客建新

（北京愛育華婦兒醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 100176）

肺大葉實(shí)變性重癥肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也是肺炎病變的主要類型，多發(fā)于低齡兒童，以咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，也可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度呼吸困難癥狀，不利于患兒健康成長[1-2]。目前臨床多用阿奇霉素這一大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療此病，但該方案在緩解臨床癥狀的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，長期用藥可增加細(xì)菌耐藥性，應(yīng)用受限。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是治療此病的常用藥物，但具體劑量尚未形成明確定論，仍需進(jìn)行更廣泛而深入的探討[3-4]。基于此，本研究選取本院收治的76例小兒肺大葉實(shí)變性重癥MPP患兒為研究對(duì)象，旨在探討阿奇霉素聯(lián)合不同劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月至2017年11月本院收治的76例小兒肺大葉實(shí)變性重癥MMP患兒為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡1～10歲，平均（6.32±1.15）歲；病程1～7 d，平均（3.68±1.12）d；體溫38.2～40.5℃，平均（39.56±0.28）℃。觀察組男20例，女18例；年齡2～9歲，平均（6.36±1.12）歲；病程2～6 d，平均（3.72±1.08）d；體溫38.5～40.4℃，平均（39.54±0.24）℃。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為肺炎支原體肺炎[5]；入組患兒年齡≤10歲，發(fā)病時(shí)間≤1周；無阿奇霉素和注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉禁忌證；患兒家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟病、四肢畸形者；合并其他類型病原體感染者；現(xiàn)階段或近期有過其他治療者。

1.2 方法 兩組患兒入院后，均行止咳平喘、抗感染、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。予以阿奇霉素（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030248，規(guī)格：0.25 g），第1天按照10 mg/kg的劑量靜脈滴注，第2～7天按照5 mg/kg的劑量靜脈滴注。兩組治療期間同時(shí)使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準(zhǔn)字H20080285，規(guī)格：1瓶/盒，對(duì)照組前3 d按照1～2 mg/kg的劑量靜脈滴注，隨即根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)遞減，1周后停藥；觀察組按照15～30 mg/kg的劑量靜脈滴注，時(shí)間≤2 h，每天給藥1次，3 d后遞減，1周后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)熱癥狀基本消失，經(jīng)胸部X片檢查可見肺部陰影消失為顯效；臨床癥狀明顯緩解，胸部X線顯示肺部陰影面積縮小為有效；疾病治療效果未及上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組治療前后炎癥因子水平 兩組患兒治療前和治療1周后晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL，置于醫(yī)用離心機(jī)中以3 000 r/min離心10 min，取上層清液作為待測(cè)標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)進(jìn)行白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平的檢測(cè)，所有檢測(cè)工作均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)生按照儀器及配套試劑說明書規(guī)范操作。

1.3.3 比較兩組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間 包括咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組白細(xì)胞介素-2水平高于對(duì)照組，白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s,pg/mL)

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2.3 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較 觀察組咳嗽、咳痰、喘息和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較（±s，d）Table 3 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(±s,d)

表3 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間比較（±s，d）Table 3 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(±s,d)

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3 討論

肺大葉實(shí)變性重癥MPP是兒童群體常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，多發(fā)于秋冬季。該病發(fā)展與肺炎支原體感染密切相關(guān)，也受患者自身免疫力影響[7]。與成年人比較，兒童呼吸系統(tǒng)組織器官尚未發(fā)育成熟，機(jī)體免疫力和抵抗力存在明顯不足，出現(xiàn)肺炎支原體感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。發(fā)病后會(huì)有咳嗽、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，起病急、發(fā)展快，可導(dǎo)致呼吸功能、肺功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)可因多臟器功能衰竭導(dǎo)致患者死亡。

目前，臨床工作者多用抗生素療法治療此病，盡管該方案在緩解臨床癥狀、控制疾病發(fā)展進(jìn)程方面發(fā)揮重要作用，但部分患兒難以獲得理想的治療效果，還可能出現(xiàn)支氣管炎、肺功能障礙等遺留癥狀。因此，需臨床工作者深入探討此病，以制定科學(xué)規(guī)范的治療方案。有研究表明，小兒肺部在支原體感染后可分泌神經(jīng)氨酸受體，與其他物質(zhì)結(jié)合后可引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，釋放白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α等炎癥因子，增加全身炎癥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。近年來，糖皮質(zhì)激素類藥物被逐漸運(yùn)用至重癥MPP的治療中，既可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)臨床癥狀的緩解，又可減少遺留病癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有明顯的抗炎和免疫抑制作用。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，常規(guī)劑量給藥見效慢、患者需長期用藥，往往會(huì)在后續(xù)治療中產(chǎn)生依賴性和耐藥性，根據(jù)患者病情需適當(dāng)增加給藥量，可在短時(shí)間內(nèi)提高局部藥物濃度，發(fā)揮更好的抗炎效果，促進(jìn)疾病治療效果的提升[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組白細(xì)胞介素-2水平高于對(duì)照組，白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明阿奇霉素與大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合使用，可提高重癥MPP的治療效果。

綜上所述，阿奇霉素與大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合使用，可提升重癥MPP治療效果，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。