肖有娣，陳玲

（上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院四病區(qū)，上海 200023）

腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，主要包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死以及腦栓塞等類型[1-3]。該病是因腦組織局部供血突發(fā)性降低，引起腦組織缺血和缺氧所致，對(duì)患者的日常生活及身心健康均造成嚴(yán)重影響[4-5]。為此，該文選取該院2018年1月—2019年1月收治的80例腦梗死患者為研究對(duì)象，就早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者護(hù)理依從性及運(yùn)動(dòng)功能的影響進(jìn)行深入研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男性26例，女性14例；年齡56~79歲，平均年齡（65.67±5.83）歲。研究組中男性25例，女性15例；年齡為57~78歲，平均年齡（66.57±5.84）歲。 兩組患者基本資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查且符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）腦部CT檢查結(jié)果顯示病灶位于一側(cè)大腦半球的患者；（3）存在神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者；（2）出血性腦卒中、顱內(nèi)占位性病變及顱內(nèi)感染的患者；（3）了解該次研究具體內(nèi)容但不愿參加的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括患者的日常生活護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等，同時(shí)為患者提供一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，安撫患者家屬的情緒，保證治療工作和護(hù)理工作的有序進(jìn)行。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）對(duì)于早期臥床不起的患者，可對(duì)其進(jìn)行肢體按摩與被動(dòng)鍛煉。由家屬對(duì)患者癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸膝、屈伸肘以及彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于能稍微活動(dòng)的患者，可在他人攙扶下做上提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)。住院治療期間，每2小時(shí)幫助患者完成一次體位變換，避免皮膚組織被長(zhǎng)期壓迫引起壓瘡，在幫助患者更換體位的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)采用輕緩的手法，避免引起患者不適感，并按摩患者受壓迫部位，促進(jìn)血液循環(huán)。

（2）患者可經(jīng)常做扶物站立鍛煉，進(jìn)行身體向左右兩側(cè)活動(dòng)及下蹲等活動(dòng)；也可進(jìn)行原地踏步活動(dòng)，輪流抬其雙腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方步行。鍛煉時(shí)，可使患肢輕微負(fù)重，且要注意根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，但不宜過(guò)度疲勞。患者需要逐漸加強(qiáng)功能鍛煉，達(dá)到生活自理，在其能夠獨(dú)自行走后，可在行走過(guò)程中將腿抬高，做跨步姿勢(shì)，并逐漸進(jìn)行跨門檻、在斜坡上行走、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)距離；對(duì)于下肢功能恢復(fù)良好的患者，可進(jìn)行小距離慢跑鍛煉[6]。在早期訓(xùn)練的過(guò)程中配合使用中醫(yī)推拿治療，能夠提高治療效果。

（3）給予患者飲食護(hù)理，告知患者食用低鹽、低脂食物，若患者伴有吞咽功能障礙，應(yīng)在發(fā)生嗆咳時(shí)給予其流質(zhì)飲食，必要時(shí)可采用鼻飼飲食。患者在采用藥物治療時(shí)，需嚴(yán)格控制藥物劑量，觀察其服用藥物后有無(wú)不良反應(yīng)，若有突發(fā)事件發(fā)生，要及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做相關(guān)處理。

（4）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者患病后由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮等情緒，進(jìn)而降低患者的飲食及睡眠質(zhì)量；加之患者的年齡較大，會(huì)擔(dān)心自己治療后的自理問(wèn)題，從而出現(xiàn)抑郁情緒，影響治療效果，因此在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心理問(wèn)題加以重視。在患者入院后對(duì)其開展健康教育工作，幫助其了解各項(xiàng)檢查的作用及重要性，從而提高患者的治療依從性，使其積極配合檢查工作，并及時(shí)將檢查結(jié)果告知患者，消除其負(fù)面情緒[7]。

兩組均護(hù)理兩周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理依從率、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。（1）采用護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理依從性，總分為100分，＞80分為完全依從，60~80分為部分依從，＜60分為不依從。護(hù)理依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。 （2）采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 （Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）對(duì)患者的健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理依從率比較

護(hù)理后，研究組中完全依從為25例（62.50%），部分依從為14例（35.00%），不依從為1例（2.50%），依從率為97.50%；對(duì)照組中完全依從為17例（42.50%），部分依從為12例（30.00%），不依從為11例（27.50%），依從率為72.50%。研究組護(hù)理依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.804，P=0.002）。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（73.56±2.45）分，對(duì)照組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（54.32±4.56）分。研究組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.507，P=0.001）。

2.3 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值健康狀態(tài)42.5±11.3 52.8±4.5 7.574 0.000生理機(jī)能61.3±33.5 85.8±21.3 5.520 0.000軀體疼痛 生理職能 精力23.8±2.8 35.3±3.5 22.948 0.000 72.8±2.8 85.8±3.5 25.942 0.000 54.3±3.5 65.8±3.8 19.910 0.000社會(huì)功能82.8±2.5 95.5±3.8 24.973 0.000情感職能 精神健康63.5±3.8 85.5±22.3 8.699 0.000 52.5±2.8 68.5±3.3 33.067 0.000

3 討 論

我國(guó)腦梗死發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，該病的致殘率及病死率均較高。腦梗死患者一旦出現(xiàn)偏癱，其正常生活將會(huì)受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量也會(huì)明顯下降。因此醫(yī)學(xué)界應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)腦梗死的研究，盡快找到該類疾病的有效處理方法，降低其危害[8]。有研究表示，常規(guī)護(hù)理僅能恢復(fù)少數(shù)腦細(xì)胞功能，而采取早期康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的預(yù)后情況[9]。

據(jù)相關(guān)研究得知，越早采取康復(fù)護(hù)理，其護(hù)理效果越好。在患者生命體征穩(wěn)定后可采用早期康復(fù)護(hù)理，協(xié)助其調(diào)整體位為良肢位，并對(duì)其異常運(yùn)動(dòng)予以抑制，鼓勵(lì)患者由被動(dòng)活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)。從飲食方面來(lái)看，腦梗死患者應(yīng)當(dāng)減少食鹽和脂肪的攝入量，如果患者伴隨吞咽功能障礙，則需要給予其流質(zhì)食物，使用鼻飼飲食來(lái)滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。用藥方面，要注意患者用藥后可能出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)，護(hù)理人員也要具備處理突發(fā)事件的能力。腦梗死患者因病程長(zhǎng)、發(fā)病快等因素，比較容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此，在護(hù)理過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，給予其心理疏導(dǎo)，促使其積極配合護(hù)理。可邀請(qǐng)已經(jīng)恢復(fù)健康的患者進(jìn)行入院宣講，增強(qiáng)患者的信心，進(jìn)而提高其護(hù)理依從性。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的護(hù)理依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果充分證明腦梗死患者采用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)其護(hù)理依從性及運(yùn)動(dòng)功能的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，腦梗死患者采用早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果較為顯著，能夠有效提高其護(hù)理依從性及運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的生活質(zhì)量。該護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。