潘俊亮，宋衛(wèi)，丁玉潔，高磊

（日照市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,山東日照 276800）

急性腦梗死是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，主要發(fā)病群體為老年人。一旦發(fā)生急性腦梗死，需及時采取有效措施予以治療，否則，輕者可出現(xiàn)偏癱，引起肢體功能障礙，重者則生命安全受到威脅[1]。對此，臨床上需采取有效的干預(yù)措施，以期促進患者肢體功能的康復(fù)，從而改善其生存質(zhì)量。李莉提出，腦髓功能的運作需要經(jīng)絡(luò)輸送臟腑所化生之氣血提供能量，臟腑經(jīng)絡(luò)若出現(xiàn)異常，勢必會對人體的腦功能造成影響，繼而導(dǎo)致偏癱[2]。該文根據(jù)老中醫(yī)李莉?qū)W術(shù)思想及臨床經(jīng)驗，在其指導(dǎo)之下對該院2019年5月—2020年1月收治的45例急性腦梗死患者予以針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，以探析該方案的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例急性腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組45例，男女分別有28例、17例；年齡48~70歲，平均年齡（61.75±4.23）歲；病程1~8 d，平均病程（3.46±0.91）d。觀察組45例，男女分別有27例、18例；年齡50~71歲，平均年齡 （61.96±3.84）歲；病程1~8 d，平均病程（3.57±1.03）d。比較兩組患者一般資料，如性別、年齡、病程等，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查，如CT、MRI等，確診為急性腦梗死；患者及其家屬對此次研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器如肝、腎等功能異常者；患有血液系統(tǒng)疾病者；精神異常者；溝通障礙者；中途退出研究者；配合度差者。

1.3 方法

入院后，給予所有患者常規(guī)對癥治療，如控制血糖和血壓、抗感染、優(yōu)化腦部微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)平衡，或?qū)ζ溆枰匀芩ㄖ委煛?/p>

對照組接受康復(fù)訓(xùn)練，即：（1）體位指導(dǎo)：為使患者在臥床休息時保持舒適體位，可協(xié)助其把患肢置于功能位置上，側(cè)臥時需確保不會壓迫患肢；此外，需定時更換體位，注意動作應(yīng)輕柔，避免拉拽肢體。（2）床上肢體運動：在患者病情穩(wěn)定之后，可對其肢體進行按摩，并在醫(yī)護人員的協(xié)助下開展肢體被動運動。持續(xù)一段時間后，醫(yī)護人員可將患者由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，并維持15 min。該種鍛煉方式可一直堅持到患者能夠自行躺下與坐立，且能從床邊運動到站立與輔助行走。（3）主動運動：待患者肢體功能得到一定改善之后，可引導(dǎo)其開始主動康復(fù)訓(xùn)練，如站立、步行等，患者可在醫(yī)護人員的協(xié)助下找到自身的平衡點，再逐步放開所有輔助工具，慢慢獨立站立與行走。在此期間，患者需有人陪護，避免其出現(xiàn)不適癥狀，繼而導(dǎo)致摔倒事件的發(fā)生。（4）生活能力訓(xùn)練：醫(yī)護人員可引導(dǎo)患者自己穿衣、洗漱、進餐、上衛(wèi)生間等，以逐步鍛煉其生活自理能力。在此期間，醫(yī)護人員應(yīng)對其錯誤動作加以糾正，同時還應(yīng)不斷鼓勵患者，以提升其訓(xùn)練的積極性。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，針刺具體操作方法為：首先選取相應(yīng)的穴位，如患側(cè)肩髃穴、肩髎穴、青靈穴、臂孺穴、曲池穴、外關(guān)穴、手三里穴、合谷穴、梁丘穴、血海穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、足三里穴、太沖穴及解溪穴等。針刺方法為：肩髃穴、肩髎穴、臂孺穴針刺入1.5~2.5寸，針法為捻轉(zhuǎn)提插補法，時間為60 s；將針以直刺的方式刺入青靈穴1.5~2.5寸，針法為提插平補平瀉法，以患肢抽動3次為宜；將針以直刺的方式刺入曲池穴1.0寸，針法為捻轉(zhuǎn)補法，時間為60 s；將針以朝外斜45°的方向刺入手三里穴，針法為捻轉(zhuǎn)補法，時間為60 s；以直刺法刺入外關(guān)穴0.5寸，再施以捻轉(zhuǎn)補法，時間為60 s；以直刺法刺入血海穴與陰陵泉穴1.0~1.5寸，針法為捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，時間為60 s；以直刺法刺入陽陵泉穴與梁丘穴1.0~1.5寸，針法為捻轉(zhuǎn)補法，時間為60 s；以直刺法刺入太沖穴0.5~1.0寸，針法為捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，時間為60 s；將針刺入足三里穴和解溪穴兩者間相隔2寸處，并留針，且予以捻轉(zhuǎn)補法，時間為60 s；以直刺的方式刺入合谷穴，進針0.5~1.0寸，并予以捻轉(zhuǎn)補法，時間為60 s。

