賴瑞明，王志軍，孟曼曼，羅淑燕

（佛山市第五人民醫(yī)院內(nèi)四科，廣東佛山 528200）

脊髓損傷是臨床常見病、多發(fā)病，致殘率高，尤其是外傷致胸腰段脊髓損傷[1]。該病好發(fā)于30歲左右的青壯年人群，嚴(yán)重制約了患者的日?；顒?dòng)能力[2]。經(jīng)過常規(guī)康復(fù)治療患者病情可有所改善，但其平衡和協(xié)調(diào)能力降低、姿勢(shì)穩(wěn)定性差、步行速度減慢，功能康復(fù)效果欠佳[3-4]。近年來，針對(duì)該病的綜合康復(fù)治療方法較多，但無“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。懸吊運(yùn)動(dòng)是一種將部分身體懸吊在繩索上，在不穩(wěn)定狀態(tài)下對(duì)核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練的治療方法，主要應(yīng)用于康復(fù)治療和體能訓(xùn)練[5]。該研究將2019年1月—2020年11月該院收治的胸腰節(jié)段脊髓損傷患者60例作為研究對(duì)象，探討懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例胸腰節(jié)段脊髓損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為胸腰節(jié)段脊髓損傷患者；依從性較高可配合完成干預(yù)療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往下肢手術(shù)史；腦卒中后遺癥致雙下肢活動(dòng)障礙；肢體缺失、行動(dòng)不便；韌帶損傷；關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良及畸形；認(rèn)知及溝通障礙、精神異常者。采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療的30例患者為研究組，男19例，女11例，年齡24~43歲，平均（32.6±2.1）歲。 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療的30例患者為對(duì)照組，男20例，女10例，年齡25~45歲，平均（31.7±2.2）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：高壓氧輔助治療、呼吸訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)等。初期訓(xùn)練強(qiáng)度較小，后期逐步增加，并開展站立步行練習(xí)、上下樓梯訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練等，進(jìn)一步增強(qiáng)肌力。共訓(xùn)練4周。

研究組采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，方法如下：選用SET懸吊康復(fù)系統(tǒng)[型號(hào)：BR-SET180A，山東博然醫(yī)療科技有限公司，魯食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)）字2015第2261458號(hào)]，并在訓(xùn)練開始前行弱鏈測(cè)試，判斷肌群情況，并評(píng)估左右側(cè)差異。每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練6次，訓(xùn)練負(fù)荷逐漸增加。動(dòng)作如下：（1）仰臥位，雙腿懸掛并維持。（2）俯臥位，雙腿懸掛并維持，然后雙腿做屈髖屈膝動(dòng)作。（3）側(cè)臥位，用左下肢向下壓位于膝關(guān)節(jié)處的窄懸吊帶，同時(shí)抬起骨盆，維持10 s。（4）仰臥位，右下肢向下壓懸吊帶，同時(shí)抬高左下肢及骨盆并保持骨盆水平位。均左、右腿交替訓(xùn)練。每周訓(xùn)練2次，共訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組康復(fù)治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、日常生活能力、上肢和下肢體感誘發(fā)電位N波、P波潛伏期。（1）運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，上肢66分，下肢34分，總分為100分，評(píng)分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）感覺功能：對(duì)身體兩側(cè)28對(duì)皮區(qū)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的針刺覺和輕觸覺進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0分表示感覺缺失，1分表示感覺障礙，2分表示感覺正常，總分112分。（3）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，評(píng)分越高說明日常生活能力越好。（4）采用肌電誘發(fā)電位儀[日本光電工業(yè)株式會(huì)社，MEB-9200K型，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第2211074號(hào)（更）]進(jìn)行軀體感覺誘發(fā)電位檢查，刺激參數(shù)設(shè)置為直流電脈沖方波，波寬為0.2 ms，頻率為2 Hz，測(cè)量并記錄上肢和下肢的體感誘發(fā)電位N波、P波潛伏期。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)治療前后運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能比較

兩組患者康復(fù)治療前的運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)治療后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)與感覺功能評(píng)分均明顯高于各組康復(fù)治療前，且研究組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療前后運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能比較[(±s)，分]

