鄒柳惠

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西梧州 543000）

腦卒中后偏癱肩痛 （hemiplegic shoulder pain，HSP）是一類在腦卒中患者中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，多發(fā)生于腦卒中后2周至2個(gè)月，對(duì)患者上肢功能的康復(fù)可造成嚴(yán)重影響[1]。HSP的發(fā)生因素較多，例如肩關(guān)節(jié)脫位、肌筋膜疼痛、粘連性關(guān)節(jié)囊炎等[2]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于HSP的發(fā)生機(jī)制尚未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)，有研究人員將其分為機(jī)械性機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制，常見(jiàn)的機(jī)械性機(jī)制包括肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)半脫位等，神經(jīng)機(jī)制可分為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元因素[3]。臨床中治療HSP的方法較多，例如康復(fù)鍛煉、物理因子治療、針灸等，但均未取得理想的療效[4]。肌內(nèi)效貼是一種新型的康復(fù)技術(shù)，具有消腫、止痛等多重功效，能夠激發(fā)肌肉的再學(xué)習(xí)能力，重建肌筋膜、軟組織等，同時(shí)還能激活機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，改善不良姿勢(shì)，對(duì)HSP患者的康復(fù)具有重要的意義[5-6]。該次研究以2019年1月—2020年10月該院收治的60例HSP患者為研究對(duì)象，探討了肌內(nèi)效貼在早期腦卒中后偏癱肩痛中的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例早期腦卒中后偏癱肩痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；首次發(fā)病，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟類疾病或有心臟起搏器；精神病史或認(rèn)知障礙；因其他原因?qū)е碌募缤矗患?nèi)效貼無(wú)法耐受。研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉該研究并簽署知情同意書(shū)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組30例。觀察組中，男性19例，女性11例；年齡在44~79歲，平均年齡（61.48±6.58）歲；病程2~15 d，平均病程（8.14±2.39）d。 對(duì)照組中，男性20例，女性10例；年齡在44~80歲，平均年齡（60.43±6.16）歲，病程1~13 d，平均病程（7.93±2.52）d。兩組基本資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)鍛煉，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、左立站立位平衡鍛煉、日常生活訓(xùn)練、功能性電刺激、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉及肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等，訓(xùn)練30 min/次，2次/d，持續(xù)鍛煉4周。

觀察組在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上使用肌內(nèi)效貼。先用酒精對(duì)局部部位進(jìn)行消毒，隨后將貼布分別貼在斜方肌、三角肌及棘上肌。具體內(nèi)容如下：（1）斜方?。哼x擇3條長(zhǎng)度為3 cm的“I”形貼，粘貼時(shí)叮囑患者將肩部抬高并向后伸展，分別貼于前、中、下斜方?。唬?）三角?。哼x擇3條長(zhǎng)度為3 cm的“Y形”貼，于三角肌粗隆處固定，以15%~35%拉力于肩后伸及前屈時(shí)貼于三角肌前后緣；（3）棘上?。哼x擇3條長(zhǎng)度為3cm的“I形”貼，在肩屈伸、上臂外展時(shí)，以15%~25%拉力將貼布從肩胛骨至肱骨頭貼住。若患者有手指腫脹，則利用爪形貼固定于前臂無(wú)腫脹處至手指間隙，通過(guò)“I”形貼固定于手腕。若患者有明顯的肩部疼痛，則利用“X”形痛點(diǎn)扎貼。若患者有肩袖損傷，則在基礎(chǔ)肩部貼的基礎(chǔ)上，分別在小圓肌、岡上肌行“I”形貼或“Y”形貼。操作1次/d，24~48 h/次，持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組治療前、治療4周后的生活質(zhì)量。通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOSitem short from health survey,SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。

（2）對(duì)比兩組治療前、治療4周后的疼痛情況、上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。疼痛情況通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0~10分，評(píng)分越高，表示疼痛感越劇烈；上肢運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 （Fugl-Meyer assessment,FMA）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共33小項(xiàng)，滿分66分，評(píng)分越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)；日常生活能力通過(guò)改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index,MBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，滿分100分，評(píng)分越高，表示日常生活能力越好。

（3）對(duì)比兩組治療前、治療4周后的血液流變學(xué)指標(biāo)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括全血黏度（blood viscosity,BV）、血漿黏度 （plasma viscosity,PV）及纖維蛋白原（fibrinogen,Fib）。

（4）對(duì)比兩組治療前、治療4周后的肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion,ROM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的生活質(zhì)量對(duì)比

比較兩組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于各組治療前，且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值61.58±10.45 63.17±10.32 0.593 0.278 88.51±8.73 76.49±12.54 4.309 0.000 10.832 4.492 0.000 0.000

