周堪清，周志勇，黎麗華，鄒頌婷，朱海斌

（廣州市民政局精神病院男一區(qū)，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是臨床常見且較為嚴(yán)重的一種精神科疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，疾病特征多以認(rèn)知功能損害為主，具體癥狀表現(xiàn)為慢性認(rèn)知及精神障礙、妄想等，難以控制自身精神活動(dòng)[1]。恢復(fù)期精神分裂癥較為特殊，其病程長且易反復(fù)發(fā)作，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可誘發(fā)患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其日常生活和工作，使其生活質(zhì)量急劇下降[2]。該類患者多半會(huì)受到社會(huì)及家庭的誤解和偏見等，對康復(fù)效果造成不同程度的負(fù)面影響。常規(guī)護(hù)理雖然能在一定程度上緩解患者的病情，但難以改善其綜合癥狀，因此，采用更為有效且合理的護(hù)理方式對恢復(fù)期精神分裂癥患者具有重要意義[3]。該文選取2018年2月—2020年2月該院收治的92例恢復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象，重點(diǎn)探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例恢復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象。所有患者均符合恢復(fù)期精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿參與該次研究并簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分成對照組與觀察組，每組46例。對照組中男30例，女16例；年齡21~42歲，平均年齡（31.5±0.95）歲；病程1~14年，平均病程（7.50±2.25）年。 觀察組中男29例，女17例；年齡23~42歲，平均年齡（32.5±0.96）歲；病程2~16年，平均病程（9.20±2.70）年。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：叮囑患者遵醫(yī)用藥，對其開展口頭健康宣教，多同患者溝通交流，疏導(dǎo)其內(nèi)心負(fù)面情緒。（2）病情監(jiān)測：密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，查看面部表情和行為動(dòng)作，一旦出現(xiàn)負(fù)性情緒或不良行為，及時(shí)對其進(jìn)行糾正，并加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

采用綜合護(hù)理。（1）制定康復(fù)訓(xùn)練方案：組建康復(fù)訓(xùn)練小組，制定詳細(xì)的康復(fù)工作計(jì)劃和職責(zé)。以日常生活能力訓(xùn)練為主，訓(xùn)練頻率為2次/d，訓(xùn)練內(nèi)容包括按時(shí)起床、床鋪整理、遵醫(yī)用藥以及洗漱等；開展文娛活動(dòng)，例如打球、唱歌或跳舞等，3次/周，護(hù)理人員組織并鼓勵(lì)患者多參與活動(dòng)；社會(huì)技能訓(xùn)練，2次/周，護(hù)理人員組織并協(xié)助患者打掃病房，同時(shí)也可根據(jù)患者的興趣愛好、文化程度等情況對其展開舞蹈、健身、織毛衣、手工藝制作、打牌及聽音樂等技能訓(xùn)練。（2）積極開展健康宣教：依據(jù)因人而異的原則，針對患者病情程度、受教育程度及性格特點(diǎn)等，實(shí)行個(gè)體化教育；宣教期間，可通過視頻、宣教活動(dòng)等多種形式進(jìn)行教育。定期向患者及家屬講解精神分裂癥的預(yù)防保健知識及誘因，提高其預(yù)防及消除疾病誘因的能力，進(jìn)而確保患者病情穩(wěn)定，提升抗病能力。出院后可建立微信群、QQ群或留電話指導(dǎo)患者自我護(hù)理，及時(shí)掌握其心理變化并予以調(diào)整，減少不良情緒的發(fā)生。（3）加強(qiáng)心理護(hù)理：患者因自身病情多會(huì)出現(xiàn)意志活動(dòng)減弱或情緒低落等情況，從而對生活喪失信心，醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)患者家屬共同參與，有針對性地給予患者心理疏導(dǎo)及支持；患者應(yīng)提高對自身疾病的認(rèn)知程度并予以接納，及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)；另外，患者可積極與病友進(jìn)行交流，提升其參與社交活動(dòng)、康復(fù)活動(dòng)以及娛樂活動(dòng)的力度，有效緩解患者的負(fù)面情緒，提高其社交能力。（4）增強(qiáng)家庭干預(yù)及支持：多向患者家屬普及精神分裂癥的相關(guān)疾病知識，給予用藥指導(dǎo)，并告知其護(hù)理期間的注意事項(xiàng)，告知患者家屬與患者交流及解決問題的相關(guān)技巧、應(yīng)對措施等。（5）強(qiáng)化社會(huì)關(guān)愛：在康復(fù)期間，患者往往會(huì)因疾病和外界異樣的眼光受到困擾，這就需要患者家庭、所在工作單位、周邊人以及外界社會(huì)人群的關(guān)懷、包容及愛護(hù)，以使患者精神上有所依靠，不會(huì)感受到歧視或異樣眼光。

兩組均護(hù)理12周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組患者護(hù)理后的社會(huì)功能、康復(fù)狀態(tài)、精神病狀態(tài)以及護(hù)理滿意度情況。