兩組患者均接受4個療程的治療，7 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）肢體功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表對兩組治療前及治療2、4周后的肢體功能加以評判，患者得分越低表明肢體功能障礙越嚴(yán)重，得分越高則表明肢體功能越好。

（2）日常生活能力：采用日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）對兩組患者治療前及治療2、4周后的日常生活能力進行評估。該表分值在0~100分之間，患者得分越低表明其日常生活能力越差，得分越高表明其日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，F(xiàn)ugl-Meyer評分、ADL評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；性別等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后Fugl-Meyer評分情況分析

兩組患者治療前的Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組治療2、4周后的Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分情況比較[（±s），分]

組別 治療前 治療2周后 治療4周后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值35.24±11.71 35.36±10.83 0.050 0.960 40.67±7.93 62.85±13.62 9.441 0.000 57.68±5.94 79.46±10.52 12.094 0.000

2.2 治療前后ADL評分情況分析

兩組患者治療前的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療2、4周后的ADL評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評分情況比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后ADL評分情況比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療2周后 治療4周后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值46.17±8.73 45.95±8.84 0.119 0.906 63.46±7.23 72.85±7.92 5.874 0.000 69.37±8.25 89.74±7.52 12.241 0.000

3 討 論

急性腦梗死患者一旦出現(xiàn)肢體功能障礙，需及時采取有效的康復(fù)治療措施，否則將錯過其功能恢復(fù)的最佳時機，最終影響其生存質(zhì)量[3]。臨床上一般予以患者康復(fù)訓(xùn)練，有效的康復(fù)訓(xùn)練不僅能利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與重組性，加速患者肢體運動功能的恢復(fù)；還能對異常生理反射活動加以抑制，幫助患者重新構(gòu)建正常的運動模式，強化對軟弱肌肉的訓(xùn)練與功能活動。指導(dǎo)患者開展床上肢體運動，對其肢體進行按摩，可加速患者血液循環(huán)，有助于其肢體功能的改善[4]。針刺是一種常用的中醫(yī)治療手段，通過針刺入人體的相應(yīng)穴位達到治療疾病的目的。通常情況下，對患者進行針刺治療，能起到舒經(jīng)活絡(luò)、熄風(fēng)醒腦的作用。現(xiàn)代研究指出，針刺能在一定程度上優(yōu)化患者的腦部血液循環(huán)，對神經(jīng)元凋亡加以抑制，加速神經(jīng)細胞的再生，促進腦功能的改善，通過對脊神經(jīng)興奮性、腦部可塑性的影響，縮短患者的休克期，改善肌肉痙攣[5-6]。急性腦梗死患者采用針刺與康復(fù)訓(xùn)練，是現(xiàn)代康復(fù)治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合的一種有效探索，兩者聯(lián)用能揚長避短、互相補充、互相輔助，從而獲得更好的康復(fù)效果[7-9]。

在該次研究中，采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的觀察組患者，其治療2、4周后的Fugl-Meyer評分均明顯高于僅采取康復(fù)訓(xùn)練的對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠積極改善患者的肢體功能。另外，在ADL評分方面，觀察組患者治療2、4周后的評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對促進患者日常生活能力的提升、改善其生存質(zhì)量具有積極影響。

綜上所述，急性腦梗死患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療，可獲得滿意的臨床效果，不但能在一定程度上改善患者的肢體功能，同時還可提升其日常生活能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。