劉祖春

隨著人們生活條件及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，膽石癥的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)，尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)生率顯著增高。

何謂膽石癥？

膽石癥又稱膽系結(jié)石病，其中膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的一種膽石癥。依據(jù)結(jié)石發(fā)生有無(wú)癥狀，分為無(wú)癥狀膽結(jié)石與有癥狀膽結(jié)石;依據(jù)結(jié)石存在部位，分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石 （膽總管結(jié)石）;依據(jù)結(jié)石化學(xué)成分，又可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石（膽固醇、膽色素、鈣及其他有機(jī)物、無(wú)機(jī)物混合而成）。

哪些人易患膽囊結(jié)石？

膽囊結(jié)石形成原因復(fù)雜，是由基因、代謝、環(huán)境以及內(nèi)分泌等因素共同作用而形成的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以下人群易患膽囊結(jié)石：

喜靜少動(dòng)者 許多女性尤其是中年女性，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，長(zhǎng)此以往其膽囊肌的收縮能力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。這也是膽結(jié)石偏愛(ài)女性的原因。

體質(zhì)肥胖者 有些人平時(shí)愛(ài)吃高脂肪、高糖、高膽固醇的食物，這一嗜好的直接后果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。

不吃早餐者 長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。

多次妊娠者 女性在妊娠期間膽管功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留。加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)則大大增加，而多次妊娠女性發(fā)病率更高。

另外，流行病學(xué)資料顯示，慢性肝炎、肝硬化患者，較易患膽色素結(jié)石。

膽囊結(jié)石患者有怎樣的表現(xiàn)？

大部分膽囊結(jié)石患者無(wú)任何癥狀，很多是通過(guò)體檢時(shí)做腹部彩超發(fā)現(xiàn)的。部分患者在油膩飲食、高蛋白飲食、飲酒后，或在夜間，發(fā)生右上腹或中上腹的脹痛，持續(xù)性的悶痛，可陣發(fā)性地加重;個(gè)別患者當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或小的膽囊結(jié)石掉到膽總管里面時(shí)，發(fā)生膽絞痛，可以放射到右肩部、右腰背部，還有的患者會(huì)引發(fā)消化不良。患者出現(xiàn)定位不太明確的上腹脹痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、飽脹感、噯氣等癥狀，這些癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為“膽源性消化不良”。

膽囊結(jié)石有哪些并發(fā)癥？

膽囊結(jié)石本身不可怕，可怕的是膽囊結(jié)石可以引起并發(fā)癥。當(dāng)小的結(jié)石掉到膽總管時(shí)，會(huì)引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石;同時(shí)，膽囊結(jié)石還會(huì)引起膽源性胰腺炎，嚴(yán)重的胰腺炎很可能危及患者生命;膽囊結(jié)石還可能引起膽囊穿孔、急性腹膜炎、感染性休克，嚴(yán)重時(shí)可有生命危險(xiǎn)。

不僅如此，膽囊結(jié)石還可以引起膽囊癌變，70%～ 80%的膽囊癌跟膽囊結(jié)石有關(guān)系。所以，在診治膽囊結(jié)石的過(guò)程中，不要把簡(jiǎn)單的膽囊結(jié)石、膽囊炎拖成復(fù)雜的疾病。

膽囊結(jié)石如何治療？

膽囊結(jié)石的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種。對(duì)無(wú)癥狀的膽囊小結(jié)石，可以保守治療;對(duì)高齡患者，或伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病的患者，如果膽囊結(jié)石并沒(méi)有出現(xiàn)不可控制的狀況，如急性膽囊炎發(fā)作或胰腺炎、阻塞性黃疸等，一般也建議保守治療。

膽囊結(jié)石的治療應(yīng)該以手術(shù)為主。手術(shù)方法有兩種：一種是切除膽囊;另一種是保留有功能的膽囊，力爭(zhēng)取凈膽囊內(nèi)結(jié)石，但是因?yàn)榻Y(jié)石的成因沒(méi)有得到控制，結(jié)石還是可以復(fù)發(fā)的。

手術(shù)治療可考慮以下情況：①膽囊結(jié)石直徑大于3厘米，膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能很有限的人;②合并膽囊息肉的人;③慢性萎縮性膽囊炎患者;④膽囊壁增厚或變硬，癌變風(fēng)險(xiǎn)高的人;⑤膽囊結(jié)石并發(fā)急性感染者;⑥合并糖尿病的患者。

目前臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛感輕、傷口不易感染、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

預(yù)防膽囊結(jié)石飲食上要注意哪些問(wèn)題？

1.飲食調(diào)控是預(yù)防膽石癥的理想方法。膳食要多樣化，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。

2.新鮮的蔬菜和水果、水產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕，應(yīng)該多吃。

3.生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖等也是非常重要的預(yù)防措施。

4.吃點(diǎn)堅(jiān)果。研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)果的攝取似乎能降低患膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。健康飲食的脂肪來(lái)源，有大部分是堅(jiān)果類。

5.少食糖。有人曾對(duì)267名膽石癥患者及600名健康人的飲食情況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果表明吃糖越多，膽結(jié)石發(fā)生率就越高。因此，預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，應(yīng)減少糖的攝入。