黃樹棟 陳方敏 李宗洪 陳卓銳

陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江529500

腕管綜合征是因正中神經(jīng)通過腕管受壓造成的多個手指麻木、疼痛為主的周圍神經(jīng)卡壓疾病，30～50歲婦女的發(fā)病率較高，病變長期發(fā)展可導(dǎo)致大魚際肌萎縮，精細(xì)動作受限，手部無力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］，是嚴(yán)重的致殘性疾病之一。該病在晚期多以手術(shù)治療為主，但術(shù)后恢復(fù)緩慢。本研究探討左卡尼汀聯(lián)合針刺治療輕、中度腕管綜合征的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)外科門診2017年10月至2019年9月診斷為輕、中度腕管綜合征患者62例，隨機分為兩組，各31例。觀察組男性11例，女性20例，平均年齡（45±1）歲。對照組男性12例，女性19例，平均年齡（47±2）歲。兩組性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》［2］中腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴大小魚際肌明顯萎縮的晚期患者，需要手術(shù)治療；②腕部骨折和關(guān)節(jié)炎；③各種類型頸椎病、脊髓空洞癥、臂叢神經(jīng)病變和其他骨科疾病；④心腦血管疾病和肝腎器官嚴(yán)重病變的患者；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥對左卡尼汀片嚴(yán)重過敏者；⑦對針刺難以接受及其他不符合條件者。

1.3 方法 對照組每天3次口服甲鈷胺（江西青峰藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20051440），劑量為0.5mg/次。觀察組使用左卡尼汀（四川海思科醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20171294），25mg/次，每天3次聯(lián)合針刺，取穴：患側(cè)大陵、內(nèi)關(guān)、阿是?；颊哐雠P，局部消毒后，用0.25mm×40mm毫針快速進(jìn)針，留針30分鐘。連續(xù)治療8周后觀察兩組患者正中神經(jīng)感覺傳速度（SCV）、感覺神經(jīng)動作電位波幅（SNAP）及運動神經(jīng)復(fù)合動作電位（CMAP）的變化以及臨床療效的改善情況。

1.4 觀察指標(biāo)（1）神經(jīng)電生理檢測。于治療前、治療后8周對患側(cè)手腕進(jìn)行肌電圖檢查（英國牛津肌電誘發(fā)電位儀）：①正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)檢查：刺激中指第一指間關(guān)節(jié)，記錄正中神經(jīng)感覺傳速度（SCV）、感覺神經(jīng)動作電位波幅（SNAP）；②運動神經(jīng)復(fù)合動作電位（CMAP）。（2）療效指標(biāo)：根據(jù)患者的主觀癥狀和肌電圖改善情況，計算兩組治療的總有效率。顯效為疼痛及手腕僵硬及麻木癥狀完全緩解；有效為疼痛及手腕僵硬及麻木癥狀恢復(fù)≥50%；無效為疼痛及手腕僵硬及麻木癥狀不能緩解［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較行t檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者電生理檢查結(jié)果比較 兩組臨床治療前電生理檢查無明顯差異（P＞0.05）；治療8周后兩組電生理檢查客觀指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，觀察組正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SCV）高于對照組，潛伏期（CMAP）短于對照組，感覺神經(jīng)動作電位波幅（SNAP）高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后正中神經(jīng)SCV、SNAP及CMAP變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后正中神經(jīng)SCV、SNAP及CMAP變化情況（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05

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3 討論

腕管綜合征是一種手腕部勞損性疾病，發(fā)病率為8%［4］，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病［1］，主要表現(xiàn)為長期的正中神經(jīng)受壓，導(dǎo)致食指、中指和無名指麻木、刺痛，病程長者，可出現(xiàn)大魚際肌萎縮、無力，甚至致殘，該病所有年齡段皆可發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為腕管綜合征屬于“痹癥”“筋痹”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“氣傷痛，形傷腫”“病在筋，調(diào)之筋”。中醫(yī)治療腕管綜合征，多采用活血通絡(luò)、消腫止痛的原則［5］，內(nèi)關(guān)、大陵、阿是穴位于掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，兩組肌腱間分布正中神經(jīng)掌側(cè)支及深部正中神經(jīng)干。刺激上述穴位可促進(jìn)腕管局部血液循環(huán)、舒筋止痛，促進(jìn)局部無菌性炎癥的吸收等。本研究結(jié)果顯示，結(jié)合針刺治療，可更好地改善患者的臨床癥狀。

腕管綜合征的治療方法主要為腕部外固定、手術(shù)、藥物以及物理治療。目前用于治療腕管綜合征的藥物主要為甲鈷胺，B族維生素等。甲鈷胺可以恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)延遲，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，適用于周圍神經(jīng)損傷的治療［5］。左卡尼汀是一種維生素，在病理狀態(tài)下可以增強身體的代謝功能。當(dāng)神經(jīng)組織處于缺血缺氧狀態(tài)時，自由狀態(tài)的左卡尼汀會被消耗和減少。補充左卡尼汀后，能有效維持線粒體能量代謝功能，抑制神經(jīng)細(xì)胞過度產(chǎn)生超氧化物和自由基，有助于修復(fù)受損神經(jīng)［6］。有報道顯示［7-8］，鹽酸乙酰左卡尼汀片作為外周神經(jīng)干或神經(jīng)根炎癥性損傷的治療藥物，可用于緩解糖尿病周圍神經(jīng)疾病引起的感覺異常。既往研究表明［9］，使用左卡尼汀治療糖尿病周圍的神經(jīng)疾病，能夠明顯緩解癥狀，患者疼痛評分明顯改善，表明左卡尼汀亦可能通過抑制微小痛覺纖維再生，緩解疼痛感。本研究也得出，左卡尼汀治療腕管綜合征患者，可明顯修復(fù)損傷神經(jīng)，改善患者的臨床癥狀。

綜上，左卡尼汀聯(lián)合針刺治療腕管綜合征與傳統(tǒng)藥物治療相比，不僅可修復(fù)損傷神經(jīng)，還可明顯改善患者癥狀，值得臨床廣泛推廣。