范孝成

（濟寧市中醫(yī)院腫瘤科，山東濟寧 272000）

當今，全球每年新增大量肺癌病例，因肺癌而死亡的人數也在逐年攀升[1]。因此，如何防止肺癌的發(fā)生以及發(fā)展成為醫(yī)療工作者亟需解決的難題。目前，手術切除仍是治療肺癌的主要手段，得益于微創(chuàng)胸外科技術，其治療效果得到了一定程度的提高[2]。但是，患者術后由于機體受創(chuàng)，加之接受放化療治療時的毒副反應，會嚴重影響肺癌患者的生存質量[3]。有研究表明，中醫(yī)藥聯(lián)合康復訓練能夠顯著提高肺癌康復期患者的生活質量[4-5]。基于此，該文選取2017年10月—2018年10月該院收治的肺癌康復期患者作為研究對象，探討扶正安肺湯聯(lián)合綜合康復訓練對其肺功能及生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院治療的肺癌康復期患者100例作為研究對象。納入標準：在該院經各項相關檢查被診斷為肺癌的患者；患者均進行手術治療，術后均完成DP化療方案；患者及其家屬愿意接受中醫(yī)藥聯(lián)合綜合康復訓練干預；患者具有一定的文化水平 （小學及以上）；患者對該研究知情且同意參加。排除標準：患者存在其他腫瘤；患者精神存在異常。100例患者被隨機分為兩組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡范圍51~83歲，平均年齡(62.2±2.5)歲；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期24例。對照組中男23例，女27例；年齡范圍53~83歲，平均年齡(64.4±3.2)歲；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例。兩組患者的年齡、性別以及病理分型等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用運動訓練。根據患者的具體情況為其選擇合適的有氧運動，包括爬樓梯、在病房內走動及打太極拳等。運動時間根據患者耐受情況調整，前期每天控制在15~20 min，之后可逐步調整為每天25~40 min。共訓練3個月。

觀察組患者在對照組基礎上采用扶正安肺湯聯(lián)合綜合康復訓練治療。（1）扶正安肺湯治療。組方：生牡蠣25 g，黃芪30 g，白術28 g，白花蛇舌草30 g，海藻15 g，麥門冬10 g，石見穿16 g。上述藥物1劑/d，水煎服，每日早晚各服1次，每次200 mL，連續(xù)服藥3個月。（2）綜合康復訓練：①由心理咨詢師對患者進行認知干預，幫助患者正確認識疾病，樹立治療信心；為患者發(fā)放簡易的康復鍛煉宣傳教育手冊，鼓勵患者進行學習。②根據1997年美國心肺康復協(xié)會（American Association of Cardiovascularand Pulmonary Rehabilitation,AACVPR）制定的循證醫(yī)學肺康復指南，并結合國人體質特點，為患者制定為期3個月的康復訓練計劃。訓練方法：第1周進行縮唇深呼吸，即緩慢最大深吸氣后，屏息3~5 s，縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣，30 min/d。第2周進行漸進式呼吸肌收縮訓練，即患者半臥位做深慢呼吸3次后屏息，然后逐步收縮腹肌、盆底肌，收縮到快堅持不住時囑患者快速呼氣并逐漸放松肌群，30 min/d。第3周進行全身肌肉舒縮鍛煉，患者半臥位，由遠端向近端、由上肢到下肢的順序逐步緊繃全身肌肉，呈伸懶腰狀，堅持5 s后徹底放松全身肌肉，30 min/d。第4周進行縮唇深呼吸訓練，60 min/d。第5周進行漸進式呼吸肌收縮訓練，60 min/d。第6周進行全身肌肉舒縮鍛煉，60 min/d。第7~9周進行縮唇深呼吸訓練、漸進式呼吸肌收縮訓練、全身肌肉舒縮鍛煉的組合訓練，每項20 min，共60 min/d。第10周慢步走1 km，步速約30步/min。第11周快步走1 km，步速約75步/min。第12周慢跑2 km，速度約為6.5 km/h。室內鍛煉時可配以輕緩柔和的輕音樂放松身心，并可根據患者自身情況適當調整訓練計劃。③每月定期對患者進行心理輔導和培訓，定期舉辦肺癌康復講座，邀請康復效果理想的患者進行現身說法，加強病友間交流，增強患者的康復信心，從而提高鍛煉依從性。

