程愛香

（江西省景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

腹膜透析的并發(fā)癥較多，其中腹膜炎發(fā)生率較高，且危害較大，主要為透析時(shí)操作不慎引起腹液污染或腸道微生物發(fā)生移位造成腹膜腔感染，是透析失敗的常見原因，不利于患者的疾病治療。在實(shí)際檢查工作中，細(xì)菌性腹膜炎占比＞70%，且透析腹膜炎也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的主要原因之一，因此，需做好透析感染方面的管理工作，分析病原菌的種類，做好耐藥性的相關(guān)研究。本研究選取本院2019年8月至2021年7月腎內(nèi)科腹透中心腹膜透析相關(guān)腹膜炎患者120例為研究對(duì)象，旨在分析腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的病原菌和耐藥性情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2021年7月本院腎內(nèi)科腹透中心腹膜透析相關(guān)腹膜炎患者120例為研究對(duì)象，其中慢性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病40例，高血壓腎病20例，痛風(fēng)性腎病10例，原因不明20例；男68例，女52例；年齡29～69歲，平均年齡（56.5±2.7）歲?；颊吲R床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2010 ISPD指南》，患者的腹透液出現(xiàn)渾濁，透析液中核細(xì)胞數(shù)量＞100×106/L，比率＞50%，病原微生物有上漲趨勢(shì)[1]。

1.2 方法 將留取的腹膜透析液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類檢測(cè)及涂片染色查找病原菌，無菌操作下注入血培養(yǎng)需氧瓶和厭氧瓶中，每瓶10 mL，將血培養(yǎng)瓶放入微生物培養(yǎng)箱（35～37℃）中。嚴(yán)格無菌操作將標(biāo)本接種于培養(yǎng)基，待生長出細(xì)菌后分離單個(gè)菌落，通過形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)最終鑒定出病原菌。

1.3 觀察指標(biāo) 培養(yǎng)7 d后，無細(xì)菌生長為培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)陽性后由全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)進(jìn)行下一步的細(xì)菌鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹膜炎癥病原菌組成情況 120例腹膜炎患者中，培養(yǎng)陽性96例，陽性率為80%，其中革蘭陽性球菌69例，占比較高達(dá)71.875%，革蘭陰性菌27例，占比28.125%，革蘭陽性球菌多于革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腹膜炎癥病原菌組成情況[n（%）]Table 1 Bacterial composition of peritonitis[n(%)]

2.2 耐藥性情況 革蘭陽性菌中凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率較高，為82.35%，釀膿鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率為11.76%，而腸球菌屬感染的患者例次較少，呈不同程度的耐藥。革蘭陰性菌中大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、環(huán)丙沙星耐藥率較低，分別為6.67%、26.67%，而對(duì)氨芐西林、哌拉西林等耐藥率均較高，分別為80.00%、46.67%，見表2。

表2 耐藥性情況Table 2 Drug resistance

3 討論

腹膜透析是腎臟病末期的治療方法之一，是指借助腹膜作為半透膜，借助重力作用將透析液體經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，在腹膜腔中會(huì)出現(xiàn)彌散作用，水分從低向高移動(dòng)，更換透析液體清除體內(nèi)代謝物質(zhì)，調(diào)整患者的電解質(zhì)。腹膜有半透膜性質(zhì)，具有面積大、毛細(xì)血管豐富等特點(diǎn)，浸泡在透析液中，腹膜毛細(xì)血管腔的血液與透析液中進(jìn)行物質(zhì)交換。腹膜透析治療的疾病主要為急性腎損傷、腎衰竭等疾病。在治療過程中，易受外界因素的影響，如透析液的容量和流速、透析液在腹腔內(nèi)停留的時(shí)間、透析液體溫度等，因此，在治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，造成肺部感染等不良情況的出現(xiàn)，不利于患者疾病治療[2]。其中并發(fā)癥發(fā)生率最高的是腹膜炎，腹膜炎的出現(xiàn)是導(dǎo)致腹膜透析失敗的主要原因之一，腹膜炎對(duì)患者的損傷較大，其發(fā)生原因主要是細(xì)菌感染，通常由于無菌操作不嚴(yán)格、切口或管道出現(xiàn)感染等、患者的免疫功能較低等因素導(dǎo)致腹膜炎種類存在差異，因此，在治療過程中，需根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好相關(guān)的安排，加強(qiáng)感染管理及相關(guān)的防控工作。隨著近年來我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行腹膜透析治療時(shí)，對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響越來越小，并發(fā)癥發(fā)生率越來越低，導(dǎo)致透析失敗的概率不斷降低，但也無法避免感染情況的出現(xiàn)。在進(jìn)行腹膜透析時(shí)，需分離細(xì)菌，做好種類劃分，然后對(duì)細(xì)菌標(biāo)本進(jìn)行藥敏培養(yǎng)，根據(jù)相關(guān)的檢查結(jié)果開展治療工作[3-5]。120例腹膜炎患者中，培養(yǎng)陽性96例，陽性率為80%，其中革蘭陽性球菌69例，占比71.875%，以鏈球菌、腸球菌為主，對(duì)氯霉素、萬古霉素和氨基糖苷類藥物敏感；革蘭陰性菌27例，占比28.125%，革蘭陽性球菌多于革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。藥敏培養(yǎng)中，通過使用不同種類的藥物，細(xì)菌出現(xiàn)的反應(yīng)總結(jié)出：革蘭陽性球菌耐藥性研究后發(fā)現(xiàn)，耐藥率低的是萬古霉素、替考拉寧等，耐藥性高的藥物為復(fù)方新諾明、青霉素G等。革蘭陰性球菌中，耐藥性低的為亞胺培南、他唑巴坦，耐藥性高的為氨曲南、頭孢噻肟等。在患病早期，通常會(huì)使用萬古霉素和氨基糖苷類抗生素等藥物，從近年來的治療實(shí)際情況來看，頭孢抗生素和氨基糖苷類抗生素在合用后，對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響較小[6-10]。

綜上所述，革蘭陽性球菌是腹膜炎的主要致病菌之一，感染方式主要為接觸，在治療過程中，可使用萬古霉素、替考拉寧等藥物；革蘭陰性球菌治療藥物為亞胺培南、美羅培南等藥物，需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇具體藥物。