馬文娜，王娜

（1.青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)內科，山東青島 266000；2.青島市中心醫(yī)院北部院區(qū)發(fā)熱門診，山東青島 266000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性病，其典型特征為呼吸氣流受阻，會明顯影響患者的呼吸功能及日常行為活動。慢性阻塞性肺疾病患者采用吸入糖皮質激素治療，能有效減少病情急性發(fā)作，但不能從根本上阻止肺功能的下降。隨著近年來臨床醫(yī)學研究的不斷進展，呼吸功能康復訓練的優(yōu)勢逐漸被大家認識。慢性阻塞性肺疾病患者進行適當的康復鍛煉，有利于緩解病情，并提升其活動耐力，可在一定程度上改善患者的肺功能[1-2]。為進一步研究康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的確切效果，該次研究選取該院2020年9月—2021年1月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者88例為研究對象，分析呼吸功能康復訓練對患者肺功能及運動能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性阻塞性肺疾病患者共88例為研究對象。納入標準：（1）符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準；（2）患者臨床資料完整；（3）入院時檢查第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（forced expiratory volume in one second as percentage of predicted value，FEV1%pred）為30%~80%。 剔除標準：（1）伴其他肺部嚴重疾病、嚴重呼吸性酸中毒、肝腎功能障礙、深靜脈血管相關疾病、神經性疾病、步行功能障礙者；（2）近3個月內存在慢性阻塞性肺疾病急性加重史者；（3）入院時pH值在7.25以內、血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）在60 mmHg以上者；（4）存在藥物濫用史、酗酒者；（5）合并心力衰竭或呼吸衰竭者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，各44例。對照組中男24例，女20例；年齡64~83歲，平均年齡（71.94±3.05）歲；病程2~12年，平均病程（6.89±2.77）年。觀察組中男26例，女18例；年齡63~83歲，平均年齡（72.17±2.94）歲；病程2~12年，平均病程（6.94±2.64）年。兩組患者基礎資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)對癥治療。注射用頭孢曲松鈉注射液[石藥集團中諾藥業(yè) （石家莊）有限公司，國藥準字H13022881]2.0 g加入生理鹽水250 mL，喘定注射液（二羥丙茶堿注射液，常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32021912）0.25 g入壺，靜脈滴注，2次/d；布地奈德氣霧劑 （魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987），800μg/d，吸入治療；口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊 （惠氏制藥有限公司，國藥準字H10960011）治療，首次0.2 g，以后早晚各服用0.1 g。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用呼吸功能康復訓練，具體方法如下。

（1）腹式呼吸訓練。訓練過程中需令患者處于仰臥頭低位、放松腹部肌肉、雙腿彎曲；將右手放在胸骨柄位置限制胸部活動，左手放在肚臍處強迫腹部活動；用鼻子緩慢吸氣、放松腹肌、隆起腹部，憋氣2 s后撅嘴，緩慢將氣體呼出；呼氣過程中左手稍用力推壓，讓腹肌收縮；每次訓練持續(xù)1 min，休息2 min后再開始，整組訓練10 min左右，每日訓練4次。

（2）縮唇呼吸訓練。縮唇呼吸訓練的關鍵在于讓患者用鼻吸氣，再將嘴唇做口哨狀緩慢呼氣，每次呼氣控制在4~6 s，縮唇程度根據患者自身呼吸狀態(tài)自行調整，盡量將肺內空氣完全呼出?？s唇呼吸訓練每分鐘進行8~10次，每次持續(xù)15 min左右，每日練習2次。

（3）全身呼吸操訓練。采用多種訓練方式相互配合，例如以縮唇呼吸聯合肢體活動，讓患者雙手上舉時吸氣、雙手放下時呼氣，練習15次左右；再讓其將雙手放在身體兩側，沿體側上移下滑并配合呼吸；令患者雙肘屈曲握拳并向前做擊拳動作，出拳時吸氣、收拳時呼氣；腿部活動則采用雙腿交替抬起方式，以屈膝90°為標準，抬起時吸氣、放下時呼氣。全身呼吸操并無固定模式，強調全身性活動配合呼吸練習即可。

（4）綜合呼吸訓練。令患者處于坐位或半臥位，采用縮唇呼吸方式，吸氣時全身放松便于吸入氣體到達肺底，呼氣時縮小嘴唇，以手輕壓幫助隔肌上移，緩慢呼出氣體。呼-吸時間比控制在1∶2，再進行呼吸操訓練。