1.3 評價指標

（1）對兩組患者的肺功能情況進行統(tǒng)計分析，具體指標包括第1秒用力呼氣容積 （forced expiratory volume in one second,FEV1）以及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC）。 （2）采用歐洲癌癥治療研究組織 (The European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer,EORTC)制定的生命質量測定量表 （quality of life questionnare-core 30,QLQ-C30）評估兩組患者的生活質量，具體指標包括患者精神改善情況、軀體健康情況以及生活情況等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肺功能情況

治療后，觀察組的FEV1、FEV1/FVC水平顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能情況比較(±s)

表1 兩組患者肺功能情況比較(±s)

組別FEV1（L）干預前 干預后FEV1/FVC（%）干預前 干預觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值1.56±0.31 1.54±0.30 0.221 0.932 1.98±0.46 1.60±0.37 2.351 0.000 52.52±3.22 52.40±3.15 0.452 0.571 67.54±57.24±4.95 0.00后4.30 3.42 4 0

2.2 兩組患者生活質量比較

治療后，觀察組的軀體功能、社會功能、生活精力以及睡眠質量評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

組別 軀體功能 社會功能 生活精力 睡眠質量觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值89.56±3.31 72.54±4.30 4.238 0.010 82.98±5.46 71.60±4.37 2.964 0.000 88.52±5.22 70.40±3.15 4.532 0.000 86.54±4.30 67.24±3.42 5.196 0.000

3 討 論

醫(yī)學界對肺癌的致病機理尚無定論，這給肺癌的預防以及治療帶來了一定的困難。目前，腫瘤切除手術仍是治療肺癌的科學、有效手段[6]。隨著經濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對治療的要求也越來越高[7]，在手術和放化療后的康復期，采用中醫(yī)藥聯(lián)合綜合康復訓練，能夠極大程度減輕手術損傷和化療毒副反應，控制腫瘤復發(fā)轉移，改善呼吸功能，提高生存質量，滿足了患者及家屬的需求。

中醫(yī)認為，患者患上癌癥的主要原因為正氣虛損、痰濁內生等。因此，采用中醫(yī)藥治療肺癌，主要強調扶助正氣，祛除毒邪。該文中所使用的扶正安肺湯，方中的黃芪可益氣固表，黨參可健脾益肺，白術可健脾滲濕，白花蛇舌草可抗癌抑瘤。諸藥合用，共奏健脾補腎益肺、軟堅散結之功。

手術及放化療會對肺癌患者自身的機體功能造成一定損傷，因此，在康復期應當對其進行綜合康復訓練，以此來增強患者的肺部功能，提高術后恢復效果。在該研究中，根據觀察組患者的個人情況，為其提供具有針對性的綜合康復訓練，通過訓練，患者的肺部通氣功能顯著提高，呼吸肌耐力提升，肺功能明顯改善。相關研究結果表明，相較于常規(guī)訓練，綜合康復訓練具有多種優(yōu)點，對患者肺功能的改善情況更加顯著，且患者生活水平有更大提高。

該次研究結果顯示，治療后，觀察組的FEV1、FEV1/FVC水平均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這與宋增華等[8]的研究結果一致。在該研究中，觀察組患者的軀體功能、社會功能、生活精力以及睡眠質量評分均顯著高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這與徐晨遠等[9]的研究結果一致。上述結果表明，扶正安肺湯聯(lián)合綜合康復訓練對肺癌康復期患者的干預效果顯著。

綜上所述，扶正安肺湯聯(lián)合綜合康復訓練可以有效改善肺癌康復期患者的肺功能和生活質量，值得在臨床當中推廣。