黃保明，田根全，李仲廷，關(guān)麗章

（佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528303）

小兒呼吸道感染是兒科常見疾病之一，包括上呼吸道感染及下呼吸道感染，好發(fā)于秋冬季節(jié)[1-2]。由于小兒時(shí)期兒童免疫功能不健全，且從母體獲得的抗體逐漸消耗，導(dǎo)致小兒呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，不斷損害患兒機(jī)體功能，甚至可引發(fā)重癥，威脅患兒生命安全，應(yīng)及時(shí)予以干預(yù)治療[3-4]。本研究選取2019年9月至2020年5月于本院接受治療的388例呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，分析6項(xiàng)呼吸道病原體檢測(cè)對(duì)小兒呼吸道感染的臨床診治意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月至2020年5月于本院接受治療的388例呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象。男234例，女154例；年齡1～6歲，平均年齡（3.03±1.24）歲；上呼吸道感染者96例，下呼吸道感染者292例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢測(cè)確診為呼吸道感染；患兒家屬無(wú)精神疾病、可正常溝通；具有良好的依從性；納入研究前未服用過抗菌藥物治療；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意后納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸道疾病者；合并嚴(yán)重先天器官畸形或其他先天疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 咽拭子采集與處理 入院2 h內(nèi)對(duì)所有患兒進(jìn)行咽拭子采集，并將2 mL的病毒保護(hù)液加入標(biāo)本中，將其置于-70℃的冷凍冰箱中冷凍送往實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。具體操作過程如下：指導(dǎo)患兒張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉；使用專用消毒長(zhǎng)棉簽稍用力擦拭患兒咽后壁及咽側(cè)壁（扁桃體）分泌物，將其放入含采樣液的采樣管中，棄去尾部，擰緊蓋子；在渦旋振蕩器上放置標(biāo)本并振搖2 min充分混勻，后將其使用離心機(jī)5 000 r/min離心10 min，取沉淀提取病毒核酸；使用相關(guān)病毒RNA提取試劑盒并按說(shuō)明書提取病毒核酸。細(xì)菌、真菌等分別進(jìn)行分離培養(yǎng)，并采用相關(guān)鑒定儀進(jìn)行鑒定。

1.2.2 6項(xiàng)呼吸道病原體檢測(cè) 病原菌類型包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感嗜血桿菌（Hi）、百日咳桿菌（BP）、肺炎支原體（MP）、肺炎鏈球菌（SP）、腺病毒（ADV）。根據(jù)患兒檢查結(jié)果顯示的呼吸道病原體感染情況選擇性給予青霉素、紅霉素、阿奇霉素、頭孢克肟等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患兒呼吸道病原體檢測(cè)結(jié)果和感染季節(jié)分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒呼吸道病原體檢測(cè)結(jié)果 所有患兒中SP陽(yáng)性44.85%，MP陽(yáng)性26.29%，Hi陽(yáng)性10.82%，ADV陽(yáng)性9.02%，RSV陽(yáng)性6.19%，BP陽(yáng)性2.84%，見表1。

表1 患兒呼吸道病原體檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

2.2 患兒感染季節(jié)分布情況 MP、SP、RSV、Hi、BP冬季檢出率最高，夏季檢出率最低；ADV秋季檢出率最低，冬季檢出率最高；合并感染數(shù)冬季最高，夏季、秋季較低，見表2。

表2 所有患兒感染季節(jié)分布情況

3 討論

病毒、細(xì)菌、真菌、支原體等是臨床常見呼吸道感染源，臨床常采用單一病原檢測(cè)方案檢測(cè)以上常見感染源，但由于抗菌藥物的使用、病原菌混合感染發(fā)生率升高，使單一病原診斷準(zhǔn)確性有待提高[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，SP陽(yáng)性44.85%，MP陽(yáng)性26.29%，Hi陽(yáng)性10.82%，ADV陽(yáng)性9.02%，RSV陽(yáng)性6.19%，BP陽(yáng)性2.84%。說(shuō)明，388例患兒中，SP感染率最高，MP居第2位。肺炎鏈球菌為革蘭染色陽(yáng)性球菌，多呈雙排列或短鏈排列。多起病急，進(jìn)展快，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣促等癥狀，可有黏液、膿胸或鐵銹色痰。當(dāng)機(jī)體免疫功能正常時(shí)，肺炎鏈球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能受損時(shí)，可侵入人體致病，除發(fā)生肺炎外，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克，病死率較高，早期檢出可及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療，如可給予免疫球蛋白、青霉素、頭孢類藥物治療。MP也是小兒呼吸道感染較常見的病原菌，其在經(jīng)各種途徑進(jìn)入患兒呼吸道后，會(huì)釋放代謝產(chǎn)物神經(jīng)霉素、蛋白酶、氨等物質(zhì)，破壞患兒呼吸道黏膜上皮，損傷患兒免疫功能；MP會(huì)粘附在患兒呼吸道黏膜表面或上皮細(xì)胞，誘發(fā)呼吸道感染，有效檢測(cè)MP可準(zhǔn)確了解患兒病情，給予最合適的治療方案，從而可實(shí)現(xiàn)更好的臨床療效[7-8]。另外，本研究結(jié)果還顯示，MP、SP、RSV、Hi、BP冬季檢出率最高，夏季檢出率最低；ADV秋季檢出率最低，冬季檢出率最高；合并感染數(shù)冬季最高，夏季、秋季較低，說(shuō)明，季節(jié)與呼吸道病原體檢測(cè)率相關(guān)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，合并感染者，多見于肺炎鏈球菌感染合并支原體感染，這可能與機(jī)體受到感染后其呼吸道黏膜被破壞，從而會(huì)增加合并感染的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[9]；同時(shí)，＜2歲的患兒臨床多表現(xiàn)為高熱，2～6歲的患兒臨床體征多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱并伴有喘息。另外，支原體陽(yáng)性率冬季較高，夏、秋季癥狀較冬季輕且呈散發(fā)特點(diǎn)。腺病毒發(fā)病年齡多＜2歲，患兒癥狀輕重不一，部分患兒伴有消化道癥狀。臨床實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)，1＜年齡≤3歲患兒的病原體檢出率為35.38%，年齡≤1個(gè)月患兒陽(yáng)性率為3.76%；呼吸道病原體檢出率與年齡密切相關(guān)，其陽(yáng)性率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高；另外，百日咳發(fā)生率在嬰幼兒中有上升趨勢(shì)，這可能與嬰幼兒體內(nèi)暫時(shí)存在母體保護(hù)性抗體及免疫組織器官功能尚未完全發(fā)育有關(guān)[10]。

綜上所述，對(duì)呼吸道感染患兒進(jìn)行6項(xiàng)呼吸道病原體核酸檢測(cè)可提高診斷準(zhǔn)確性，可對(duì)患兒病情起到判斷、預(yù)測(cè)作用，可為呼吸道感染患兒科學(xué)用藥提供明確的指導(dǎo)，值得臨床推廣使用。