王 戎，師林，于振玲，王 蓓

（德州市人民醫(yī)院，德州 253000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，多數(shù)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁局部先天缺陷或由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及血管炎等引起［1，2］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多呈進(jìn)行性發(fā)展，逐步擴(kuò)大直至破裂，一旦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂會(huì)給患者造成嚴(yán)重的威脅，致死率達(dá)50%［3，4］。目前臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常采用手術(shù)治療，主要包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管介入栓塞術(shù)等兩種［5］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)，可以將動(dòng)脈瘤排除于人體正常的血液循環(huán)之外，保證灌注區(qū)的供血，但患者也容易并發(fā)致命的并發(fā)癥，如腦血管痙攣及動(dòng)脈瘤的破裂，嚴(yán)重干擾手術(shù)的過(guò)程，甚至危及患者的生命［6，7］。血管內(nèi)治療與夾閉術(shù)相比，具有威脅性明顯降低的優(yōu)點(diǎn)，且介入治療已成為治療動(dòng)脈瘤的首選方法得到臨床醫(yī)生的廣泛接受［8，9］。本研究對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后與介入栓塞術(shù)后感染病原菌分布及并發(fā)癥對(duì)比進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文對(duì)本院2016年1月～2019年10月期間診治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床資料進(jìn)行研究。280例患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT血管成像或全腦數(shù)字減影血管造影檢查確診。按照Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)患者110例（其中男55例，女55例，平均年齡54.4±10.1歲），II級(jí)患者70例（其中男36例，女34例，平均年齡54.3±10.4歲），III級(jí)患者60例（其中男30例，女30例，平均年齡54.2±10.7歲），IV級(jí)患者40例（其中男19例，女21例，平均年齡54.3±10.4歲）。280例患者中140例患者接受夾閉術(shù)治療，140例患者接受介入栓塞術(shù)治療。兩組患者在性別比例、平均年齡及Hunt-Hess分級(jí)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腎功能異?；颊?；嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)障礙患者；年齡>75歲患者；嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病患者；傳染病患者。本研究所有患者或家屬均知情并簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病原菌鑒定用無(wú)菌的棉拭子采集病原菌后接種于血瓊脂平板，置生物培養(yǎng)箱中于培養(yǎng)，分離獲得純培養(yǎng)物。細(xì)菌培養(yǎng)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)定》的要求進(jìn)行相關(guān)操作。分離的病原菌純培養(yǎng)物鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)VITEKCompact2進(jìn)行鑒定。

1.3 手術(shù)方法顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)：根據(jù)頭顱CT血管成像或全腦數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果采取相應(yīng)的手術(shù)入路，頭部仰臥位，氣管插管全身麻醉，在顯微鏡下沿著外側(cè)裂靜脈逐步分離外側(cè)裂池，頸動(dòng)脈池，打開(kāi)視交叉池，緩慢釋放腦脊液后充分暴露動(dòng)脈瘤頸，選擇合適的夾閉鉗及角度進(jìn)行夾閉。夾閉完全后采用罌粟堿棉片濕敷。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的心電圖、血壓等生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)：根據(jù)頭顱CT血管成像或全腦數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果準(zhǔn)確判定患者動(dòng)脈瘤的位置、大小、相關(guān)組織關(guān)系等。手術(shù)開(kāi)始前對(duì)患者給予常規(guī)的鈣離子拮抗劑，并對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位，然后給予可脫微彈簧圈介入栓塞治療，使用微導(dǎo)管進(jìn)入患者動(dòng)脈瘤內(nèi)，并采用彈簧圈進(jìn)行栓塞，手術(shù)完成后給予適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例和百分比表示，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者感染病原菌分布分析研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者感染病原菌共140株，其中革蘭陽(yáng)性菌78株占55.7%，以金黃色葡萄球菌（12.1%）、化膿性鏈球（10.7%）、糞腸球菌（7.1%）和G型溶血性鏈球菌（6.4%）為主，革蘭陰性菌62株占44.3%，以銅綠假單胞菌（8.6%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（7.1%）、產(chǎn)氣腸桿菌（7.1%）和肺炎克雷伯菌（5.7%）為主，見(jiàn)表1。

表1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者感染病原菌分布分析

2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后患者感染病原菌分布分析研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者感染病原菌共140株，其中革蘭陽(yáng)性菌76株占54.3%，以化膿性鏈球（14.3%）、F型溶血性鏈球菌（7.9%）、糞腸球菌（7.1%）和G型溶血性鏈球菌（5.7%）為主，革蘭陰性菌64株占45.7%，以肺炎克雷伯菌（12.9%）、腦膜炎奈瑟菌（6.4%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（6.4%）和產(chǎn)氣腸桿菌（5.0%）為主，見(jiàn)表2。

