李卓璐

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東湛江 524000）

中風(fēng)又稱為腦卒中，是目前中老年人群最容易罹患的心腦血管疾病，包括出血性腦卒中（腦出血）和缺血性腦卒中（腦梗死），具有較高的致殘率和死亡率[1]?；颊咭话憬?jīng)過系統(tǒng)治療能夠擺脫生命危險，但會伴隨不同程度的后遺癥，其中以偏癱最為多見[2]?；颊呋疾『笕绻軌虮M早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，則能在最大程度上重塑中樞神經(jīng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但是單純康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練所需的恢復(fù)時間較長，部分患者依從性、耐受性差，難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。所以，尋求一種更有效的治療中風(fēng)后偏癱的方法是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。有臨床研究顯示，中醫(yī)針刺在中風(fēng)后偏癱治療中具有較大優(yōu)勢，可以根據(jù)不同證型選取不同穴位進(jìn)行治療，從而提升治療效果[3]。基于此，該文選取2020年1—11月該院收治的84例中風(fēng)后偏癱患者為研究對象，探究康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合針刺治療的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例中風(fēng)后偏癱患者為研究對象，采用平行對照法分成兩組，各42例。A組患者年齡55~78歲，平均（66.18±7.37）歲；女性18例，男性24例；左側(cè)偏癱者16例，右側(cè)偏癱者26例。B組患者年齡53~76歲，平均（65.73±7.66）歲；女性19例，男性23例；左側(cè)偏癱者15例，右側(cè)偏癱者27例。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過CT或MRI檢查確診為中風(fēng)，且符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，一側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，口眼歪斜，偏身感覺異常，肌力評級為0~2級；生命體征穩(wěn)定，預(yù)估生命時長超過6個月；無精神系統(tǒng)疾病史；患者及其家屬對該研究知情，且自愿簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨肝臟、心臟、腎臟等器官功能嚴(yán)重障礙者；中途不能配合完成研究者；伴隨皮膚疾病或破損者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 B組

患者單純采用康復(fù)運(yùn)動治療，30~45 min/次，2次/d，具體方法如下：（1）床上肢體功能訓(xùn)練：待患者原發(fā)疾病穩(wěn)定，可以在床上坐起時，讓其在健側(cè)肢體幫助下適量地活動患側(cè)肢體，例如：用健側(cè)手臂協(xié)助患側(cè)手臂上舉；床頭拴上牽拉繩，用健側(cè)手臂拉著繩子進(jìn)行翻身、抬腿等訓(xùn)練；健側(cè)腿從患側(cè)腿膝蓋處向下滑動，經(jīng)過小腿直至患側(cè)腳踝處[4]。（2）坐起和站立訓(xùn)練：將床頭適當(dāng)墊高，患者嘗試自己坐起，從較小的坐起角度開始，慢慢增大角度，延長坐立時間，最終能夠達(dá)到雙腿自然下垂坐在床邊的狀態(tài)。在訓(xùn)練過程中不能操之過急，要緩慢進(jìn)行，避免患者出現(xiàn)頭暈癥狀?；颊吣軌虮３肿⑵胶夂筮M(jìn)行站立訓(xùn)練，先將身體重心放在健側(cè)腿上，保持平衡后再慢慢地轉(zhuǎn)換重心到患側(cè)腿上，每次訓(xùn)練時長根據(jù)患者具體表現(xiàn)而定。（3）行走訓(xùn)練：如果患者能夠獨(dú)立站立較長時間，則可以開始在他人攙扶、拐杖或椅子輔助下展開行走訓(xùn)練，開始時以原地踏步為主，將患側(cè)下肢抬起，重心放在健側(cè)，再慢慢地變換重心到患側(cè)腿上，直至可以向前走動，最終恢復(fù)獨(dú)立行走；并根據(jù)康復(fù)程度增加訓(xùn)練難度，進(jìn)行上下樓梯、跨步等訓(xùn)練。（4）日常生活自理能力訓(xùn)練：訓(xùn)練患者自行完成穿衣、用餐、刷牙等活動，開始時可以讓人幫助，之后應(yīng)逐漸讓患者獨(dú)立完成，并鼓勵患者用患側(cè)肢體完成訓(xùn)練[5]。（5）被動運(yùn)動：嚴(yán)重癱瘓、不能自行完成上述訓(xùn)練項(xiàng)目的患者，要在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行被動康復(fù)運(yùn)動，包括外展、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、屈伸肢體關(guān)節(jié)部位等。①足部被動運(yùn)動：幫助患者將患側(cè)下肢抬起、伸直，用手托住小腿，做腳面繃直、足尖勾起以及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等動作[6]。②手部被動運(yùn)動：將患者的手指、手腕握住，進(jìn)行手指屈伸、手腕屈伸運(yùn)動。③前臂被動運(yùn)動：雙手分別托住患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)和手腕，掌心向上，前壁向上臂靠攏，慢慢地做伸展和屈曲運(yùn)動，同時保持前臂伸直狀態(tài)，做內(nèi)旋運(yùn)動。④肩部運(yùn)動：拖住患者患側(cè)上肢肘部，上臂進(jìn)行外展、復(fù)原、重復(fù)上舉（角度不要超過90°）運(yùn)動。

