高文良

（濟(jì)南市第二婦幼保健院內(nèi)科，山東濟(jì)南 271199）

老年高血壓腦出血的主要發(fā)病原因是患者存在較為嚴(yán)重的高血壓，在情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)時(shí)血壓劇烈升高，導(dǎo)致腦血管破裂出血。目前，針對(duì)老年高血壓腦出血的治療已相對(duì)成熟，能夠有效挽救患者生命，減少因病致殘幾率，但受到多種因素影響，患者的康復(fù)效果差異較大[1-2]。為改善患者的康復(fù)質(zhì)量，幫助其盡快恢復(fù)神經(jīng)功能，改善預(yù)后，降低患者家庭的壓力，臨床主張患者進(jìn)行早期康復(fù)治療。早期康復(fù)治療是現(xiàn)階段老年高血壓腦出血最為常用的治療措施，主要通過功能鍛煉幫助患者恢復(fù)肢體功能、言語(yǔ)功能，但治療周期相對(duì)較長(zhǎng)。為進(jìn)一步加快康復(fù)速度，該研究給予老年高血壓腦出血患者早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療。該文選取該院2019年1—12月收治的148例老年高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，觀察該方法對(duì)患者神經(jīng)功能、生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的148例老年高血壓腦出血患者為研究對(duì)象?；颊呔夏X血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、磁共振成像確診，術(shù)前格拉斯哥昏迷量表評(píng)分≥5分，家屬簽署同意書后配合治療?；颊呔鶡o(wú)外傷性腦出血、精神類疾病，無(wú)肋骨骨折、氣胸、空洞性肺結(jié)核，能夠耐受高壓氧治療；患者均未見視網(wǎng)膜剝離、其他組織器官、腹腔內(nèi)出血，治療后預(yù)期生存時(shí)間超過6個(gè)月。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組74例。研究組男34例，女40例；年齡65～86歲，平均年齡（75.56±10.44）歲；病程3～18 h，平均病程（10.58±2.52）h。 對(duì)照組男35例，女39例；年齡66～87歲，平均年齡 （76.61±10.39）歲；病程2～19 h，平均病程（10.57±2.43）h。兩組患者的一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均采用藥物聯(lián)合手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)CT檢查結(jié)果，在血腫最為嚴(yán)重的位置進(jìn)行小骨窗切開，骨窗直徑3~4 cm，逐層切開硬腦膜、皮層，直至到達(dá)血腫位置，用吸引器將血腫徹底清除后，術(shù)后放置引流管，常規(guī)縫合硬腦膜，并進(jìn)行術(shù)后抗感染治療。術(shù)后患者靜脈注射奧拉西坦（廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050860，規(guī)格5 mL:1.0 g）4 g，加入5%葡萄糖注射液250 mL及甘露醇（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020780，規(guī)格：250mL:50 g）250 mL，1次/d，連續(xù)治療1周。

對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)治療：患者早期無(wú)法自主坐起，需進(jìn)行體位擺放，每2小時(shí)對(duì)患者的患側(cè)、健側(cè)肢體進(jìn)行功能位置擺放。因患者早期無(wú)法自主伸展和屈曲患側(cè)肢體，可協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用輔助手法指導(dǎo)患者進(jìn)行擺髓、夾腿、擺肩訓(xùn)練，20 min/次，3次/d。患者早期無(wú)法自主坐立或站立，需進(jìn)行體位平衡訓(xùn)練，輔助患者完成床邊坐起、屈膝及站立等；輔助患者將重心放在健側(cè)，抬起患側(cè)足跟站穩(wěn)后，再將重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)足跟，交替進(jìn)行，在穩(wěn)定重心前提下逐步調(diào)整步伐頻率。共治療30 d。

研究組在治療基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療。待患者生命體征平穩(wěn)后，幫助患者進(jìn)入高壓氧艙，穩(wěn)定好體位。高壓氧壓力設(shè)置為0.2 mPa，加壓時(shí)間10 min，加壓完成后患者吸氧，治療1 h/次，1次/d，共治療30 d。早期康復(fù)治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

