員戰(zhàn)民，陳浩

（1.中央民族大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科（全科），北京 100081；2.北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 102300）

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加快及生活方式的改變，老年疾病，如冠心病、高血壓等的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，加劇了我國(guó)老年病防治工作。高血壓是冠心病的危險(xiǎn)影響因素[1]，另外，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素還有糖尿病、吸煙等[2-3]。尿酸是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物，30%左右的原發(fā)性高血壓患者均合并有尿酸血癥，在人們飲食與營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變過(guò)程中，高尿酸血癥不斷增加[4]。本研究選取2019年4月至2020年4月本院收治的66例高血壓患者作為研究對(duì)象，旨在探究血尿酸水平在高血壓冠狀動(dòng)脈病變的評(píng)估及冠心病防治中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院收治的66例高血壓患者作為研究對(duì)象，按照影像學(xué)結(jié)果分為單純高血壓組（n=32）與合并冠心病組（n=34）。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓，高血壓合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，未患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神障礙疾病者；治療依從性好，可接受全程治療者；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺障礙不全者；嚴(yán)重精神障礙疾病者；治療依從性較差者。

1.2 方法 ①患者均接受冠狀動(dòng)脈造影。需由心內(nèi)科的醫(yī)生開(kāi)展操作，經(jīng)過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈完成冠狀動(dòng)脈造影，左右兩邊冠狀動(dòng)脈至少分別照4、2個(gè)體位。通過(guò)目測(cè)直徑，判斷是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈管徑狹窄情況。②患者均開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢查。采集患者入組第2天清晨空腹靜脈血，采用醫(yī)院自動(dòng)生化儀，完成總膽固醇、甘油三酯及血尿酸水平等指標(biāo)的檢查。③診斷方法?；颊呷朐汉笮杞邮苎獕簻y(cè)量，參考我國(guó)最新頒布的《高血壓防治指南》提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下，正在服用降壓藥患者連續(xù)2次舒張壓＞90 mmHg或收縮壓＞140 mmHg。吸煙史的界定標(biāo)準(zhǔn)：患者連續(xù)吸煙時(shí)間＞1年。冠心病所依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：冠狀動(dòng)脈中包含的主要血管，如左回旋支、右冠狀動(dòng)脈等的狹窄程度＞50%。④采用Gensini積分系統(tǒng)判定冠狀動(dòng)脈狹窄程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為兩部分：第一，狹窄程度系數(shù)。系數(shù)為1時(shí)，狹窄程度為1%～25%；系數(shù)為2時(shí)，狹窄程度為26%～50%；系數(shù)為4時(shí)，狹窄程度為51%～75%；系數(shù)為8時(shí)，狹窄程度為76%～90%；系數(shù)為16時(shí)，狹窄程度為91%～99%；系數(shù)為32時(shí)，狹窄程度為100%。第二，冠狀動(dòng)脈不同階段的不同權(quán)重系數(shù)。每1冠狀動(dòng)脈狹窄程度與該病變階段的系數(shù)乘積為這一位置病變的評(píng)分。如出現(xiàn)多處病變，患者冠狀動(dòng)脈狹窄總評(píng)分為多個(gè)不同病變?cè)u(píng)分之和。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血尿酸水平（SUA）、空腹血糖及舒張壓和收縮壓、TG、TC指標(biāo)及Gensini積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 合并冠心病組SUA、空腹血糖及舒張壓和收縮壓、TG、TC指標(biāo)均高于高血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

注：TG，甘油三酯；TC，總膽固醇

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2.2 兩組Gensini積分比較 兩組1級(jí)和2級(jí)Gensini積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組3級(jí)和4級(jí)Gensini積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組Gensini積分比較[n（%）]Table 3 Comparison of Gensini points between the two groups[n(%)]

