張娜，劉朝興

（石家莊市人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，我國每年新發(fā)病例28萬左右，并以每年3%～5%速度增長，對廣大女性生命健康造成嚴(yán)重威脅，所以乳腺癌預(yù)防十分重要[1]。乳腺癌預(yù)防分為一級預(yù)防（即病因預(yù)防）、二級預(yù)防（篩查）和三級預(yù)防（進(jìn)展期病例治療）[2]。國際聯(lián)盟指出，相對于其他方法，大規(guī)模乳腺癌篩查更有利于公眾健康。而國外已廣泛展開乳腺癌篩查，并發(fā)現(xiàn)乳腺癌篩查能降低50～69歲女性乳腺癌死亡率[3]。亞洲女性由于乳腺更加致密，與西方白人女性比較，乳腺癌發(fā)病高峰年齡年輕10歲，我國推薦年齡≥40歲的女性開始進(jìn)行乳腺癌篩查[4]，并在各地開展乳腺癌免費(fèi)篩查工作，本研究針對石家莊市3個社區(qū)女性居民進(jìn)行乳腺癌篩查，對篩查結(jié)果進(jìn)行分析，以明確早診、早治的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月石家莊市區(qū)3個社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，均為女性，年齡≥40歲，在石家莊居?。?個月，且未患過乳腺疾病，共3 213人參加問卷調(diào)查，進(jìn)行高危風(fēng)險評估。所有研究對象均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 高危人群初篩 采用乳腺癌危險因素評估問卷調(diào)查社區(qū)居民，該調(diào)查表包括人口社會學(xué)特征、心理健康、生活習(xí)慣、女性生理及生育、既往史、腫瘤家族史等6個方面內(nèi)容。居民在社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下完成問卷填寫，當(dāng)場回收，檢查若有漏填選項(xiàng)，要求居民重新填寫完整。將調(diào)查表中數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，采用城市癌癥早診早治項(xiàng)目-常見癌癥風(fēng)險評估系統(tǒng)（北京健康金標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司）篩查乳腺癌高危人群。

1.2.2 臨床篩查 所有初篩為高危的女性進(jìn)一步進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶檢查。40～44歲高危女性先行乳腺超聲檢查，BI-RADSⅢ級以上（可疑陽性）者再行鉬靶檢查。＞44歲者直接采用彩超聯(lián)合鉬靶檢查，以BI-RADSⅣ級和Ⅴ級作為陽性結(jié)果。陽性者建議進(jìn)行乳腺腫塊活檢。

1.3 觀察指標(biāo) 分析調(diào)查人群基本情況；調(diào)查人群乳腺癌篩查結(jié)果；比較高危人群特征與臨床篩查結(jié)果；臨床乳腺癌陽性篩查的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，高危人群特征與臨床篩查結(jié)果單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況分析 3 213名調(diào)查對象中，45～49歲年齡段占比最高，65～69歲年齡段占比最低，大多數(shù)BMI為正常體質(zhì)量，初婚，中學(xué)/中專學(xué)歷，月經(jīng)初潮年齡≥12歲，初育年齡≤30歲，偶爾飲酒，少數(shù)伴有精神壓抑，合并乳腺癌家族史，見表1。

表1 調(diào)查人群基本情況分析Table 1 Analysis of the basic situation of the survey population

2.2 調(diào)查人群乳腺癌篩查結(jié)果 參加問卷調(diào)查的3 213人中1 105例（34.39%）被篩查為高危，實(shí)際參加進(jìn)一步臨床檢查有975例（30.35%）。其中932例行超聲檢查，BI-RADS 4A級有31例（3.30%），BI-RADS 4B級8例（0.86%），BI-RADS 4C級3例（0.03%），BI-RADS 5級0例。鉬靶檢查798例，BIRADS 4A級24例（3.00%），BI-RADS 4B級5例（0.06%），BIRADS 4C級2例（0.02%），BI-RADS 5級0例。乳腺超聲和鉬靶均檢查751例，兩項(xiàng)檢查均陽性人數(shù)26例（3.50%），均為BI-RADS 4A級17例（2.30%），均為BI-RADS 4B級3例（0.40%），均為BI-RADS 4C級2例（0.30%），均為BI-RADS 5級0例。各陽性人員均推薦進(jìn)一步檢查，其中10例進(jìn)行乳腺腫塊活檢，1例（0.01%）患者確診為乳腺癌。

2.3 高危人群特征與臨床篩查結(jié)果比較 年齡40～59歲，月經(jīng)初潮年齡＜12歲者臨床篩查乳腺癌陽性比例明顯高于年齡60～69歲和月經(jīng)初潮年齡≥12歲者（P＜0.05），初育年齡＞30歲者臨床篩查乳腺癌陽性比例明顯高于初育年齡≤30歲者（P＜0.05），經(jīng)常飲酒者臨床篩查乳腺癌陽性比例明顯高于從不或偶爾飲酒者（P＜0.05），精神壓抑、具有乳腺癌家族史者臨床篩查乳腺癌陽性比例明顯高于無精神壓抑、無乳腺癌家族史者（P＜0.05），見表2。

