孫馳南

（聊城市東昌府人民醫(yī)院腫瘤腎內(nèi)科，山東 聊城 252111）

近年來(lái)，隨著人們生活方式改變、環(huán)境污染加重等，消化道惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康及生命安全[1]。消化道惡性腫瘤多發(fā)于消化道各個(gè)器官內(nèi)，如食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌及大腸癌等，若不及時(shí)采取治療措施，癌細(xì)胞可能擴(kuò)散、蔓延至其他組織部位，危及患者生命[2]。目前，臨床治療該類(lèi)患者的方法較多，如放療、化療、手術(shù)及藥物等多種方法相結(jié)合，以延長(zhǎng)患者的生存期，提高生活質(zhì)量水平。有研究[3]顯示，大部分被確診為消化道惡性腫瘤的患者中，有部分已錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，進(jìn)而使放療成為最主要的治療手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道惡性腫瘤在藥物治療上取得一定的突破，卡培他濱在直腸癌、胃癌及結(jié)腸癌中療效得到證實(shí)?；诖耍狙芯恐荚谔轿鲈趩渭兎暖煹幕A(chǔ)上聯(lián)合卡培他濱治療消化道惡性腫瘤患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1—12月本院收治的62例消化道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各31例。研究組男16例，女15例；年齡49～80歲，平均（65.32±9.65）歲；疾病類(lèi)型：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌15例，胰腺癌5例，肝轉(zhuǎn)移性腫瘤11例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡47～82歲，平均（64.85±8.79）歲；疾病類(lèi)型：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌14例，胰腺癌6例，肝轉(zhuǎn)移性腫瘤11例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)等檢查均符合消化道惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血小板、白細(xì)胞檢查正常；生存期預(yù)計(jì)＞6個(gè)月；患者及家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者或患有精神類(lèi)疾病者；合并重要器官功能不全者；對(duì)本研究治療不耐受者。

1.2 方法 對(duì)照組采用單純放療治療。治療前，先利用CT檢查患者腹部，再次確定惡性腫瘤位置，然后根據(jù)CT定位予患者腹腔病灶放療治療，儀器為美國(guó)瓦里安CX直線(xiàn)加速器，對(duì)CT定位進(jìn)行掃描，層厚設(shè)為5 mm，將相關(guān)數(shù)據(jù)傳至計(jì)算機(jī)，另用Eclipse系統(tǒng)進(jìn)行5～7共面野適型照射，每次進(jìn)行1.8 Gy，總劑量為60～66 Gy。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡培他濱（淄博萬(wàn)杰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163119）治療，每天放療前服用1 250 mg/m2，每天2次，持續(xù)服用14 d，以21 d為1個(gè)周期，連續(xù)治療6個(gè)周期。治療期間，遵醫(yī)囑定期抽查患者血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行2年以上的隨訪(fǎng)調(diào)查，比較兩組治療效果、生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率；療效主要根據(jù)WHO制定的腫瘤評(píng)價(jià)分類(lèi)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)腫瘤基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑變化情況進(jìn)行判定，所有目標(biāo)病灶消失，為完全緩解（CR）；基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%，為部分緩解（PR）；基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶，為病情進(jìn)展（PD）；基線(xiàn)病灶長(zhǎng)徑總和縮小但未達(dá)到PR或增加但未達(dá)到PD，為病情穩(wěn)定（SD）?？傆行?（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%[4]。統(tǒng)計(jì)兩組1、2年的生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括嘔吐、貧血、黏膜炎、白細(xì)胞減少、手足綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果情況 治療后，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者不良反應(yīng)均自愈，無(wú)嚴(yán)重事件發(fā)生，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組生存情況比較 兩組1年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組2年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生存情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of survival between the two groups[n(%)]

3 討論

臨床上，大多數(shù)消化道惡性腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)，病程已進(jìn)展至中晚期，生存率較差。早期消化道惡性腫瘤患者5年生存率可高達(dá)95%，主要治療方式是根治手術(shù)聯(lián)合化學(xué)治療等，治療有效性、安全性較高[5]。但病情進(jìn)展至中晚期，已錯(cuò)過(guò)根治手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，治療效果并不理想，還可能因諸多因素影響加快病情發(fā)展。因此，放療已成為該類(lèi)患者最主要的治療方式，但因消化道特殊的生理結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)，放療的治療風(fēng)險(xiǎn)較高，顯著影響患者的預(yù)期效果。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，放療治療消化道惡性腫瘤患者有效率高達(dá)60%左右，可有效地緩解患者疼痛、延長(zhǎng)其生存期，但單純放療的效果不佳，因此，還需配合其他治療方式，以提高治療效果。

此外，消化道惡性腫瘤患者放療部位為消化道，生理結(jié)構(gòu)較特殊，若長(zhǎng)期對(duì)胃腸部進(jìn)行放療，放射線(xiàn)會(huì)加重刺激胃腸道，還易誘發(fā)放射性膀胱炎、腸炎或骨髓炎等不良發(fā)應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療安全及生命安全。傳統(tǒng)消化道惡性腫瘤放療治療中常結(jié)合氟尿嘧啶治療，該藥物可有效提高放療局部控制的效果，還能治療已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病灶，治療效果顯著，但該藥物的不良反應(yīng)亦十分明顯?？ㄅ嗨麨I屬于一種二線(xiàn)化療藥物，在胰腺癌的治療中效果明顯，有研究[7]發(fā)現(xiàn)，卡培他濱治療胃腸等消化道惡性腫瘤具有良好的療效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？ㄅ嗨麨I屬于一種口服型的細(xì)胞毒類(lèi)藥物，藥物可穿過(guò)胃腸壁，通過(guò)肝臟代謝作用將其轉(zhuǎn)化成5-脫氧-氟尿嘧啶，進(jìn)而在腫瘤組織中形成氟尿嘧啶[8]。同時(shí)，當(dāng)藥效發(fā)揮至腫瘤組織內(nèi)時(shí)，其TP酶活性較高，可在腫瘤部位選擇性釋放5-Fu，有效降低細(xì)胞毒性影響。另外，聯(lián)合放療治療，可增強(qiáng)TP酶的表達(dá)水平，提高腫瘤細(xì)胞TP酶活性，且不影響正常組織細(xì)胞，確保聯(lián)合治療的有效性、安全性。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究顯示[9]，在卡培他濱治療中，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，多屬于可逆性，經(jīng)針對(duì)性治療干預(yù)后均可自愈。本研究結(jié)果顯示，研究組患者不良反應(yīng)明顯較少，主要為嘔吐、白細(xì)胞減少等，經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解自愈，不影響臨床治療效果；兩組1年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組2年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與亢崇照等[10]研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)消化道惡性腫瘤患者予卡培他濱聯(lián)合放療治療，治療有效性、安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。