任雪松，張靚，宮藝

（吉林化工醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132013）

糖尿病是一種慢性疾病，要求患者堅持規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，才能進一步鞏固治療效果[1-3]，如可以改善胰島素敏感性、降低血糖水平等。但康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，而患者出院后，往往缺乏對家庭康復(fù)的干預(yù)和指導(dǎo)，可能導(dǎo)致其血糖等指標(biāo)出現(xiàn)波動[4-5]?；诖?，選擇2019年11月—2020年5月在該院接受治療的74例老年糖尿病患者為研究對象，患者的實際護理需求，以微信作為護患溝通的途徑，構(gòu)建了視頻遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護理模式。該護理模式主要包括建立遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練微信群、確定遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練方法、優(yōu)化遠(yuǎn)程訓(xùn)練指導(dǎo)方法和遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)管等。患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，血糖、脂肪質(zhì)量和生活質(zhì)量均得到改善，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的糖尿病患者74例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者年齡為60~75歲；自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折或截肢患者；精神類疾病患者；護理依從性差的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護理組和遠(yuǎn)程訓(xùn)練組，每組37例。常規(guī)護理組中，男20例，女17例；年齡60~72歲，平均年齡（67.23±4.67）歲；糖尿病病程3~10年，平均病程（7.12±2.30）年。遠(yuǎn)程訓(xùn)練組中，男19例，女18例；年齡61~75歲，平均年齡（66.90±4.35）歲；糖尿病病程3~9年，平均病程（7.36±2.61）年。兩組患者基本資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理組在患者出院時通過健康宣教的方式告知其堅持康復(fù)訓(xùn)練的意義以及常用的康復(fù)訓(xùn)練方法。

遠(yuǎn)程訓(xùn)練組采用遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護理模式加以干預(yù)，具體方法如下：（1）建立遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練微信群。護士建立微信群，然后將糖尿病患者拉入群中，便于遠(yuǎn)程護理工作的開展。（2）確定遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練方法。針對糖尿病患者的康復(fù)訓(xùn)練方法較多，每種方法均可起到一定的康復(fù)治療效果。但從微信遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)的角度出發(fā)，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)該具有易于實現(xiàn)的特點，因此制定的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：①整理運動。患者保持站立位，心神放松。雙手搓熱后，按從上至下的順序輕柔面部1 min。②擴胸運動。雙臂抬高與肩平行，右手握左上臂，左手握右上臂，然后上臂同時上抬，堅持5s后，上臂自然下落。重復(fù)訓(xùn)練2min。③腰部運動。雙手叉腰，頭部向下，以腰部為圓周，做逆時針和順時針的圓周運動，連續(xù)進行2 min。④靠墻下蹲運動。雙腳與肩同寬，腳跟離墻15 cm，自然站立，然后做下蹲運動。在下蹲時，盡量保持身體平衡，后腦、背和臀不接觸墻面為宜。每次訓(xùn)練2 min。（3）優(yōu)化遠(yuǎn)程訓(xùn)練指導(dǎo)方法。在康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容明確后，護士先對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進行標(biāo)準(zhǔn)的分解演示，并錄制成視頻逐一發(fā)送給糖尿病患者。要求患者與家屬共同觀看和學(xué)習(xí)?；颊邔W(xué)習(xí)后，護士通過微信視頻通話的方式對患者的訓(xùn)練進行逐步指導(dǎo)，糾正患者存在的錯誤，直至其完全掌握為止。（4）遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)管。護士通過微信每日監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練情況。

兩組均護理2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護理2個月后，對患者的護理效果進行評判，主要觀察指標(biāo)包括空腹血糖和餐后2 h血糖、脂肪質(zhì)量、生活質(zhì)量。脂肪質(zhì)量采用人體成分分析儀（Javoon Medical Co.,Ltd.,ioi353型，國械注進20162402689）測定。以健康狀況調(diào)查簡表 （the MOSitem short from health survey，SF-36）量表為標(biāo)準(zhǔn)進行評分，評分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖監(jiān)測結(jié)果比較

護理前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，常規(guī)護理組患者的空腹血糖與護理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)護理組患者的餐后2 h血糖低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；遠(yuǎn)程訓(xùn)練組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于護理前及常規(guī)護理組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 血糖監(jiān)測結(jié)果比較[(±s)，mmol/L]

表1 血糖監(jiān)測結(jié)果比較[(±s)，mmol/L]

