趙欣

（撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

深度燒傷是臨床常見疾病，主要由熾熱金屬、火焰、熱液等造成皮膚及黏膜的損傷，面部是人體裸露部位，燒傷損傷風險更高[1]。由于人體面神經(jīng)、血管較多，燒傷治療后發(fā)生瘢痕增生可能造成器官功能受損，且瘢痕嚴重影響患者外貌[2]。因此，及時了解燒傷創(chuàng)面嚴重程度與處理，從而加快患者恢復，降低瘢痕形成的發(fā)生率對深度燒傷患者較為重要。創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)常用于治療深度面部燒傷患者，可有效保障患者自身植皮存活率，且瘢痕、感染等發(fā)生率較低，安全性較高?；诖?，本研究旨在分析創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)對深度燒傷創(chuàng)面患者的瘢痕外觀和創(chuàng)面愈合時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年5月至2019年5月收治的80例深度燒傷創(chuàng)面患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡22～64歲，平均年齡（40.97±4.55）歲；體重指數(shù)19.2～25.3 kg/m2；平均體重指數(shù)（22.12±1.02）kg/m2；燒傷程度：深Ⅱ度29例，深Ⅲ度11例；燒傷原因：化學燒傷7例，電燒傷14例，熱力燒傷19例。觀察組男23例，女17例；年齡22～64歲，平均年齡（41.16±4.62）歲；體重指數(shù)19.0～25.4 kg/m2；平均體重指數(shù)（22.20±0.87）kg/m2；燒傷程度：深Ⅱ度28例，深Ⅲ度12例；燒傷原因：化學燒傷8例，電燒傷13例，熱力燒傷19例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：符合《燒傷康復治療指南（2013版）》[3]中深度燒傷診斷標準；燒傷后48 h內(nèi)入院；臨床資料完整。排除標準：合并感染性疾病；存在嚴重心、腎、肝功能障礙；中途中斷治療。

1.2 方法 對照組給予清創(chuàng)植皮術(shù)治療，常規(guī)抗休克、保護臟器功能、抗感染等治療?；颊呷朐簳r及時管理其創(chuàng)面，給予常規(guī)清創(chuàng)植皮術(shù)，自體網(wǎng)狀皮移植。術(shù)后觀察患者移植皮片成活情況并換藥。術(shù)后15 d逐漸指導患者進行常規(guī)康復訓練并適量增加強度，外用抑制瘢痕藥物。觀察組給予創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)治療，觀察患者面部燒傷深度等情況，及時清創(chuàng)，清理分泌物并保持創(chuàng)面干燥，避免發(fā)生感染。入院3～6 d后給予創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)治療，控制面部切削痂深度，切至淺筋膜并保持基底平整，止血，切除范圍由下頜下緣至發(fā)際，兩側(cè)至耳屏前與下頜角連線，自體植皮選擇腹部、大腿內(nèi)側(cè)或胸部為供皮區(qū)域，選擇全厚皮片，保證隱蔽、平整、緊密縫合皮片。敷料覆蓋，紗布加壓包扎，及時清理面部器官分泌物，換藥頻率為每2天1次，給予常規(guī)營養(yǎng)支持、抗感染治療，及時打開外層敷料避免繼發(fā)感染，及時拆線避免邊緣增生，通過祛瘢痕藥物、彈力面罩等減輕瘢痕。

1.3 觀察指標 ①恢復時間：比較兩組恢復（包括發(fā)熱、創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面皮膚血運恢復）時間；②瘢痕發(fā)生率：比較兩組瘢痕形成發(fā)生率；③疼痛程度：術(shù)前與術(shù)后7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價兩組疼痛程度，總分為10分，分數(shù)越高表明患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復時間比較 觀察組發(fā)熱、創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面皮膚血運恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of recovery times between the two groups(±s,d)

表1 兩組恢復時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of recovery times between the two groups(±s,d)

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2.2 兩組瘢痕形成發(fā)生率比較 觀察組瘢痕形成9例，瘢痕形成發(fā)生率為22.50%，對照組瘢痕形成25例，瘢痕形成發(fā)生率為62.50%，觀察組瘢痕形成發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.095，P=0.000）。

2.3 兩組疼痛程度比較 術(shù)前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后，兩組VAS評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

注：VAS，視覺模擬評分法

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3 討論

人體面部分布耳朵、鼻子等重要器官，作為最常暴露的部位，其神經(jīng)、血管分布豐富，發(fā)生燒傷嚴重影響面部。深度燒傷患者受到皮膚真皮層損傷，且愈合時間較長，疼痛感較強，且可能形成不同程度的瘢痕，甚至造成面部畸形，影響鼻子、眼睛等功能[5]。因此，及時治療對深度燒傷創(chuàng)面患者較為重要。

目前，臨床治療深度創(chuàng)傷的方式包括干燥結(jié)痂法、包扎法、濕潤療法等，但仍存在愈合不良、溶痂時間長、遺留瘢痕等問題，增加患者痛苦[6]。創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)是一種適用于深度燒傷創(chuàng)面患者的治療方式，可有效改善患者病灶部位功能，治療效果較理想[7]。創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)對皮源要求較高，植皮成活率高，在促進面部創(chuàng)傷愈合的同時，可有效減少感染、瘢痕形成的發(fā)生率，有利于縮短患者恢復時間[8]。另外，創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)治療可降低治療成本，對緩解患者壓力與痛苦具有重要作用，有利于提升患者的治療積極性。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面皮膚血運恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組瘢痕形成發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；術(shù)前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后，兩組VAS評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示，創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面患者，效果顯著，有利于縮短創(chuàng)面愈合時間，促進患者恢復，改善瘢痕外觀。分析其原因可能為，創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)可盡早減輕持續(xù)炎性反應，及時封閉創(chuàng)面，從而加快創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間[9]。另外，創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)可有效避免肌腱粘連、血漿滲出、蛋白質(zhì)沉積等情況的發(fā)生，降低瘢痕形成發(fā)生率，改善深度燒傷創(chuàng)面患者預后。徐承新等[10]研究結(jié)果表明，與常規(guī)治療比較，創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)治療深度燒傷患者創(chuàng)面愈合等恢復時間較短，痙攣、瘢痕形成、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低，且患者外觀和功能優(yōu)良率更高、疼痛感更輕，說明創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)效果較好，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面患者效果顯著，有利于縮短創(chuàng)面愈合時間，促進患者創(chuàng)面恢復，改善瘢痕外觀。