孔祥峰

（山東省鄒城市人民醫(yī)院眼科，山東鄒城 273500）

青光眼是臨床常見的眼科疾病，主要癥狀表現(xiàn)為視乳頭萎縮及凹陷、視力水平降低以及視野范圍變窄等，該病還會導致眼壓升高，進而造成視神經(jīng)、組織發(fā)生病變，若不及時接受治療會造成患者視野受損，甚至引起失明[1]。目前，臨床上多采用小梁切除術治療青光眼，但術后易導致濾過泡瘢痕化改變，進而引起一系列并發(fā)癥，影響眼睛康復[2]。因此，術后對患者進行藥物治療及眼部護理保健尤為重要。眼球按摩是常見的眼部保健手段，對降低眼壓并促進濾過泡形成具有良好效果。而在術后康復治療藥物中，常見藥物有β受體阻斷劑、前列腺素類藥等。但β受體阻斷劑如馬來酸噻嗎洛爾容易引起不良反應，而曲伏前列素滴眼液作為一種新型的前列腺素類藥，對降低眼壓具有很好的效果，且無明顯不良反應[3]。據(jù)此，該研究選擇該院2020年1—11月收治的90例（180眼）原發(fā)性開角型青光眼患者，采用分組對照，觀察眼球按摩聯(lián)合曲伏前列素滴眼液在患者術后康復治療中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例（180眼）原發(fā)性開角型青光眼患者為研究對象。所有患者均符合《中國青光眼指南（2020年）》[2]中有關診斷標準，均為雙眼發(fā)病。利用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各45例。觀察組中男24例，女21例；年齡51~77歲，平均（62.34±5.47）歲；病程0.5~11年，平均（6.13±0.51）年。 對照組中男25例，女20例；年齡50~76歲，平均（62.82±5.54）歲；病程0.7~10年，平均（5.92±0.52）年。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用小梁切除術治療，手術操作均在顯微鏡下進行，制作以角膜緣為基底的結膜瓣以及厚度為鞏膜一半的鞏膜瓣，并將0.30 mg/mL的絲裂霉素C潤濕棉片放置在鞏膜瓣下3~4 min，將1.50 mm×3.00 mm的小梁組織切除。間斷縫合鞏膜瓣2針，并切除虹膜根部，手術后于結膜下注射地塞米松（成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H51020513,規(guī)格：0.5 mL∶2.5 mg）2.50 mg及妥布霉素[廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準字H22022823,規(guī)格2 mL：80 mg（8萬U）]2萬U。手術完成后，使用復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司,國藥準字H20055546，規(guī)格：5 mL：托吡卡胺25 mg,鹽酸云氧腎上腺素25 mg）對患者進行散瞳處理，2~3滴/次，2次/d，并在眼中滴入抗生素、激素類眼藥水，術后4~30 d方可拆除可調整縫線。

術后，對照組采用曲伏前列素滴眼液（蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國藥準字H20203256，規(guī)格2.5 mL∶0.1 mg）治療，1滴/次，每晚睡前滴入患眼。 共治療4周。

觀察組則在對照組基礎上加用眼球按摩：醫(yī)護人員示意患者眼球朝下，然后在上眼瞼位置用拇指貼于眼球，在濾過泡旁壓迫眼球，并將房水向結膜下引流，按壓3 s后間歇3 s為1次，然后繼續(xù)按壓，待前房變淺后停止眼部按摩。術后2~4 d內，10~20下/次，2次/d。術后5~7 d內，20~30下/次，2次/d。共按摩4周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）眼壓。術前及術后1個月，采用電腦非接觸式眼壓計 （型號：CT-800,拓普康株式會社,國械注進20152221952）測量眼壓，每間隔3 h測量1次，然后計算24 h內眼壓均值。（2）疼痛程度。術前及術后1個月，采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）評估患者眼部疼痛程度，分值為0~10分，得分越高表示疼痛越劇烈[4]。（3）前房深度和視力。應用光學相干斷層掃描儀[spectralis OCT，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2014第3244501號]測量治療前后的前房濃度，即測量角膜內皮細胞和晶狀體前極間的距離。應用標準對數(shù)視力表檢測治療前后的視力狀況。（4）記錄術后1個月內患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組眼壓、眼部疼痛程度比較

術前，兩組眼壓與眼部VAS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1個月，兩組眼壓、眼部VAS評分均低于各組術前，且觀察組眼壓、眼部VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組眼壓、眼部疼痛程度比較（±s）

表1 兩組眼壓、眼部疼痛程度比較（±s）

注：與各組術前比較，*P＜0.05

組別 眼壓（mmHg）術前 術后1個月眼部VAS評分（分）術前 術后1個月觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值45.57±4.28 45.45±4.19 0.134 0.893 15.25±1.47*19.48±1.85*12.009 0.000 5.51±0.48 5.48±0.47 0.300 0.765 1.46±0.12*2.34±0.21*24.407 0.000

2.2 兩組前房深度、視力對比

兩組術前前房深度、視力對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術后1個月的前房深度低于對照組，視力高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組前房深度、視力對比（±s）

表2 兩組前房深度、視力對比（±s）

注：與各組治療前對比，*P＜0.05；與對照組治療后對比，#P＜0.05

組別 時間 前房深度（mm） 視力觀察組對照組術前術后1個月術前術后1個月4.86±0.47 2.34±0.23*#4.91±0.51 3.22±0.32*0.13±0.08 0.80±0.15*#0.14±0.07 0.52±0.11*

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

青光眼是一種臨床常見的眼部疾病，具有較高致盲率，對患者的日常生活、工作及學習等均造成極大影響[5]。原發(fā)性開角型青光眼是青光眼疾病中常見的一種類型，其多由機體眼壓增加導致，因此臨床上常通過控制眼壓并使其維持在合理范圍內來達到治療目的。目前，臨床針對該病常采用手術及藥物治療，但實踐發(fā)現(xiàn)不少患者術后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如白內障、濾過泡瘢痕化等[3]。因此，加強術后干預對于該病患者意義重大。

青光眼術后傳統(tǒng)用藥包括拉坦前列腺素、噻嗎洛爾滴眼液等，但該類藥物容易損傷患者角膜上皮，并導致上皮細胞水平被削弱，另外，長期使用該類藥物還會引起結膜組織病變，導致上皮細胞瘢痕化加劇，勢必會損傷到眼表層組織[6]。曲伏前列素為新型前列腺素藥劑，滴注后能在短時間內分離出大量游離酸，該游離酸可與F類受體結合，使鞏膜通路、葡糖膜暢通，并促使房水外流，從而降低眼壓，對眼部癥狀起到很好的改善效果[7]。眼球按摩作為一種眼部康復治療方式，其作用機理是通過早期對眼球加壓按摩加速房水外流，提高濾過道通暢程度，并對瘢痕起到預防效果[8]。另外，眼部按摩還有助于緩解眼部過濾途徑堵塞情況，加快鞏膜瓣愈合，并緩解眼睛疼痛，有助于眼睛恢復[9]。

該研究中，術后1個月，觀察組眼壓、眼部VAS評分均低于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的22.22%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與林沾醒等和趙小飛[10-11]的研究結果一致。分析其原因為：眼球按摩聯(lián)合曲伏前列素滴眼液可發(fā)揮協(xié)同增效作用，能夠加速術后康復進程，降低眼壓，減少并發(fā)癥[12]。

綜上所述，眼球按摩聯(lián)合曲伏前列素滴眼液能夠降低青光眼患者術后眼壓，減輕眼部疼痛程度，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進康復。