江 濤

（湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院骨科，鄂州 436000）

脊柱骨折在臨床上是比較常見的骨科創(chuàng)傷之一，其發(fā)生率在總體骨折患者中占比5～6%之間［1］，在脊柱骨折中，以胸腰椎骨折最為常見，患者常常伴有脊髓神經(jīng)損傷，所以脊柱骨折患者預(yù)后截癱風(fēng)險升高，嚴重影響患者的生命安全和生命質(zhì)量［2］。臨床上對于脊柱骨折的治療常采用手術(shù)治療，后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)主要通過椎弓根螺釘進入椎體，對三柱進行固定，改善cobb角，對脊柱骨折部位的結(jié)構(gòu)重建具有積極的意義［3］。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨對患者術(shù)后的脊髓損傷和椎管狹窄具有明顯的作用。有研究顯示［4］，在對患者采用傳統(tǒng)椎管固定術(shù)后，聯(lián)合使用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，患者的脊柱骨折近期效果顯著，但是從患者的后期脊髓損傷情況而言，患者的椎管狹窄情況明顯改善。本研究將通過對脊柱骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，對于患者的生命質(zhì)量以及效果評價進行研究，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收納研究2016年1月～2019年5月湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院骨科的脊柱損傷住院患者120例，所有患者年齡為23～62歲，平均年齡為（46.15±1.52）歲，其中男性58例，女性62例，體重指數(shù)平均為（24.54±2.43），受傷到手術(shù)時間平均為（7.22±3.22）h，骨折原因：車禍傷48例，摔傷59例，暴力傷13例。應(yīng)用隨機數(shù)字表進行分組，其中對照組60例、觀察組60例，兩組患者的基線資料：年齡、性別、體重指數(shù)、受傷到手術(shù)時間以及骨折原因之間均無差異（P>0.05）。詳見表1?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹗跈?quán)書，同時通過本院倫理審查。

表1 基線資料對比

納排標準：納入標準：①所有患者符合脊柱骨折診斷標準［5］；②影像學(xué)檢查均符合脊柱骨折診斷；③患者對本研究知情同意并簽署授權(quán)書。排除標準：①極度消瘦、嚴重水腫、癌癥患者；②具有遺傳病、神經(jīng)疾病、免疫抑制的患者；③病情不穩(wěn)定患者；④椎間管狹窄以及壓縮患者。

1.2 研究方法觀察組患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，對照組患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療。

觀察組：患者俯臥位，全身麻醉，從患者的病灶部位進行入路，對患者的損傷部位進行切開，充分暴露患者的損傷脊柱，清除患者的損傷部位多余椎間盤，同時進行減壓手術(shù)，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，對患者進行U型椎弓根植入術(shù)，通過weinstein定位法明確患者的螺釘植入位置和植入角度，使用開孔椎進行螺釘植入。同時使用X線檢查，對植入U型椎弓根位置進行確認，利用預(yù)彎鈦棒進行調(diào)整，恢復(fù)患者的脊柱正常生理彎曲。最后，對植入的U型椎弓根使用撐開器對預(yù)彎鈦棒進行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)患者的椎體高度，同時對兩側(cè)預(yù)彎鈦棒使用橫向連接棒進行連接，對椎管內(nèi)骨折部分進行有效游離，翻轉(zhuǎn)骨塊進行椎板切除以及減壓手術(shù)，取出骨折骨塊實施植骨手術(shù)。詳見圖1。

圖1 患者男性，36歲，A為患者術(shù)前正位片，患者腰椎骨折；B為患者術(shù)前側(cè)位片，患者腰椎骨折；C為患者術(shù)后正位片，患者腰椎骨折部位固定；D為患者術(shù)后側(cè)位片，患者腰椎骨折部位固定。

對照組：在上述手術(shù)植入U型椎弓后，根據(jù)X射線提示患者脊柱狀態(tài)滿意后及時進行椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，同時使用切除的自體骨塊進行外側(cè)植骨進行融合手術(shù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者圍手術(shù)期指標對比分別對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等進行對比觀察。

1.3.2 兩組患者治療期前后影像學(xué)指標對比觀察兩組患者分別于手術(shù)前和手術(shù)后對患者進行X線檢查，對比兩組患者椎體矢狀面指數(shù)、cobb角、椎體前緣高度之間的差異。

1.3.3 兩組患者術(shù)后生活能力對比觀察術(shù)后兩周，分別對兩組患者采用SF-36［6］進行生活能力對比，主要從患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康等方面對患者的生活能力進行評估。