組別常規(guī)護理組(n=37)遠(yuǎn)程訓(xùn)練組(n=37)t值P值空腹血糖護理前 護理后7.40±1.06 7.80±1.32 1.411 0.163 6.96±0.98 6.30±0.65 3.443 0.001 t值P值 餐后2 h血糖護理前 護理后1.876 6.226 0.065 0.000 10.06±2.33 9.94±1.72 0.465 0.644 9.19±0.73 8.06±1.56 4.006 0.000 t值 P值4.536 5.192 0.000 0.000

2.2 脂肪質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的脂肪質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，常規(guī)護理組患者的脂肪質(zhì)量與護理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)護理組患者的生活質(zhì)量評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；遠(yuǎn)程訓(xùn)練組患者的脂肪質(zhì)量低于護理前，生活質(zhì)量評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；遠(yuǎn)程訓(xùn)練組患者的脂肪質(zhì)量低于常規(guī)護理組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護理組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 脂肪質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較(±s)

表2 脂肪質(zhì)量和生活質(zhì)量評分比較(±s)

組別常規(guī)護理組（n=37）遠(yuǎn)程訓(xùn)練組（n=37）t值P值脂肪質(zhì)量（kg）護理前 護理后t值P值 生活質(zhì)量評分（分）護理前 護理后23.00±4.35 22.30±5.22 0.631 0.530 21.90±5.30 18.04±4.10 2.215 0.030 1.743 14.656 0.086 0.000 67.25±6.56 68.50±5.90 0.854 0.396 76.34±5.74 86.98±7.25 6.805 0.000 t值 P值6.339 11.836 0.000 0.000

3 討 論

糖尿病患者在出院后，往往缺乏對其家庭康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)和指導(dǎo)。在此背景下，該院采取遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護理模式對糖尿病患者的延續(xù)性護理工作加以完善。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，合理的運動訓(xùn)練可改善患者對胰島素的敏感性，降低血糖水平。另外患者通過運動增加機體能量和脂肪的消耗，以達到降低體重的效果[7-10]。

糖尿病患者的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法較多，如各種糖尿病康復(fù)訓(xùn)練操，快走和慢跑等，均可以達到一定的效果。如曹雯等[11]采取降糖康復(fù)操的方法對2型糖尿病患者進行干預(yù)，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括熱身、趣味組合、力量耐力和放松等部分，干預(yù)后，有效緩解了患者的臨床癥狀，并使其胰島β細(xì)胞功能明顯提高；費加明[12]以高校退休的2糖尿病患者為對象，通過快走的方式對患者施以運動干預(yù)，患者堅持訓(xùn)練16周后，血糖和血脂指標(biāo)均有所下降。但康復(fù)訓(xùn)練操較為復(fù)雜，在缺少現(xiàn)場指導(dǎo)的情況下，患者可能無法準(zhǔn)確掌握具體的訓(xùn)練內(nèi)容和技巧。快走和慢跑等雖然開展簡單，但訓(xùn)練過程較為枯燥，很難持續(xù)開展。因此，根據(jù)患者年齡偏大的特點和康復(fù)訓(xùn)練需求，該院制定了較為簡單的康復(fù)訓(xùn)練方法，如整理運動和擴胸運動等，這些運動在患者日常生活中均有接觸，通過簡單的演示和學(xué)習(xí)基本可以掌握訓(xùn)練要領(lǐng)。

老年糖尿病患者采取遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護理模式干預(yù)后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和脂肪質(zhì)量分別為（6.30±0.65）mmol/L、（8.06±1.56）mmol/和（18.04±4.10）kg， 均低于常規(guī)護理組的 （6.96±0.98）mmol/L、（9.19±0.73）mmol/和（21.90±5.30）kg，同時生活質(zhì)量評分為 （86.98±7.25）分，高于常規(guī)護理組的 （76.34±5.74）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 以上結(jié)果證實遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護理模式是一種較為理想的延續(xù)性護理方法，建議加以推廣和應(yīng)用。

在糖尿病患者康復(fù)訓(xùn)練過程中需要注意以下幾點：（1）要求患者穿著合適的鞋襪，以提高運動的舒適性；（2）在平整耐滑的地面運動，預(yù)防意外跌倒等情況的發(fā)生；（3）運動后理想的心率應(yīng)該為170－患者年齡。若心率較快，則在運動訓(xùn)練中可以適當(dāng)休息。

綜上所述，根據(jù)老年糖尿病患者的護理需求，利用微信視頻功能構(gòu)建遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護理模式，有效降低了患者的血糖和脂肪質(zhì)量，提高了患者的生活質(zhì)量。