2.2 兩組的VAS、FMA及MBI評(píng)分對(duì)比

比較兩組治療前的VAS、FMA及MBI評(píng)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而FMA及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的VAS、FMA及MBI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組的VAS、FMA及MBI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值VAS評(píng)分治療前 治療后FMA評(píng)分治療前 治療后7.41±1.36 7.25±1.08 0.505 0.308 3.05±1.16 5.40±1.72 6.204 0.000 31.58±4.36 32.38±4.75 0.682 0.250 41.55±6.39 37.68±5.19 2.575 0.006 MBI評(píng)分治療前 治療后43.41±6.82 42.75±7.36 0.360 0.360 54.59±5.51 48.59±6.62 3.816 0.000

2.3 兩組的血液流變學(xué)對(duì)比

比較兩組治療前的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的血液流變學(xué)對(duì)比（±s）

表3 兩組的血液流變學(xué)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值BV低切（mPa·s）治療前 治療后BV高切（mPa·s）治療前 治療后PV（mPa·s）治療前 治療后7.22±1.18 7.18±1.72 0.105 0.458 6.36±1.03 6.97±1.35 1.968 0.027 11.98±2.16 11.75±2.52 0.380 0.353 10.41±1.76 11.35±2.44 1.711 0.047 1.92±0.49 1.89±0.63 0.206 0.419 1.64±0.31 1.82±0.44 1.832 0.036 Fib（g/L）治療前 治療后4.22±0.86 4.09±0.95 0.556 0.290 3.47±0.68 3.82±0.91 1.688 0.049

2.4 兩組的肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋ROM對(duì)比

比較兩組治療前的肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋ROM，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋ROM均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組的肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋ROM對(duì)比[（±s），°]

表4 兩組的肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋ROM對(duì)比[（±s），°]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值屈曲治療前 治療后外展治療前 治療后88.38±5.38 89.13±5.35 0.541 0.295 96.41±6.35 93.53±6.14 1.786 0.040 80.45±5.34 81.42±5.72 0.679 0.250 91.04±7.76 87.44±6.31 1.972 0.027外旋治療前 治療后29.41±5.48 29.86±5.27 0.324 0.374 37.54±6.49 33.41±5.92 2.575 0.006

3 討 論

HSP的發(fā)生因素較多，主要包括以下幾方面：第一，腦卒中發(fā)生后，早期肩關(guān)節(jié)周圍張力較弱，對(duì)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)能力較差，受到肢體制動(dòng)、外界轉(zhuǎn)移等因素的影響，可能對(duì)肩關(guān)節(jié)造成損傷，引發(fā)疼痛[8]；第二，肩胛骨周圍肌肉張力上升，導(dǎo)致肌張力穩(wěn)定性被破壞，因肩肱節(jié)律異常導(dǎo)致疼痛[9]；第三，肱骨與肩峰產(chǎn)生機(jī)械性擠壓，引發(fā)肩痛[10]?？祻?fù)鍛煉是提高腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量的重要途徑，但HSP可嚴(yán)重影響患者康復(fù)鍛煉的依從性及生活質(zhì)量，因此如何有效緩解腦卒中后偏癱肩痛已經(jīng)成為臨床中備受關(guān)注的問(wèn)題之一[11-12]。

該次研究探析了康復(fù)鍛煉聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療HSP的效果。治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分、血液流變學(xué)及肩關(guān)節(jié)ROM對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS評(píng)分、BV、PV及Fib水平均低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋ROM均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肌內(nèi)效貼屬于非侵入性治療，最初用于運(yùn)動(dòng)康復(fù)，隨后應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，在疼痛康復(fù)治療中也取得了一定的進(jìn)展。肌內(nèi)效貼具有伸縮性、透氣性、防水性等多重優(yōu)勢(shì)，能夠24 h持續(xù)性地緩解肩痛，有效延長(zhǎng)了治療時(shí)間，且對(duì)皮膚的貼扎能夠激活皮膚感受器，加強(qiáng)外界信號(hào)的傳入，有利于改善肌肉張力，糾正患者的不良姿勢(shì)，促進(jìn)肩肱節(jié)律的正常[13]。早期腦卒中后偏癱肩痛患者由于患側(cè)軀干肌肉張力發(fā)生變化，軀干側(cè)屈偏向患側(cè)，核心穩(wěn)定性較差，此時(shí)通過(guò)肌內(nèi)效貼能夠改變健側(cè)豎脊肌狀態(tài)，維持患側(cè)與健側(cè)的對(duì)稱。同時(shí)，通過(guò)不同的貼扎角度與方式，能夠起到支點(diǎn)的作用，從而加強(qiáng)機(jī)體中樞系統(tǒng)對(duì)患側(cè)肌肉的調(diào)控能力，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能，有利于促進(jìn)神經(jīng)肌肉控制功能的恢復(fù)[14]。此外，肌內(nèi)效貼對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)均具有一定的穩(wěn)定、支撐效果，能有效避免肱骨與關(guān)節(jié)盂的移位，對(duì)肩關(guān)節(jié)具有良好的保護(hù)作用，從而緩解患者肩痛癥狀[15]。

綜上所述，肌內(nèi)效貼在早期腦卒中后偏癱肩痛中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，能有效緩解患者疼痛感，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高上肢運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義，值得推廣應(yīng)用。