兩級均干預2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者干預前后的肺功能改善情況，主要指標包括用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）、FEV1%pred、FEV1/FVC，采用安科臺車式肺功能測試儀（型號：FGC-A＋，安徽電子科學研究所，皖械注準20192070007）進行測量。

（2）觀察兩組患者干預前后的6 min步行距離（6minute walk distance，6MWD）。 準備好硝酸甘油類急救藥品，在病房人流量較少的走廊上規(guī)劃一條長20~30 m的直行路線，讓患者沿著路線來回走動6 min，記錄患者實際行走距離。測試期間若患者出現呼吸困難、發(fā)汗、面色蒼白、身體疲乏情況需暫停實驗[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、6MWD等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能

干預前，兩組患者的FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者上述指標水平均高于各組干預前，且觀察組患者上述指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺功能指標對比(±s)

表1 兩組肺功能指標對比(±s)

注：與各組干預前比較，a P＜0.05

組別FVC（L）干預前 干預后FEV1%pred（%）干預前 干預后對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值2.19±0.18 2.19±0.20 0.001 0.986 2.27±0.15a 2.42±0.25a 6.271 0.006 42.07±2.19 42.08±2.04 0.021 0.973 43.16±2.96a 46.55±2.18a 5.669 0.000 FEV1/FVC（%）干預前 干預后46.26±1.96 46.28±1.87 0.049 0.965 47.95±2.14a 50.67±2.49a 8.317 0.000

2.2 6MWD

兩組患者干預前的6 MWD對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者的6MWD顯著長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWD對比[(±s)，m]

表2 兩組6MWD對比[(±s)，m]

組別 干預前 干預后對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值322.43±18.47 319.16±20.71 8.137 1.026 381.43±15.74 440.19±16.75 6.958 0.000

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為主要特征的進行性發(fā)展的慢性疾病，好發(fā)于中老年人群，主要表現為肺實質性破壞、氣流受限、氣體交換減少，其炎癥因子可引起患者體重減輕、骨骼肌萎縮、呼吸功能障礙，直接影響患者的生活質量。呼吸功能康復訓練的實施意義在于延緩呼吸功能惡化，穩(wěn)定病情，改善肺功能[4-5]。慢性阻塞性肺疾病患者進行康復鍛煉，根據其耐受度適當增加訓練強度，是提升患者體質、減輕呼吸困難、提升肺功能、避免發(fā)生殘障和減輕心理障礙的重要舉措?？祻陀柧毜姆绞胶唵?、成本低，極易被患者接納，能夠普遍開展。呼吸困難是影響患者生活質量的重要因素，也是慢性阻塞性肺疾病康復評價最具意義的臨床指標[6]。在該研究中以FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC為主要測量指標對患者治療前后的肺功能進行評估，并采用6 MWD測定患者的運動耐力。

該次研究將呼吸功能康復訓練分為四種，即腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、全身呼吸操訓練、綜合呼吸訓練。腹式呼吸練習能夠有效改善患者的肺功能水平，增加潮氣量，降低肺功能殘氣量，繼而提升肺泡通氣程度，改善呼吸困難狀態(tài)，同時幫助患者調節(jié)換氣功能[7]。但需要注意的是，部分患者存在肺充氣過度情況，則不宜增加潮氣量，在選擇腹式呼吸訓練時需謹慎[8-9]?？s唇呼吸訓練能夠有效降低呼氣末肺容積，對于中重度氣道阻塞患者可有效降低其肺過度膨脹率，改善肺功能。全身呼吸操的基本原理在于將腹式呼吸或縮唇呼吸與站立、坐臥、下蹲、彎腰、擴胸等不同動作相結合，達到改善呼吸功能的效果，同時還可幫助患者強健體力[10-11]。綜合呼吸訓練在遠期效果方面較為顯著，可提升患者的生活質量，改善其活動耐量，提升其肺功能。

該次研究結果顯示，干預后，觀察組患者FVC（2.42±0.25）L、FEV%pred（46.55±2.18）%、FEV1/FVC（50.67±2.49）%、6 MWD（440.19±16.75）m均優(yōu)于對照組患者的（2.27±0.15）L、（43.16±2.96）%、（47.95±2.14）%、（381.43±15.74）m，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病患者采用呼吸功能康復訓練，有利于緩解通氣不暢狀態(tài)，改善其生活質量，具有臨床應用價值。