3 討論

體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，鳥(niǎo)嘌呤在體內(nèi)經(jīng)鳥(niǎo)嘌呤脫氨酶催化脫氨生成黃嘌呤,再在黃嘌呤氧化酶催化下生成尿酸[6]。當(dāng)體內(nèi)的尿酸不斷增加或排泄物降低的情況下，SUA含量不斷升高。有研究[7]顯示，SUA不能作為評(píng)判冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在使用利尿劑及對(duì)傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素等進(jìn)行校正后，發(fā)現(xiàn)無(wú)論性別差異，血尿酸水平均為冠心病或正常人患冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。尤其當(dāng)血尿酸水平＞357μmol/L，可判定為冠心病。在冠心病機(jī)制進(jìn)展中，尿酸不僅可幫助粘附聚集血小板，參與體內(nèi)炎癥反應(yīng)。另外，還會(huì)促進(jìn)患者體內(nèi)氧自由基的形成及增強(qiáng)氧化應(yīng)激效果。尿酸水平較高情況下，血液循環(huán)會(huì)增加血液循環(huán)內(nèi)皮素，對(duì)冠心病的產(chǎn)生和加重產(chǎn)生誘導(dǎo)作用。尿酸結(jié)晶易析出，在血管壁中沉淀，對(duì)于血管內(nèi)皮起直接損傷作用[9]。

相關(guān)研究[10]發(fā)現(xiàn)，高血壓合并高尿酸血癥，發(fā)生心血管疾病或冠心病的危險(xiǎn)性更高，與高血壓不伴有高尿酸血癥比較，各項(xiàng)癥狀也更加明顯。高尿酸血癥是代謝綜合征的重要組成部分，除高血壓疾病外，很多影響冠心病發(fā)生的因素，如肥胖、糖尿病、胰島素抵抗及年齡等。在代謝綜合征中，高尿酸血癥是其中較關(guān)鍵的組成部分，通過(guò)不同影響因素形成的相互作用，或作為獨(dú)立因素對(duì)心血管疾病的發(fā)生起推動(dòng)作用。人類動(dòng)脈硬化斑塊中包含的尿酸含量較高，表明尿酸對(duì)于動(dòng)脈硬化具有直接作用。也有研究[11]顯示，高尿酸血癥對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程會(huì)產(chǎn)生推動(dòng)作用。但血尿酸水平與冠心病存在的具體影響機(jī)制尚未完全明確?？赡苁且?yàn)槟蛩峥杉せ罨颊哐“?，使其在短時(shí)間內(nèi)釋放更多物質(zhì)。對(duì)于低密度脂蛋白的酯化過(guò)程和氧化過(guò)程均產(chǎn)生較大的推動(dòng)作用。尿酸對(duì)于血小板可起到促進(jìn)聚集及粘附作用，在血栓形成的早期階段，對(duì)血小板形成起促進(jìn)作用。尿酸結(jié)晶較易析出，在血管壁中沉積，還會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生促進(jìn)作用。對(duì)于炎癥誘發(fā)產(chǎn)生推動(dòng)作用，也加快動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中10.14%～27.10%患者會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥，病程較長(zhǎng)、接受利尿劑治療后的高血壓患者，會(huì)有較高的高尿酸血癥發(fā)病率。尤其是高血壓合并高尿酸血癥患者，需積極使用可降低尿酸水平的藥物，幫助改善冠狀動(dòng)脈病變情況。

本研究結(jié)果顯示，合并冠心病組SUA、空腹血糖及舒張壓和收縮壓、TG、TC指標(biāo)均高于高血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。合并冠心病組3級(jí)和4級(jí)Gensini積分均高于高血壓組（P＜0.05）。表明血尿酸水平對(duì)高血壓疾病及高血壓合并冠心病均起一定的影響效果，但對(duì)于高血壓合并冠心病患者的影響效果更加顯著。

綜上所述，血尿酸水平對(duì)于高血壓合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估效果顯著，可提高臨床診斷效率，值得臨床推廣應(yīng)用。