（1）分別采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS） 和 康 復(fù) 狀 態(tài) 量 表（morningside rehabilitation status scale，MRSS）對患者的社會(huì)功能和康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評估，評分越高，表示患者的社會(huì)功能和康復(fù)狀態(tài)越差。

（2）采用精神病狀態(tài)量表對患者的精神病狀態(tài)進(jìn)行評估，包括思維緩慢、焦慮抑郁及缺乏活力，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的精神病狀態(tài)越差。

（3）采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者的護(hù)理滿意度情況，包括非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，SDSS評分、MRSS評分、精神病狀態(tài)評分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者護(hù)理后的SDSS、MRSS評分

護(hù)理后，在SDSS、MRSS評分方面，觀察組患者顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的SDSS、MRSS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理后的SDSS、MRSS評分比較[（±s），分]

組別SDSS評分 MRSS評分觀察組(n=46)對照組(n=46)t值P值4.02±2.56 6.54±2.68 4.612 0.001 30.28±16.89 42.12±18.34 3.221 0.002

2.2 對比兩組患者護(hù)理后的精神病狀態(tài)評分

護(hù)理后，在思維緩慢、焦慮抑郁及缺乏活力評分方面，觀察組患者均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的精神病狀態(tài)評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理后的精神病狀態(tài)評分比較[（±s），分]

組別 思維緩慢 焦慮抑郁 缺乏活力觀察組(n=46)對照組(n=46)t值P值42.18±4.59 48.32±3.25 7.404 0.001 40.16±2.65 46.85±4.56 8.603 0.001 21.32±1.88 30.15±3.47 15.175 0.001

2.3 對比兩組患者護(hù)理后滿意度

在護(hù)理后滿意度方面，觀察組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者護(hù)理后的滿意度比較

3 討 論

精神分裂癥屬于重性精神病，臨床多采取藥物治療，雖然能夠有效控制臨床癥狀，但單純依靠抗精神病藥物治療，患者的生活能力下降、活力不足、心理問題等均未得到明顯改善，治療效果并不能滿足患者的需求，因此，實(shí)行必要的護(hù)理措施對恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)具有重要的意義[4]。

常規(guī)護(hù)理缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)模式，對專業(yè)知識的掌握、語言溝通、護(hù)理技巧等內(nèi)容大同小異，療效甚微[5]。綜合護(hù)理則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施的系統(tǒng)化、科學(xué)化、全面化護(hù)理，可減輕患者的社會(huì)功能缺陷，提升其社交能力，糾正患者的不良行為，提高其治療信心，繼而改善其生活質(zhì)量及自我生活能力，加快疾病恢復(fù)[5]。作為新興護(hù)理模式，綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)良好的溝通，通過收集患者的各類資料，例如心理、生理、社會(huì)及文化等方面，有針對性地評估其精神狀態(tài)，匯集多種護(hù)理內(nèi)容，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，增強(qiáng)心理及社會(huì)功能等康復(fù)護(hù)理，幫助患者逐步建立起正常、有序、健康的生活心理意識，提高患者的遵醫(yī)行為，減少其負(fù)性情緒的產(chǎn)生，加快康復(fù)。針對患者行為、認(rèn)知等加以干預(yù)，可增強(qiáng)其自身對疾病的認(rèn)知程度和調(diào)整心理狀態(tài)的能力；科學(xué)護(hù)理有助于提升護(hù)理工作環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性和安全性，并提高患者對精神疾病相關(guān)知識的掌握程度，減少刺激所誘發(fā)的各種不良事件，提高預(yù)后效果[6]。

該文研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，在SDSS、MRSS評分方面，觀察組患者均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，護(hù)理后，在思維緩慢、焦慮抑郁及缺乏活力評分方面，觀察組患者均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在護(hù)理后滿意度方面，觀察組患者（95.65%）高于對照組（71.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在恢復(fù)期精神分裂癥患者中實(shí)施綜合護(hù)理，可幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)面對生活，培養(yǎng)其迎難而上的意志。同時(shí)，增強(qiáng)家庭干預(yù)和社會(huì)關(guān)愛，能夠減少各種不好言論對患者的刺激，給予其足夠的關(guān)愛和理解，有利于打開患者的心門，加快其恢復(fù)[7-8]。陳丁玲等[9]《綜合護(hù)理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)及滿意度的影響》一文中的研究結(jié)果與該文結(jié)果一致。李菊紅等[10]在《綜合護(hù)理干預(yù)在恢復(fù)期精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究》一文中表示，綜合護(hù)理是一種系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理措施，可有效提升患者的治療依從性，提高其生活質(zhì)量和滿意度，與該文研究結(jié)果相近。

綜上所述，恢復(fù)期精神分裂癥患者采用綜合護(hù)理，可有效提高臨床效果，改善其社會(huì)功能及康復(fù)情況，提升患者的滿意度，臨床價(jià)值高，值得推廣。