付京喆

（順義區(qū)空港醫(yī)院中醫(yī)兒科，北京 100318）

小兒腹瀉是臨床常見(jiàn)病，致病原因較多[1]，如飲食不當(dāng)、氣溫突變、病毒和細(xì)菌感染等，癥狀可見(jiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“泄瀉”范疇，可分為濕熱型、傷濕重、脾虛瀉、風(fēng)寒瀉、脾腎陽(yáng)虛瀉等類(lèi)型[2]。5歲以下小兒的發(fā)病率極高，普遍采用西藥治療，包括補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，蒙脫石散保護(hù)胃腸黏膜等[3]，但西藥存在一定的毒副作用，易導(dǎo)致小兒的胃腸紊亂，進(jìn)而影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。為更好地治療該病，促進(jìn)患兒康復(fù)，可采用西藥聯(lián)合中藥治療。臨床常用四君子湯加減治療小兒腹瀉，在《宋·太平惠民和劑局方》《醫(yī)部全錄》等書(shū)中均有該方的相關(guān)介紹[5]。四君子湯的主要中藥組成有黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等，可調(diào)節(jié)胃腸紊亂，益氣健脾，主治脾胃氣虛證[2]，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒具體癥狀進(jìn)行加減，可對(duì)癥下藥，安全有效。該研究選擇該院2019年11月—2020年6月收治的腹瀉患兒68例為研究對(duì)象，探究四君子湯加減的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科收治的腹瀉患兒68例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科學(xué)診斷》腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏患兒；因?yàn)樘厥庵虏【?、中毒性肝炎等其他疾病?dǎo)致的腹瀉患兒；存在呼吸疾病患兒。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中：男15例，女19例；患兒年齡2～5歲，平均（3.46±0.83）歲。 觀察組中：男16例，女18例；患兒年齡2～5歲，平均（3.58±0.64）歲。 兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療?？诜歼B康雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010， 規(guī)格：0.5 g/片），3片/次，3次/d；口服蒙脫石散 （揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053263，規(guī)格：3 g/袋），每日2~3袋，分3次服用。必要時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，及時(shí)治療脫水癥狀，注意飲食合理并做好保暖。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用四君子湯加減治療。組方：人參、白術(shù)、茯苓各6 g，甘草3 g。對(duì)癥加減如下：傷食型加山楂6 g、僵蠶3 g；濕熱型加葛根10 g、天麻9 g、決明子6 g；虛寒型加吳茱萸6 g，薏米、山藥、萊菔子各3 g；風(fēng)寒型：加干姜5 g、藿香6 g；脾腎陽(yáng)虛型加補(bǔ)骨脂10 g、吳茱萸9 g。以上藥物1劑/d，濃煎100 mL，少量多次服下。3歲以下患兒藥量酌減。

兩組療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒的治療效果。治愈：大便1~2次/d，精神和飲食恢復(fù)正常；有效：大便的次數(shù)明顯減少，小于3次/d，精神好轉(zhuǎn)，惡心嘔吐癥狀明顯減輕，有食欲，不再發(fā)熱；無(wú)效：發(fā)熱，惡心、嘔吐及大便次數(shù)無(wú)明顯改善。（2）比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）比較兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率 （94.12%）高于對(duì)照組（67.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，明顯低于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組患兒的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較[（±s），d]

組別 腹瀉緩解 退熱 大便改善對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值2.88±0.48 2.02±0.46 7.543 0.000 2.36±0.47 1.34±0.27 10.973 0.000 3.25±0.60 2.09±1.41 4.414 0.000

3 討 論

小兒腹瀉大多因小兒腹部著涼或者飲食不當(dāng)引起[3]，以大便次數(shù)較平時(shí)增多及大便性狀改變（如稀便、黏液便或膿血便）為特點(diǎn)，伴隨腹部疼痛和消化不良，患兒?？摁[不止，食欲不佳，家長(zhǎng)慌亂之下常給予患兒西藥治療，如服用乳酸菌素顆粒、蒙脫石散、小兒瀉立停等。西藥雖起效快，但是只能一時(shí)抑制病癥，治標(biāo)不治本，并且對(duì)機(jī)體傷害性較大，易導(dǎo)致小兒抗藥，使其免疫力下降，進(jìn)而影響胃腸功能及成長(zhǎng)發(fā)育。中藥相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)機(jī)體的傷害更小，療效徹底，能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉主要是因脾虛、積食、風(fēng)寒、濕熱等因素引起，損傷脾胃，影響飲食水谷的受納、腐熟、消化、吸收等，故應(yīng)以健脾化濕、去積消食、溫中祛寒、健脾益氣等為治療原則。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，屬于補(bǔ)益劑，可益氣健脾，主治脾胃氣虛證，在小兒腹瀉的治療中較為常見(jiàn)[6]。該證多由脾胃氣虛、運(yùn)化乏力所致，癥見(jiàn)面色萎黃，語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛數(shù)，治療以益氣健脾為主。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運(yùn)乏力，則飲食減少；濕濁內(nèi)生，脾胃運(yùn)化不利，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃氣虛，四肢肌肉無(wú)所稟受，故四肢乏力；氣血生化不足，不能榮于面，故見(jiàn)面色萎黃；脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見(jiàn)氣短、語(yǔ)聲低微；舌淡苔白，脈虛弱均為氣虛之象。四君子湯方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃；臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著；使以黃甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功[7]。在該方基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒腹瀉類(lèi)型，進(jìn)行加減變化，對(duì)癥下藥，可進(jìn)一步提高療效[8]。傷食型患兒加山楂、僵蠶，可導(dǎo)滯通下，健脾止瀉，增強(qiáng)食欲；濕熱型患兒加葛根、天麻、決明子，可減少焦躁不寧，欲化火內(nèi)陷；虛寒型患兒加吳茱萸、薏米、山藥、萊菔子，可補(bǔ)氣血祛濕氣；風(fēng)寒型患兒加干姜、藿香，可驅(qū)除體內(nèi)風(fēng)寒，提高抵抗力；脾腎陽(yáng)虛型患兒加補(bǔ)骨脂、吳茱萸，可滋陰補(bǔ)陽(yáng)并促進(jìn)發(fā)育。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，明顯低于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的腹瀉緩解時(shí)間、退熱時(shí)間和大便改善時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明四君子湯加減治療小兒腹瀉的療效更佳，安全可靠。

綜上所述，采用四君子湯加減治療小兒腹瀉的療效理想，能夠有效緩解癥狀，且不良反應(yīng)少，值得推廣。