表1 兩組患者康復(fù)治療前后運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能比較[(±s)，分]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前 治療后 t值 P值感覺功能評(píng)分治療前 治療后 t值 P值64.34±4.24 63.75±4.09 0.549 0.585 86.38±3.14 80.16±4.95 5.812 0.000 22.880 13.998 0.000 0.000 65.69±3.52 66.25±4.43 0.542 0.590 87.61±2.83 79.97±4.11 8.386 0.000 26.582 12.436 0.000 0.000

2.2 兩組患者康復(fù)治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

康復(fù)治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于治療前，且研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者康復(fù)治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值47.69±4.52 48.55±5.43 0.667 0.508 82.61±4.63 66.97±6.51 10.723 0.000 29.560 11.901 0.000 0.000

2.3 兩組患者康復(fù)治療前后上肢和下肢的體感誘發(fā)電位N波、P波潛伏期比較

兩組康復(fù)治療前的上肢和下肢體感誘發(fā)電位N波、P波潛伏期比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)治療后，兩組的上肢和下肢體感誘發(fā)電位N波、P波潛伏期均明顯短于各組康復(fù)治療前，且研究組上述指標(biāo)均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者康復(fù)治療前后上肢和下肢的體感誘發(fā)電位N波、P波潛伏期比較[（±s），ms]

表3 兩組患者康復(fù)治療前后上肢和下肢的體感誘發(fā)電位N波、P波潛伏期比較[（±s），ms]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值 組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值上肢N波治療前 治療后 t值 P值上肢P波治療前 治療后 t值 P值38.38±5.56 38.93±5.38 0.389 0.698 30.25±2.38 34.76±1.66 8.513 0.000 7.363 4.057 0.000 0.000 41.35±4.15 42.75±5.31 1.138 0.260 33.61±3.71 36.97±4.53 3.143 0.003 7.616 4.536 0.000 0.000下肢N波治療前 治療后 t值 P值下肢P波治療前 治療后 t值 P值38.52±4.52 39.15±4.35 0.550 0.584 29.21±3.24 33.37±4.25 4.263 0.000 9.169 5.206 0.000 0.000 42.85±3.99 43.28±4.85 0.375 0.709 31.15±2.77 35.74±3.14 6.004 0.000 13.193 7.148 0.000 0.000

3 討 論

懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練最早是由Rdecord公司開發(fā)的一個(gè)獨(dú)立診斷系統(tǒng)，是用來診斷“弱鏈”的一種方法[6]。所謂“弱鏈”是指在完成某一個(gè)動(dòng)作的過程中，某塊肌肉力量太弱而不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用[7]。開展相關(guān)的閉鏈運(yùn)動(dòng)，逐漸增大負(fù)荷，直至感到疼痛為止，治療師密切觀察，找出一處或多處“弱鏈”，減少其他肌肉代償“弱鏈”的機(jī)會(huì)[8-9]，然后采用開鏈運(yùn)動(dòng)，突出了運(yùn)動(dòng)感覺綜合訓(xùn)練，達(dá)到對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)器官的最佳誘發(fā)效果[10-12]。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)針對(duì)人的整體功能，并非針對(duì)某個(gè)問題，該方法的特點(diǎn)是肢體與軀干螺旋形和對(duì)角線的被動(dòng)、主動(dòng)及抗阻力運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了功能性運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，患者軀干部位的深層肌肉力量得到了一定程度的加強(qiáng)，改善了各大肌群本體感覺，增強(qiáng)了感覺和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的功能，最終可以提高身體在運(yùn)動(dòng)中的平衡控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)，并增加其核心區(qū)力量，不斷加強(qiáng)力量在運(yùn)動(dòng)鏈上的傳導(dǎo)，有效減少了機(jī)體的耗氧量，起到保護(hù)肌肉、減輕肌肉疲勞程度的作用，并可增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度[13-15]。

該研究中，康復(fù)治療后，兩組的運(yùn)動(dòng)功能感覺功能評(píng)分均高于各組治療前，且研究組的運(yùn)動(dòng)功能感覺功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組康復(fù)治療前的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)治療后，兩組的Barthel指數(shù)評(píng)分高于各組治療前，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。康復(fù)治療后，兩組的上肢和下肢體感誘發(fā)電位N波、P波潛伏期均明顯短于各組康復(fù)治療前，且研究組上述指標(biāo)均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在胸腰節(jié)段脊髓損傷患者康復(fù)治療中采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以改善患者的運(yùn)動(dòng)與感覺功能，提升日常生活能力，縮短上肢和下肢的體感誘發(fā)電位N波、P波潛伏期，臨床效果理想。