苑赟，隋靜

（山東黃河河務(wù)局山東黃河醫(yī)院兒保科，山東 濟南 250032）

小兒反復(fù)呼吸道感染是0～3歲小兒的常見病、多發(fā)病。反復(fù)呼吸道感染時孩子不愛吃飯，各種營養(yǎng)素攝入不足，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育，加重營養(yǎng)不良，導(dǎo)致小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血、鋅缺乏、維生素D缺乏、生長發(fā)育遲緩等，反過來，營養(yǎng)素的缺乏特別是營養(yǎng)性缺鐵性貧血又會降低兒童免疫力[1]，增加呼吸道感染的機會，進一步加重孩子的反復(fù)呼吸道感染[2]，對小兒的危害很大。為探討小兒缺鐵性貧血與小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性，給預(yù)防和治療小兒反復(fù)呼吸道感染提供指導(dǎo)和科學(xué)依據(jù)，本院兒科和兒?？七x取2016年12月至2019年12月0～3歲反復(fù)呼吸道感染的小兒和健康小兒，進行血常規(guī)檢測，比較貧血的發(fā)病率，同時觀察口服鐵劑協(xié)同治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2019年12月到本院兒科就診的反復(fù)呼吸道感染的0～3歲小兒252例，其中男131例，女121例；0～1歲78例，2歲94例，3歲80例；同期到本院兒?？平】挡轶w的0～3歲健康小兒272例，其中男138例，女134例；0～1歲87例，2歲93例，3歲92例。兩組性別、年齡、遺傳、有無其他疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。將反復(fù)呼吸道感染的252例小兒隨機分為實驗組（n=125）和對照組（n=127），實驗組男63例，女62例；對照組男68例，女59例。本研究經(jīng)兒童家長知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：≤2歲小兒每年上呼吸道感染＞7次或下呼吸道感染（支氣管炎、肺炎等）＞3次；3～6歲兒童每年上呼吸道感染＞6次或下呼吸道感染＞2次；6～12歲兒童每年上呼吸道感染＞5次或下呼吸道感染＞2次者，即可診斷為反復(fù)呼吸道感染。②缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：出生后10 d內(nèi)新生兒血紅蛋白（Hb）＜145 g/L；10 d～3個月嬰兒（HB）＜100 g/L；＞3個月且＜6歲小兒HB＜110 g/L；6～14歲HB＜120 g/L為貧血。以海平面記，海拔每增高1 000米，Hb升高約4%，低于此值為貧血。缺鐵性貧血時紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白減少明顯，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，平均紅細(xì)胞容積＜80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量＜26 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度＜31%，口服鐵劑有效。③將選取的252例反復(fù)呼吸道感染的0～3歲小兒和272例健康小兒進行血常規(guī)檢測，計算兩組貧血發(fā)病率。④實驗組除呼吸道感染的常規(guī)治療外（兩組常規(guī)治療呼吸道感染的藥物完全相同），另外口服鐵劑治療，使用右旋糖酐鐵口服液，每天每千克體質(zhì)量4～6 mg，連服1個月。對照組僅進行呼吸道感染的常規(guī)治療，口服安慰劑（維生素C泡騰片）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較反復(fù)呼吸道感染組和健康組貧血發(fā)病率。比較實驗組和對照組療效、療程、1年內(nèi)反復(fù)呼吸道感染復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 反復(fù)呼吸道感染組和健康組貧血發(fā)病率比較 反復(fù)呼吸道感染組貧血發(fā)病率明顯高于健康組（P＜0.05），見表1。

表1 反復(fù)呼吸道感染組和健康組貧血發(fā)病率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of anemia between the recurrent respiratory infection group and the healthy group[n(%)]

2.2 實驗組和對照組療效比較 實驗組治療有效率顯著高于對照組，療程明顯短于對照組，1年以內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2～4。

表2 實驗組和對照組療效比較Table 2 Comparison of curative effect between experimental group and control group

表3 實驗組和對照組療程比較（±s）Table 3 Comparison of treatment course between experimental group and control group(±s)

表3 實驗組和對照組療程比較（±s）Table 3 Comparison of treatment course between experimental group and control group(±s)

注：與對照組比較，t=6.18，a P＜0.05

?

表4 實驗組和對照組1年內(nèi)呼吸道感染復(fù)發(fā)率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the recurrence rate of respiratory tract infection within 1 year between the experimental group and the control group[n(%)]

3 討論

貧血可引起機體免疫機能下降繼而易發(fā)生感染，貧血時鐵缺乏可致單氨氧化酶等多種酶的活性降低，影響機體細(xì)胞免疫[5]，導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬殺菌和體液免疫功能下降[6]，呼吸道免疫球蛋白合成受阻[7]，是造成小兒反復(fù)呼吸道感染的主要原因之一。本研究結(jié)果顯示，反復(fù)呼吸道感染組貧血發(fā)病率明顯高于健康組（P＜0.05）。實驗組治療有效率明顯高于對照組，療程明顯短于對照組，1年內(nèi)反復(fù)呼吸道感染的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明，反復(fù)呼吸道感染小兒的貧血率顯著高于健康小兒，鐵劑聯(lián)合抗感染藥物治療小兒呼吸道感染療效顯著高于不使用鐵劑治療的小兒，且療程明顯縮短，復(fù)發(fā)率顯著降低。這表明小兒反復(fù)呼吸道感染與小兒貧血密切相關(guān)，與王靜等[8]報道一致，特別是0～3歲小兒。主要作用機理是小兒貧血主要為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，臨床上除表現(xiàn)為貧血外，還可因缺鐵而降低許多含鐵酶的生物活性，進而影響細(xì)胞代謝功能，使機體出現(xiàn)消化道功能紊亂、循環(huán)功能障礙、免疫功能低下、精神神經(jīng)癥狀及皮膚黏膜改變等一系列非血液系統(tǒng)表現(xiàn)[9]，而其中免疫力低下會導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染。反復(fù)呼吸道感染時患兒的消化系統(tǒng)受損，導(dǎo)致小兒厭食，不愛吃飯，主要營養(yǎng)食物如魚、肉、蛋、蝦、蔬菜、水果等攝入不足，進一步加重鐵缺乏和營養(yǎng)性缺鐵性貧血，如此周而復(fù)始，形成惡性循環(huán)。口服鐵劑，糾正小兒缺鐵性貧血能提高各種含鐵酶的活性，增強小兒T、B淋巴細(xì)胞功能，增加小兒免疫力[8]，從而能有效降低小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率。因此，在治療小兒上呼吸道感染的同時糾正小兒鐵缺乏或缺鐵性貧血，對治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著，建議在基層醫(yī)院或社區(qū)廣泛推廣使用。

綜上所述，小兒反復(fù)呼吸道感染與小兒缺鐵性貧血密切相關(guān)，反復(fù)呼吸道感染的小兒貧血的發(fā)病率顯著高于正常的健康小兒，口服鐵劑協(xié)同治療小兒反復(fù)呼吸道感染有更好的療效，能明顯縮短療程，有效降低反復(fù)呼吸道感染的復(fù)發(fā)率。