彭慶霞

(鶴壁市人民醫(yī)院總院區(qū)急診科，河南 鶴壁 458000)

危急重癥是急診內(nèi)科搶救室常見病癥，若未盡早進行醫(yī)學處理，可對機體產(chǎn)生重度傷害，甚至引起死亡事件[1]。有研究[2]報道，經(jīng)快速、對癥搶救及科學有效干預(yù)處理，多數(shù)危急重癥患者可恢復(fù)正常生命體征，生命得以挽救。近年來，急診內(nèi)科搶救室雖取得良好搶救效果，但仍存在一定問題，如院前急救因環(huán)境開放、時間短，難以展開常規(guī)診療[3]，因此院前急救前擁有一套評估時間短、易于掌握、準確性高的風險評估系統(tǒng)對提升搶救效果至關(guān)重要。隨著搶救工作不斷更新發(fā)展，改良早期預(yù)警評分(MEWS)系統(tǒng)作為風險評估系統(tǒng)逐步應(yīng)用于急危重癥患者病情及預(yù)后評估中，在院前急救工作中發(fā)揮重要作用。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討基于改良MEWS系統(tǒng)的護理干預(yù)對危急重癥患者搶救效果及家屬護理滿意度的影響，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的危急重癥患者86例，按照護理干預(yù)措施的不同分為2組：對照組43例，男24例、女19例，年齡32～86歲、平均(59.85±5.36)歲，疾病類型：呼吸衰竭12例、休克10例、心力衰竭10例、肝腎功能衰竭11例。觀察組43例，男25例、女18例，年齡34～87歲、平均(60.10±5.75)歲，疾病類型：呼吸衰竭13例、休克11例、心力衰竭9例、肝腎功能衰竭10例。2組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批批準。

1.2 病例選擇標準

入選標準：1)均為危急重癥；2)發(fā)病至到院時間<12 h；3)患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)合并神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病者；2)院前死亡者；3)溝通或認知障礙者；4)到達急診室后呼吸、心跳驟停者；5)存在嚴重外傷者；6)合并其他嚴重急慢性疾病者；7)不能配合搶救者；8)主動放棄治療或急救者。

1.3 護理方法

對照組予以常規(guī)護理干預(yù)。急診內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)臨床搶救經(jīng)驗評估患者病情，明確搶救措施，建立靜脈通路，展開心肺復(fù)蘇搶救；同時心電監(jiān)護患者呼吸頻率、心率、血壓等生命體征變化，初步判定病情后，準備急診手術(shù)，并由2名急診科護士做好各類搶救和術(shù)前準備工作。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上行基于改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)的護理干預(yù)。具體措施如下：1)組建團隊。由1名急診醫(yī)師(負責搶救工作和人員安排)、1名急診護士長(負責準備急救相關(guān)設(shè)備配置)、2名急診科護士(搶救聯(lián)絡(luò)員，做好家屬安撫工作)組成。2)病情評估。接到呼救電話后做好搶救準備，到達現(xiàn)場后利用MEWS評分系統(tǒng)[4]評估患者病情，病情分級標準：病情輕微，意識清醒，評分為0～2分為輕癥者；病情相對嚴重，意識模糊，評分為3～4分為危重者；病情急危，喪失意識，評分≥5分為瀕危者。3)現(xiàn)場處理。輕癥者：建立靜脈輸液通道、吸氧、心電監(jiān)護；危重者：平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，進一步控制疾病進展；瀕危者：上述處理基礎(chǔ)上，針對急性心肌梗死者采取溶栓，待其心率、呼吸頻率、血壓等生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。與此同時急診護士與家屬充分溝通，介紹疾病危險性、嚴重程度，可能產(chǎn)生的意外情況，囑咐其做好心理準備，并給予針對性心理疏導(dǎo)，以擁抱、撫觸等肢體語言安慰，取得家屬信任。4)轉(zhuǎn)運途中處理措施。對于輕癥者，急診護士告知其病情輕微，積極配合治療病情可快速緩解，并講述相關(guān)案例，減輕其心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念；對于危重者，需采取喚醒措施，通過音樂及語言刺激，禁忌肢體被動活動、疼痛刺激；對于瀕危者，做紅色標記信息卡，標注評分，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征變化，期間若頻發(fā)心臟驟停，需及時清除口鼻分泌物，必要時呼吸機輔助呼吸，并行胸外心臟按壓。5)交接處理。輕癥者按正常流程交接；危重及瀕危者在上述基礎(chǔ)上做好轉(zhuǎn)運通道及轉(zhuǎn)運工具準備，需整床搬運，轉(zhuǎn)運前床需處于功能位，聯(lián)系電梯間，確保電梯已在本樓層等候，并開通綠色通道，通知各科室醫(yī)師會診，及時行搶救治療。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組搶救效果及家屬護理滿意度。1)搶救效果，包括院前急救反應(yīng)時間、分診評估時間、首次心電圖采集時間、搶救時間、意外事件發(fā)生率；2)家屬護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[5]評估，共19個條目，每個條目1～5分，評分范圍19～95分；分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)5個等級。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組搶救效果比較