表2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后患者感染病原菌分布分析

2.3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后與介入栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥對(duì)比分析 研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后與介入栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥有腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、腦梗死、腦水腫、電解質(zhì)紊亂和顱內(nèi)感染等，但二組患者總并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后與介入栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥對(duì)比分析

2.4 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后與介入栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥與預(yù)后關(guān)系分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后治愈率、重度殘障率低于（P<0.05）介入栓塞組，預(yù)后良好率、植物生存率高于介入栓塞術(shù)組患者（P<0.05），而輕度殘障和死亡率無(wú)明顯差異性（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后與介入栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥與預(yù)后關(guān)系分析

3 討論

腦動(dòng)脈血管瘤指的是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，病程隱匿，起病突然，致死率及致殘率極高，被稱(chēng)為顱內(nèi)的不定時(shí)炸彈。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上最危險(xiǎn)的腦血管病之一。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)張所致動(dòng)脈壁的一種瘤狀突起，為臨床常見(jiàn)血管性疾病，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血（SAH）最常見(jiàn)的原因。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療主要采用手術(shù)治療，目前臨床上采用的方法主要是夾閉術(shù)治療及介入栓塞術(shù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者感染病原菌共140株，其中革蘭陽(yáng)性菌78株占55.7%，以金黃色葡萄球菌（12.1%）、化膿性鏈球（10.7%）、糞腸球菌（7.1%）和G型溶血性鏈球菌（6.4%）為主，革蘭陰性菌62株占44.3%，以銅綠假單胞菌（8.6%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（7.1%）、產(chǎn)氣腸桿菌（7.1%）和肺炎克雷伯菌（5.7%）為主；栓塞術(shù)后患者感染病原菌共140株，其中革蘭陽(yáng)性菌76株占54.3%，以化膿性鏈球（14.3%）、F型溶血性鏈球菌（7.9%）、糞腸球菌（7.1%）和G型溶血性鏈球菌（5.7%）為主，革蘭陰性菌64株占45.7%，以肺炎克雷伯菌（12.9%）、腦膜炎奈瑟菌（6.4%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（6.4%）和產(chǎn)氣腸桿菌（5.0%）為主；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后與介入栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥有腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、腦梗死、腦水腫、電解質(zhì)紊亂和顱內(nèi)感染等，但二組患者總并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后治愈率、重度殘障率低于介入栓塞組而預(yù)后良好率高于介入栓塞術(shù)組患者，而輕度殘障和死亡率無(wú)明顯差異性。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后與介入栓塞術(shù)后感染病原菌分布有一定差異性，而并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異性。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的兩種主要手段夾閉術(shù)及介入栓塞治療均可能發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果及患者的預(yù)后［10-12］。在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)患者容易并發(fā)多種并發(fā)癥，而積極精準(zhǔn)的細(xì)節(jié)護(hù)理可提高介入手術(shù)的成功率，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)病人的早期康復(fù)［13］。在對(duì)血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效及并發(fā)癥分析時(shí)也證實(shí)血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行顯微神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)治可改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)治療效［14］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較好的效果，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，且患者預(yù)后情況較好，手術(shù)安全可靠［15-17］。本研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后與介入栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥有腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、腦梗死、腦水腫、電解質(zhì)紊亂和顱內(nèi)感染等，但二組患者總并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性。

病原菌感染是術(shù)后影響患者預(yù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)的效果和患者的預(yù)后。已有的證據(jù)顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)后患者容易并發(fā)病原菌感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［18］。在分析萬(wàn)古霉素與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)聯(lián)合治療感染性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的療效的研究中發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)聯(lián)合治療可有效提高感染性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的療效，顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降［19］。在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱術(shù)后患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析時(shí)也證實(shí)單因素分析顯示影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后肺感染的因素主要包括年齡、吸煙、糖尿病、Hunt-Hess分級(jí)，吸煙、高Hunt-Hess分級(jí)是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［20］。本研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后與介入栓塞術(shù)后感染病原菌分布有一定差異性，但革蘭氏病菌的構(gòu)成無(wú)明顯區(qū)別，且兩種治療手段患者的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯區(qū)別，與以往的報(bào)道一致。

因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后與介入栓塞術(shù)后感染病原菌分布有一定差異性，而并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異性。