彭曉明 唐珂

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州730020

國內(nèi)文獻(xiàn)報道顯示，高血壓患者合并焦慮狀態(tài)的患病率高達(dá)24.8%［1］。研究表明，長期處于焦慮和抑郁的不良情緒下，血管內(nèi)皮緊張性增加，交感神經(jīng)興奮，腎小球動脈收縮，久而形成高血壓?。?］。隨著焦慮癥狀的改善，原發(fā)性高血壓患者的血壓穩(wěn)定性進(jìn)一步改善。高血壓歸屬于中醫(yī)“眩暈病”范疇，該病的發(fā)生與發(fā)展均與情志有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中原發(fā)性高血壓和焦慮這兩種疾病互相影響，故二者共病臨床多發(fā)［3］，且原發(fā)性高血壓與焦慮障礙共病的現(xiàn)象逐年上升，日益威脅人類健康［4］。以往臨床多采用西藥降壓、抗焦慮治療，但副作用較多，患者的治療依從性差。龍牡安神膠囊臨床用于治療焦慮癥已取得肯定療效，對于治療原發(fā)性高血壓患者焦慮障礙臨床少有研究。本文通過觀察中藥制劑龍牡安神膠囊對原發(fā)性高血壓患者焦慮癥狀的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院門診就診的原發(fā)性高血壓病共病焦慮障礙患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組。每組30例，觀察組中男性18例，女性12例，平均年齡（52.47±10.54）歲；對照組中男性17例，女性13例，平均年齡（53.25±11.24）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國高血壓防治指南（2018年修訂版）［5］標(biāo)準(zhǔn)；②焦慮障礙標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ICD-10國際疾病分類精神與行為障礙；③簽署知情同意書，治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓、惡性原發(fā)性高血壓病以及原發(fā)性高血壓病腦病患者；②其他原因引起的焦慮障礙如精神疾病或者甲狀腺疾病者；③嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害或不全等異常者。

1.3 方法 所有入組患者均按照中國高血壓防治指南（2018年修訂版）［5］要求，選用降壓藥物纈沙坦（國藥準(zhǔn)字：H20040217，生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司），同時做好血壓監(jiān)測以及健康教育、生活方式指導(dǎo)。對照組患者采用單純降壓藥物纈沙坦80mg/日控制血壓，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合龍牡安神膠囊（主要組成：生龍骨30g、珍珠母30g、牡蠣30g、靈磁石30g、桂枝6g、酸棗仁15g、浮小麥30g、夜交藤10g、遠(yuǎn)志9g、茯苓12g、太子參10g、合歡皮10g、菖蒲6g、生姜6g、大棗9g、甘草10g。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)，批準(zhǔn)號20190810，4粒/次，3次/d，規(guī)律治療4周即1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①血壓：用藥前后分別在清晨、服藥后2h測量患者的血壓，固定測量同一側(cè)上臂，每次測量兩次取其平均值。②焦慮程度：采用漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）［6］在治療前后對所有患者進(jìn)行評分，HAMA分值與抗焦慮治療效果呈負(fù)相關(guān)，即分值越低抗焦慮效果越好。③睡眠質(zhì)量：治療前后均按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［6］對所有患者進(jìn)行評分，若PSQI評分越低，說明患者睡眠質(zhì)量越高。④不良反應(yīng)：觀察并且記錄不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較 治療前兩組患者的收縮壓和舒張壓無差異（P＞0.05）；治療后兩組患者收縮壓和舒張壓值均較前下降，觀察組收縮壓和舒張壓值較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表l兩組患者治療前后血壓比較（mmHg，±s）

表l兩組患者治療前后血壓比較（mmHg，±s）

注：與治療前比較*P＜0.05，與對照組比較△P＜0.05

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2.2 兩組患者治療前后HAMA評分比較 治療前兩組患者HAMA評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后對照組HAMA評分未見明顯下降，觀察組HAMA評分下降顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者的PSQI無差異（P＞0.05），治療后對照組PSQI評分未見明顯下降，觀察組PSQI評分下降顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMA、PSQI測評得分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后HAMA、PSQI測評得分比較（分，±s）

