王建華

甲狀腺功能減退癥（以下簡(jiǎn)稱“甲減”）好發(fā)于育齡期女性，是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一。孕婦甲減一旦控制不好，對(duì)母嬰雙方均可造成嚴(yán)重不良影響。一方面可顯著增加孕婦流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、低出生體重兒、產(chǎn)后大出血等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);另一方面會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及骨骼生長(zhǎng)，造成后代智力低下及身材矮?。础按粜“Y”）。因此，要高度關(guān)注妊娠期甲減，及早干預(yù)，以減少對(duì)母嬰雙方的不良影響。那么，甲減患者在妊娠及哺乳期需要注意哪些問(wèn)題呢？

1.甲減患者須把甲狀腺功能控制正常后方可懷孕

由于妊娠期體內(nèi)激素（如絨毛膜促性腺激素、雌激素等）的變化對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此，孕婦甲狀腺功能指標(biāo)的參考值范圍與普通人群有所不同，孕婦需要采用妊娠期特異的甲狀腺功能正常參考值范圍。

2.懷孕期間不能停用治療甲減的藥物

有些甲減孕婦因?yàn)閾?dān)心服用“優(yōu)甲樂(lè)”（左旋甲狀腺激素）對(duì)胎兒不好，于是擅自停藥，這是非常錯(cuò)誤的。甲狀腺激素是人體必需的一種生理性激素，只要替代劑量合適，不過(guò)量服用，對(duì)胎兒不會(huì)有任何不良影響;相反，一旦缺乏，則會(huì)嚴(yán)重影響胎兒大腦和骨骼的發(fā)育，甚至?xí)?dǎo)致“呆小癥”。事實(shí)上，懷孕之后，優(yōu)甲樂(lè)不但不能停用，替代量可能要比孕前還要增加20%～30%。

3.“妊娠期亞臨床甲減”同樣需要治療

“亞臨床甲減”是指患者血清TSH濃度高于正常上限，而游離甲狀腺素（FT3、FT4）正常的一種代謝狀態(tài)?，F(xiàn)已證實(shí)：妊娠期亞臨床甲減與孕婦妊娠期高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等不良妊娠事件有關(guān)，并可能對(duì)胎兒的智力發(fā)育造成不良影響。

4.懷孕期間應(yīng)適當(dāng)增加碘的攝入

碘是合成甲狀腺素的原料，妊娠期比懷孕前需要更多的碘，可以適當(dāng)多吃點(diǎn)海帶、紫菜等含碘豐富的食物。但碘過(guò)量同樣有害，相關(guān)證據(jù)表明，妊娠期每天攝碘超過(guò)500微克，有導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)。因此，孕期補(bǔ)碘需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，并參考尿碘測(cè)定結(jié)果確定，孕婦尿碘應(yīng)維持在150～250微克/升。如果尿碘低于150微克/升，說(shuō)明體內(nèi)缺碘，需要適當(dāng)補(bǔ)碘;如果測(cè)的尿碘不低，正常飲食即可，沒(méi)必要額外補(bǔ)碘。

5.妊娠期間要定期檢查甲狀腺功能

隨著孕周的增長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)于甲狀腺激素的需求量也在發(fā)生變化，所以，甲減孕婦必須定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)TSH和FT4水平，調(diào)整甲狀腺激素的替代劑量，確保促甲狀腺激素達(dá)到目標(biāo)范圍，以保證胎兒的正常發(fā)育。

6.分娩后患者要及時(shí)調(diào)整藥量

孕婦分娩后，生理狀況逐漸恢復(fù)至妊娠前水平，因此，產(chǎn)后要注意復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)用量。一般來(lái)說(shuō)，促甲狀腺激素的用量可緩慢減少到懷孕前的水平，減量時(shí)也需要對(duì)促甲狀腺激素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

7.甲減媽媽替代治療期間可以正常哺乳

優(yōu)甲樂(lè)在美國(guó)FDA藥品安全等級(jí)中屬于安全性最高的A級(jí)，即使在服用較大劑量的情況下，分泌到乳汁中的促甲狀腺激素的量也很少，不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲亢或抑制嬰兒促甲狀腺激素分泌，因此，甲減患者在服用優(yōu)甲樂(lè)期間完全可以放心哺乳。

臨床實(shí)踐證明：妊娠合并甲減者，只要將孕期甲狀腺功能控制在正常范圍內(nèi)，則母兒預(yù)后大多良好，否則母兒的并發(fā)癥均明顯增加。