（1）對(duì)比兩組患者的治療效果。顯效：患者的神經(jīng)功能基本恢復(fù)，生活能夠完全自理，未見復(fù)發(fā)；有效：患者的神經(jīng)功能顯著好轉(zhuǎn)，生活可部分自理；無(wú)效：患者生活無(wú)法自理，神經(jīng)功能未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括壓瘡、感染、失眠等。（3）對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能（European Stroke Scale,ESS）評(píng)分、神經(jīng)功能缺損（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）評(píng)分、智力狀態(tài)（mini-mental state examination,MMSE）評(píng)分、認(rèn)知功能（Montreal cognitive assessment,MoCA）評(píng)分，其中ESS量表總分100分，得分與患者神經(jīng)功能成正比；NIHSS量表總分42分，得分與患者神經(jīng)功能缺損情況呈正比；MMSE、MoCA量表總分30分，得分與患者智力、認(rèn)知狀態(tài)呈正比。（4）對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer assessment,FMA）評(píng)分、生活能力（activities of daily living,ADL）評(píng)分、生活質(zhì)量（quality of life,QOL）評(píng)分以及住院時(shí)間。FMA、ADL、QOL量表滿分均100分，患者得分越高，說(shuō)明其運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%，低于對(duì)照組的16.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組神經(jīng)功能、神經(jīng)功能缺損、智力狀態(tài)、認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

研究組的ESS、MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能、神經(jīng)功能缺損、智力狀態(tài)、認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組神經(jīng)功能、神經(jīng)功能缺損、智力狀態(tài)、認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別ESS評(píng)分NIHSS評(píng)分MMSE評(píng)分 MoCA評(píng)分研究組（n=74）對(duì)照組（n=74）t值P值81.82±12.06 67.44±10.61 7.701 0.000 12.51±2.59 19.84±3.55 14.349 0.000 23.88±2.15 17.25±1.46 21.946 0.000 25.37±3.55 19.81±4.27 8.613 0.000

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比

研究組的FMA、ADL、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表4 兩組運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分以及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別FMA評(píng)分（分）ADL評(píng)分（分）QOL評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）研究組（n=74）對(duì)照組（n=74）t值P值78.61±8.46 54.68±11.55 14.378 0.000 86.44±6.28 72.55±8.39 11.401 0.000 88.16±6.77 75.26±5.44 12.777 0.000 15.16±2.14 20.26±3.56 10.562 0.000

3 討 論

老年高血壓腦出血的病情進(jìn)展較快，患者出血灶周圍缺血區(qū)血腦屏障受損，神經(jīng)受到壓迫，腦組織因缺血缺氧產(chǎn)生壞死，腦部血腫加重，顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致患者意識(shí)喪失甚至死亡[3-4]。臨床在治療老年高血壓腦出血患者時(shí)，需保障患者的生命安全，積極進(jìn)行止血、清除血腫、降顱壓等治療，同時(shí)開展?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)治療，上述治療需求可通過手術(shù)及藥物治療實(shí)現(xiàn)，能夠有效減輕患者的血腫癥狀，改善腦部血供，但對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)損傷的腦組織、神經(jīng)的干預(yù)效果較差[5-6]，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間才能夠恢復(fù)部分神經(jīng)功能及一定的生活能力。但由于患者年齡較高，各組織器官功能逐步衰退，對(duì)臨床治療的耐受性相對(duì)較差，治療與康復(fù)的療程均較長(zhǎng)，治療效果不甚理想。

針對(duì)老年高血壓腦出血患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、生活能力改善效果較差等問題，該研究提出對(duì)患者進(jìn)行積極的早期康復(fù)治療。早期康復(fù)治療能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)損傷進(jìn)行集中干預(yù)，利用反向刺激，幫助患者盡快恢復(fù)神經(jīng)功能。早期康復(fù)治療能夠顯著提高老年高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能與肢體功能，但由于老年患者對(duì)治療的耐受性與依從性差異，單獨(dú)開展早期康復(fù)治療的效果難以保證[7-8]。高壓氧治療是針對(duì)腦組織缺氧后損傷開展的治療。在接受高壓氧治療后，患者腦組織缺氧表現(xiàn)顯著改善，顱內(nèi)壓降低；同時(shí)，高壓氧治療還能夠加快患者腦血腫的清除速度及毛細(xì)血管再生速度，以此改善患者的神經(jīng)功能。

該研究中，對(duì)照組患者在手術(shù)及藥物治療基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)治療，觀察組患者則接受早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療。結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，患者的ESS、MMSE、MoCA、FMA、ADL、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療的效果優(yōu)于單純接受早期康復(fù)治療。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者在藥物及手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療，可提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)更佳，值得臨床推廣使用。