康建華，夏琴琴，童娟娟

（九江市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 九江 332000）

月經(jīng)不調(diào)是臨床中常見婦科疾病，主要是由于月經(jīng)周期、月經(jīng)顏色、月經(jīng)量發(fā)生異常，同時月經(jīng)前、月經(jīng)期間存在腹痛、腰背部不適等狀癥，對女性日常生活、工作帶來影響，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致貧血、不孕不育等情況。當(dāng)前治療月經(jīng)不調(diào)可給予雌激素、孕激素等藥物，但治療后易復(fù)發(fā)，療效欠佳[1]。多數(shù)患者對月經(jīng)不調(diào)重視程度不夠，未及時采取治療措施。中醫(yī)治療結(jié)合辨證理論，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性月經(jīng)不調(diào)主要與血氣虛虧有關(guān)，應(yīng)重點給予滋陰補血、祛寒補氣療法[2]。本研究旨在探究采用溫經(jīng)祛瘀湯治療寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2020年8月于本院接受治療的寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)患者114例作為研究對象，按隨機數(shù)字法分成對照組與觀察組，各57例。對照組年齡20～43歲，平均年齡（26.85±3.71）歲；病程2.5～10個月，平均病程（6.91±0.90）個月。觀察組年齡19～42歲，平均年齡（27.11±3.46）歲；病程2～9個月，平均病程（6.72±0.86）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合月經(jīng)不調(diào)相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)提前；月經(jīng)推后；月經(jīng)時間不規(guī)律；月經(jīng)量過少；月經(jīng)量過多；月經(jīng)周期過長）；通過B超、性激素等檢查，并根據(jù)臨床癥狀明確為月經(jīng)失調(diào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因器質(zhì)性疾病而導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)；心、肝、腎及造血系統(tǒng)異常；藥物過敏史；精神異常。

1.2 方法 對照組患者使用雌激素、孕激素治療，患者月經(jīng)第5天起口服倍美力（Wyeth Medica Ireland，國藥準(zhǔn)字J20050120），每天1次，每次0.625 mg，連續(xù)服用21 d，在第17天加服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902）100 mg，每天2次，連續(xù)服用5 d后停藥，待月經(jīng)來潮后，在月經(jīng)周期第5天起重復(fù)之前的用藥過程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。觀察組患者采用溫經(jīng)祛瘀湯治療，中藥組方：桂枝、小茴香、艾葉各15 g，白芍、川芎、麥冬、牛膝各12 g，丹皮、當(dāng)歸各10 g，人參、甘草各8 g，白術(shù)、莪術(shù)各6 g。對于月經(jīng)腹痛者加小茴香6 g，香附與延胡索各8 g；月經(jīng)量過少者加丹參8 g，益母草與雞血藤各6 g；小腹與四肢冰涼者，加熟附子10 g，巴戟天8 g；月經(jīng)量過多、有血塊者加柴胡10 g，首烏與郁金各8 g。用水煎服，每天1劑，早晚溫服，月經(jīng)期間停用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療總有效率。評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈，經(jīng)治療后患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量等均達到正常水平，各項臨床癥狀均消失；顯效，經(jīng)治療后患者月經(jīng)周期（28±7）d，經(jīng)量過多者比治療前下降1/3或＜100 mL，經(jīng)期7 d內(nèi)，各項臨床癥狀消失或顯著改善；好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療后患者月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量等均比治療前好轉(zhuǎn)，各項臨床癥狀減輕；無效，未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者中醫(yī)癥候積分。中醫(yī)癥候積分從月經(jīng)質(zhì)地、顏色、經(jīng)期、經(jīng)量等幾個方面評分。月經(jīng)黏稠且伴有血塊，月經(jīng)顏色發(fā)黑或偏深色，經(jīng)量≤10 mL評為6分；月經(jīng)黏稠，不存在血塊，月經(jīng)顏色偏深紅或暗紅色，0～1 d月經(jīng)總量≤20 mL評為4分；月經(jīng)質(zhì)地較稀，月經(jīng)顏色淡黯色，1～2 d月經(jīng)總量≤30 mL評分為2分；以上癥候正常評為0分。比較兩組內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 觀察組患者臨床總有效率為96.49%，顯著高于對照組的82.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 兩組中醫(yī)癥候評分與內(nèi)膜厚度比較 治療后，觀察組患者中醫(yī)癥候評分與內(nèi)膜厚度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候評分與內(nèi)膜厚度比較（±s）Table 2 Comparison of TCMsyndrome scores and intimal thickness between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者中醫(yī)癥候評分與內(nèi)膜厚度比較（±s）Table 2 Comparison of TCMsyndrome scores and intimal thickness between the two groups of patients(±s)

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3 討論

月經(jīng)不調(diào)是指女性月經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)期間存在顯著不適感。由于不良生活習(xí)慣、流產(chǎn)、經(jīng)期衛(wèi)生、宮內(nèi)節(jié)育器等因素，使寒邪侵襲，致血寒凝，氣血不暢，血海無法按期滿溢，月事不調(diào)[4]。通過中醫(yī)辨證論治，根據(jù)月經(jīng)經(jīng)量、顏色、質(zhì)地等，再根據(jù)患者氣色、脈象等辨證，可將月經(jīng)不調(diào)分成血熱型、氣虛型、血寒凝型等。對于寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)應(yīng)及早治療，并加強自我管理，作息和飲食規(guī)律，加強自我保護意識。西藥治療月經(jīng)不調(diào)常使用雌激、孕激素等，但療效欠佳[5]。針對寒凝血阻證月經(jīng)不調(diào)中醫(yī)主張采取活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為主，經(jīng)脈通暢則瘀血祛除，進而達到調(diào)經(jīng)化淤的目的[6]。

本研究所用的溫經(jīng)祛瘀湯可溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中醫(yī)癥候積分與內(nèi)膜厚度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床總有效率為96.49%，顯著高于對照組的82.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。溫經(jīng)祛瘀湯中的桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒鎮(zhèn)靜之效；艾葉溫經(jīng)散寒、散寒止血、調(diào)和氣血；小茴香溫腎散寒、理氣止痛、祛寒和胃；桂枝、艾葉、小茴香等三味中藥共為君藥[7]；當(dāng)歸補血益經(jīng)，活血止痛；白芍調(diào)和經(jīng)血、斂陰止汗、平抑肝陽；川芎活血化淤、理氣解郁、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸、白芍、川芎幾味藥入肝經(jīng)，起理氣化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之效；丹皮具有清熱鎮(zhèn)痛、活血祛淤、養(yǎng)陰之效，輔佐君藥之溫燥；甘草將諸味中藥調(diào)和；以上各味中藥共奏溫經(jīng)散寒、補中益氣、活血化淤，補養(yǎng)固本之效[8]。并根據(jù)臨床癥狀進行加減治療，月經(jīng)腹痛者加小茴香、香附與延胡索，具有祛寒、理氣、止痛的作用；月經(jīng)量過少者加丹參、益母草與雞血藤，具有養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)之效；小腹與四肢冰涼者，添加熟附子、巴戟天起補腎助陽之效；月經(jīng)量過多、有血塊者添加柴胡、首烏與郁金等，補肝腎、益精血、疏肝解郁[9-10]。

綜上所述，寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)者給予溫經(jīng)祛瘀湯可顯著緩解各項臨床癥狀，顯著增加內(nèi)膜厚度。