表2 高危人群特征與篩查結(jié)果比較Table 2 Comparison of characteristics and screening results of high risk population

2.4 臨床乳腺癌陽性篩查的多因素分析 經(jīng)多因素分析，年齡40～59歲、飲酒習(xí)慣、精神壓抑、乳腺癌家族史是影響臨床乳腺癌陽性篩查結(jié)果的獨(dú)立危險因素，見表3。

表3 臨床篩查乳腺癌陽性的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of breast cancer positive in clinical screening

3 討論

乳腺癌篩查對乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、治療及改善預(yù)后具有重要意義，近年來，我國各地逐漸開始開展乳腺癌免費(fèi)篩查工作。2015年至2016年南通市乳腺B超與鉬靶共篩查出BIRADS可疑人群15例，檢出率為2.6%[5]。2015年晉城市乳腺癌篩查結(jié)果顯示，乳腺癌高度可疑7例，檢出率為1.15%[6]。2014年至2017年云南省昆明市乳腺癌篩查結(jié)果顯示，乳腺BI-RADSⅣ和Ⅴ級者共45例，檢出率為0.97%[7]。2014年至2015年寧波市乳腺B超+鉬靶共篩查出BI-RADS IV和V級者52例，檢出率為3.74%[8]。2013年至2014年浙江省乳腺B超+鉬靶共篩查出BI-RADSⅣ和Ⅴ級者103例，檢出率為6.71%[9]。由此可見，不同地區(qū)乳腺癌陽性檢出率存在差異，原因可能與不同地區(qū)生活習(xí)慣不同或篩查人群不同有關(guān)。

乳腺癌篩查需確定篩查人群以提高檢出率，不僅可避免許多不必要檢查，還能降低成本[10]。本研究結(jié)果顯示，751例均經(jīng)乳腺超聲和鉬靶檢查，兩項(xiàng)檢查BI-RADSⅣ級以上檢出率為2.93%（22/751），處于中等偏高水平，原因可能與本研究臨床篩查對象為初篩出的乳腺癌高危人群有關(guān)。

乳腺癌的發(fā)生是多種因素共同引起的，本研究結(jié)果顯示，年齡、月經(jīng)初潮年齡、初育年齡、飲酒習(xí)慣、精神壓抑、乳腺癌家族史與BI-RADSⅣ級以上檢出率有關(guān)，經(jīng)多因素分析，年齡40～59歲、飲酒習(xí)慣、精神壓抑、乳腺癌家族史是影響乳腺癌檢出率的獨(dú)立因素。

40～59歲高危人群BI-RADSⅣ級以上檢出率明顯高于60～69歲者，原因可能是乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平密切相關(guān)，40～59歲者卵巢功能逐漸衰退，處于更年期前后，體內(nèi)雌激素刺激強(qiáng)度減弱，但體內(nèi)雌激素水平仍在升高，所以乳腺癌發(fā)生風(fēng)險較高[11-12]。個人生活習(xí)慣、心理社會因素及個體家族史與乳腺癌發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，飲酒習(xí)慣、精神壓抑、乳腺癌家族史者乳腺癌檢出率風(fēng)險分別是無飲酒習(xí)慣、無精神壓抑、無乳腺癌家族史者的2.250倍、3.435倍和3.187倍，與廖先珍等[13]研究結(jié)果相似。有動物試驗(yàn)研究顯示，與對照組小鼠比較，酒精組小鼠乳腺癌發(fā)生率明顯升高，成瘤速度較快，腫瘤體積明顯較大，雌激素水平明顯較高，認(rèn)為酒精可能是通過增加雌激素水平促進(jìn)小鼠乳腺癌發(fā)生[14]。生活、家庭及工作中的負(fù)性事件會使人們精神緊張，造成精神壓抑，并作為一種應(yīng)激原引起一系列生理心理反應(yīng)，影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能及免疫功能，從而增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險[15]。另有臨床研究指出，長期精神壓抑會引起基因突變，癌基因作用失控，生成癌細(xì)胞，異常增殖[16]。而在乳腺癌家族史方面，乳腺癌雖然不是遺傳病，但有遺傳傾向，有研究顯示，乳腺癌患者中約25%存在家族聚集特點(diǎn)，所以具有乳腺癌家族史者乳腺癌發(fā)生風(fēng)險較高[17]。

綜上所述，在乳腺癌發(fā)病率難以降低的情況下，通過篩查有助于乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療，以改善乳腺癌患者預(yù)后。在乳腺癌初篩工作中，應(yīng)盡可能詳盡填寫年齡、飲酒習(xí)慣、精神壓抑、乳腺癌家族史等高風(fēng)險條目，避免漏評；另外，針對40～59歲年齡段女性需強(qiáng)化乳腺癌防治相關(guān)知識，增強(qiáng)乳腺健康檢查意識及檢查力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時，將具有高危因素的女性列為臨床篩查的重點(diǎn)。