1.3.2 A組

患者在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，穴位選擇：基礎(chǔ)穴位為：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交；上肢偏癱者再選擇大椎、陽池、合谷、曲池等穴位；下肢偏癱者再選擇委中、太溪、懸鐘、環(huán)跳等穴位。針刺方式為針刺配穴提插，按照補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療原則，每15 min捻針1次，留針30 min，結(jié)束后適當(dāng)按摩患者肢體。

兩組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的臨床療效。以患者治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分變化情況為依據(jù)評估患者的臨床療效：治療后，NIHSS評分較治療前下降≥80%為顯效；治療后，NIHSS評分較治療前下降60%~79%為有效；治療后，NIHSS評分較治療前下降＜60%為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動功能和生活自理能力。①采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）量表評估患者的肢體運(yùn)動功能，最高分值100分，得分越高表示肢體運(yùn)動功能越好。②使用Barthel指數(shù)（Barthel index,BI）評定量表評估患者的生活自理能力，最高分值100分，＜20分表示殘疾、完全不能生活自理，20~39分表示明顯依賴他人、重度功能障礙，40~59分表示部分生活需要他人幫助、中度功能障礙，≥60分表示生活自理能力良好、基本能自理。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用[n(%)]代表計數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)，用（±s）代表計量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

A組的治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 對比兩組患者治療前后的FMA評分和BI評分

兩組患者治療前的FMA評分和BI評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的FMA評分和BI評分均高于各組治療前，且A組FMA評分和BI評分均顯著高于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2

表2 對比兩組患者治療前后的FMA評分和BI評分[（±s）,分]

表2 對比兩組患者治療前后的FMA評分和BI評分[（±s）,分]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別BI評分治療前 治療后FMA評分治療前 治療后A組(n=42)B組(n=42)t值P值43.25±3.46 43.69±3.78 0.556 0.579 75.36±5.59a 61.08±5.24a 12.078 0.000 32.92±3.15 33.04±3.46 0.166 0.868 55.17±6.58a 43.61±5.17a 8.953 0.000

3 討 論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活水平、生活環(huán)境等的改變，中風(fēng)的發(fā)生率逐年升高。中風(fēng)患者急性期過后因神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變，易患上偏癱，呈現(xiàn)口眼歪斜、偏身感覺異常等表現(xiàn)，生存質(zhì)量降低[6]。但是研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能具有可塑性和可逆性，只要采取積極有效的干預(yù)方法，就能使患者的神經(jīng)功能得到良好的修復(fù)，繼而提升其生存質(zhì)量[7]?？祻?fù)運(yùn)動是中風(fēng)后偏癱的主要治療方法，長時間系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練能夠恢復(fù)肌群的正常生理功能，增強(qiáng)肌力，還能反復(fù)刺激大腦皮層活動區(qū)神經(jīng)，最大程度激發(fā)大腦損傷細(xì)胞代謝潛能，讓受損或處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞被激活，達(dá)到組織功能、結(jié)構(gòu)重塑和再生的效果，恢復(fù)受損區(qū)神經(jīng)功能，減輕殘疾程度[8]。雖然康復(fù)運(yùn)動對肢體偏癱的康復(fù)效果良好，但是所需康復(fù)時間較長，如果在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針刺治療，則會提高臨床療效，加快患者的康復(fù)速度。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后偏癱屬于“偏枯”范疇，主要是陰陽失調(diào)、運(yùn)化不暢所致，而偏癱的產(chǎn)生是由于經(jīng)絡(luò)阻塞、氣滯血瘀致使氣血紊亂、無法滋養(yǎng)筋骨，故而出現(xiàn)生理功能障礙，所以應(yīng)以調(diào)和氣血、平衡陰陽為主要原則進(jìn)行治療[9]。針刺是常用的中醫(yī)治療方法，通過辨證施針達(dá)到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的效果，進(jìn)而恢復(fù)正常的氣血運(yùn)行，促進(jìn)相應(yīng)部位生理功能恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺能對交感神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，還能增加局部血液循環(huán)，提高腦組織代償行為，進(jìn)而增加大腦供血、修復(fù)受損的神經(jīng)組織[10]。若將該療法與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，則能彌補(bǔ)不足，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的效果，一方面，經(jīng)過康復(fù)運(yùn)動治療，能讓患者肢體功能障礙降到最低程度，讓殘余的功能得到最大程度發(fā)揮；另一方面，針刺不同的穴位能夠綜合改善機(jī)體功能，針刺曲澤、合谷、曲池等穴位可疏通經(jīng)絡(luò)；針刺膻中、氣海等穴位可平衡陰陽、疏通氣血；針刺大椎、命門、百會等穴位可溫陽益氣、行血通絡(luò)。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能減輕患者的各方面功能障礙，緩解偏癱癥狀，為患者回歸社會和家庭奠定基礎(chǔ)。

在該次研究中，采用康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合針刺治療的A組患者的治療總有效率為95.24%，高于單獨(dú)采用康復(fù)運(yùn)動的B組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。且A組治療后的FMA評分和BI評分均高于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明與單獨(dú)康復(fù)運(yùn)動相比，聯(lián)合針刺治療在改善患者生活自理能力、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能等方面更具優(yōu)勢，對緩解患者偏癱癥狀及提升患者生存質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，中風(fēng)后偏癱患者采用康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合針刺治療，能夠提高臨床療效，改善患者的神經(jīng)功能，提升其生活自理能力及肢體運(yùn)動功能，值得在臨床中普及應(yīng)用。