與對照組比較，觀察組院前急救反應(yīng)時間、分診評估時間、首次心電圖采集時間、搶救時間均顯著縮短，意外事件發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組搶救效果比較

2.2 2組家屬護理滿意度比較

與對照組比較，觀察組家屬護理滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組家屬護理滿意度比較 例

3 討論

危急重癥搶救是急診內(nèi)科的主要工作內(nèi)容，在急救護理工作中，需完成數(shù)據(jù)管理、風險評估、教育、協(xié)調(diào)、決策、安撫等一系列工作，作為危急重癥急救工作重要版塊，急救護理工作需不斷完善，最大程度縮短急救延遲時間，提高救治及康復(fù)效果[6]。

MEWS評分系統(tǒng)是一種快速評估病情工具，通過監(jiān)護患者意識、心率、血壓、體溫及呼吸等生命體征變化，對病情嚴重程度做出早期評估與判斷，相比急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)，具有易操作、成本低、評估快等優(yōu)勢，同時不受場地、環(huán)境、人員等因素影響，更能準確反映病情動態(tài)變化[7-8]。張秋會等[9]指出，MEWS評分系統(tǒng)評分波動與腫瘤晚期患者生存期相關(guān)，能為臨床預(yù)測患者生存期提供有力依據(jù)。由此可見，MEWS評分系統(tǒng)可對病情嚴重程度做出早期評估。同時鄧春桃等[10]研究報道，在現(xiàn)狀-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式基礎(chǔ)上結(jié)合改良早期預(yù)警MEWS評分，能在很大程度上減少醫(yī)療過程中因人為造成的不良事件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及護理人員的工作效率，同時可增強患者對醫(yī)護工作人員的信賴。鑒于此，本研究將基于改良MEWS系統(tǒng)的護理干預(yù)應(yīng)用于危急重癥患者搶救工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組院前急救反應(yīng)時間、分診評估時間、首次心電圖采集時間、搶救時間均顯著短于對照組，意外事件發(fā)生率顯著低于對照組(均P<0.05)，可見基于改良MEWS系統(tǒng)的護理干預(yù)能提升醫(yī)護人員的工作效率，減少意外事件發(fā)生，提高搶救成功率。分析其原因，MEWS評分系統(tǒng)能準確、迅速評估患者病情危急程度，針對不同病情給予不同層次的救治和管理措施，可快速展開針對性對癥處理，同時在護理工作中，團隊間既有合作又有分工，密切配合，每項急救護理措施均能及時高效完成，避免浪費時間，確保搶救工作的流暢性，進一步縮短搶救時間，維持患者正常生命體征，挽救患者生命。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，表明在危急重癥患者搶救工作中，基于改良MEWS系統(tǒng)的護理干預(yù)得到家屬認可和滿意評價。

綜上所述，基于改良MEWS系統(tǒng)的護理干預(yù)能提高急診內(nèi)科搶救室醫(yī)護人員急救工作效率，降低危急重癥患者意外事件發(fā)生率，且家屬護理滿意度高。