注：與治療前比較*P＜0.05，與對照組比較△P＜0.05

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3 討論

研究表明［7］，高血壓患者焦慮障礙發(fā)生率明顯高于血壓正常者。吳憲民等［8］調(diào)查顯示，中國人群高血壓及高血壓合并焦慮的患病率分別為11.6%～38.5%和5.7%。Byrd等［9］通過對168 630例美國高血壓患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查顯示，焦慮障礙共病占4.3%；從以上調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，血壓升高與焦慮等精神心理因素關(guān)系密切。焦慮癥狀作為心血管疾病的獨(dú)立致病因素之一，得到專家共識。長期高血壓患者心理負(fù)擔(dān)增加，焦慮情緒使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、興奮交感神經(jīng)，引起血管收縮，引發(fā)或加重高血壓。高血壓和焦慮癥狀互為因果，相互作用，焦慮程度直接影響著患者血壓控制情況［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組收縮壓和舒張壓均有不同程度降低，可能與觀察組改善患者焦慮癥狀有關(guān)，因此，對于原發(fā)性高血壓與焦慮障礙共病患者，焦慮癥狀改善，抑制交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇激素分泌，舒張血管，均有降壓作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情過極、謀慮不遂、體質(zhì)素弱等情志和體質(zhì)因素為焦慮障礙與高血壓的共同病因，惱怒太過可致氣血上涌，血壓升高；多思、驚恐致心神不寧，引發(fā)焦慮，其共病臨床辨證分型多見于陰虛火旺證、肝郁化火證、痰濕阻滯證等［11］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心血管疾病與精神心理因素相關(guān)，提出了“雙心疾病”的概念，提倡“心神同治”。倪衛(wèi)兵等［12］研究發(fā)現(xiàn)，雙心湯既能治療患者的冠心病也可改善焦慮、抑郁情緒，臨床總有效率達(dá)82.5%。喬建峰等［13］發(fā)現(xiàn)，采用天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散即平肝陽又疏肝氣，具有雙效降壓作用，同時緩解焦慮癥，總有效率為90%?！鹅`樞·本神》曰“腎藏精……實(shí)則脹，五臟不安”；腎精為神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，若腎精藏而不調(diào)可見神志活動異常，表現(xiàn)為心神不安等焦慮癥的表現(xiàn)。七情志致病，病位在心，可累及五臟六腑。若因情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞逸失度等耗傷氣血，心陽不振，心失所養(yǎng)，神無所歸，導(dǎo)致心神不寧、坐立不安、窮思竭慮，等陰虛陽亢，心神不寧癥狀。近代醫(yī)家祝味菊［14］認(rèn)為，“對于浮越不潛之火，溫而不潛，則浮陽不戢；潛而不溫，則氣抑不伸”，以溫虛陽、潛浮神為治則。故本研究選用龍牡安神膠囊以重鎮(zhèn)安神、交通心腎之法治療原發(fā)性高血壓病伴有焦慮障礙的患者。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMA和PSQI分值較對照組均有不同程度降低，說明龍牡安神膠囊能夠改善原發(fā)性高血壓與焦慮障礙共病患者焦慮癥狀和失眠癥狀。龍牡安神膠囊多年來廣泛應(yīng)用于臨床，對焦慮障礙患者療效顯著。方中桂枝、甘草為君以扶心陽；龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母為臣以平抑肝陽，重鎮(zhèn)安神；浮小麥、太子參益心陰；遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、菖蒲引心神入其宅［15］，養(yǎng)心安神共為使藥；生姜、大棗調(diào)和諸藥為佐。既往研究顯示，石菖蒲、茯苓具有鎮(zhèn)靜作用，酸棗仁可調(diào)節(jié)血壓，川芎可擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜［16，17］。因此龍牡安神膠囊能顯著改善原發(fā)性高血壓病共病焦慮障礙患者焦慮和失眠癥狀，穩(wěn)定血壓而且副反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

目前對于中藥制劑治療原發(fā)性高血壓共病焦慮障礙的研究已取得很大進(jìn)展，但仍缺乏一致性結(jié)論。由于本研究條件所限，選取樣本量較少，加之臨床觀察時間較短，結(jié)果可能存在一定局限性；今后可加大樣本量、多中心、延長觀察時間以及從神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、腸道菌群調(diào)節(jié)機(jī)制、腦腸軸等方面進(jìn)一步探討龍牡安神膠囊治療原發(fā)性高血壓共病焦慮障礙的機(jī)制。