1.3.4 兩組患者生命質(zhì)量和生活活動評分比較對所有患者手前和手術(shù)2周后活動能力評分、生命質(zhì)量評分進行對比，活動能力使用改良的Barthel［7］的指數(shù)計分法來進行評定（每項0～10分，共10個項目），生命質(zhì)量評分則使用生命質(zhì)量的綜合問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，，GQOL-74［8］）評定，（共74個題目），以上分值越高，則效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理收納數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）［n（%）］表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立資料t檢驗；P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標對比兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間、骨折愈合時間均無差異（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標對比

2.2 兩組患者治療期前后影像學(xué)指標對比觀察兩組患者手術(shù)前椎體矢狀面指數(shù)、cobb角、椎體前緣高度之間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后，兩組患者的椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度均有明顯提升，Cobb角明顯下降，且術(shù)后觀察組患者的椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度明顯高于對照組，Cobb角明顯低于對照組，統(tǒng)計有差異（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療期前后影像學(xué)指標對比觀察

2.3 兩組患者術(shù)后生活能力對比觀察術(shù)后2周，觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康等評分明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后生活能力對比觀察

2.4 兩組患者生命質(zhì)量和活動評分比較兩組患者手術(shù)前的生命質(zhì)量和活動評分之間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2周，兩組患者的生命質(zhì)量和生活活動評分均有明顯提升，且患者在觀察組治療后的生命質(zhì)量以及活動能力評分均優(yōu)于對照組，且有差異（P<0.05），詳見表5。

表5 兩組患者Barthel指數(shù)和GQOL-74評分比較（分）

3 討論

后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)是脊柱外科發(fā)展最為迅速的內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)之一［9］，其常用于創(chuàng)傷、脊柱退行性變、脊柱腫瘤性疾病、脊柱畸形等導(dǎo)致的患者脊柱不穩(wěn)定治療。通過對患者的后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)，可以為患者手術(shù)過程中提供堅強的附著點，相比前路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)對于患者的治療性能更佳［10］。但是在后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)患者的治療中，患者的鄰近神經(jīng)和血管容易造成損傷，尤其在胸椎手術(shù)患者中，患者由于內(nèi)固定融合術(shù)后，患者的由于椎體內(nèi)部骨折，對于患者的神經(jīng)和血管損傷最為明顯。所以后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)術(shù)后即使對患者開展椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，通過對患者椎弓內(nèi)的損傷骨塊進行切除，對于患者的神經(jīng)和血管的損傷降到最低。有研究顯示［11］，在對患者進行后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)后，手術(shù)器械能夠?qū)颊叩墓钦鄄≡钭刁w復(fù)位、固定，對于塌陷的椎體高度進行有效恢復(fù)。椎弓根椎體內(nèi)植骨治療能夠有效減輕患者的機體損傷，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間。

椎體矢狀面指數(shù)主要反映脊柱損傷患者時裝免得損傷情況［12］，而椎體前緣高度則反映了患者的椎體縱剖面恢復(fù)情況。Cobb角則在一定程度反映患者的治療后生理曲線，通過對生理曲線的有效評估，對患者的雨后起到積極的評測作用［13］。本研究顯示，兩組患者的椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度均有明顯提升，Cobb角明顯下降，且術(shù)后觀察組患者的椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度明顯高于對照組，Cobb角明顯低于對照組。分析認為通過對脊柱骨折患者脊柱骨折病灶部位椎弓外進行融合手術(shù)，利于患者的病灶部位的椎體高度恢復(fù)，而對患者椎弓內(nèi)進行損傷骨塊清理和椎體內(nèi)植骨治療，患者的術(shù)后Cobb角明顯降低，患者的預(yù)后良好。竇鐵成［14］等對胸腰椎骨折患者的治療中使用椎弓根椎體內(nèi)植骨治療聯(lián)合傷椎固定術(shù)的治療中，患者的預(yù)后影像學(xué)指標明顯優(yōu)于單獨使用傷椎固定術(shù)患者，與本研究相互印證。

通過對患者生活能力和日?；顒幽芰σ约吧|(zhì)量的綜合評價，術(shù)后兩周，觀察組患者的生活能力和日?；顒幽芰σ约吧|(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。分析認為，美國的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常應(yīng)用Barthel指數(shù)進行ADL評測，主要適用于檢測患者治療前后的獨立生活活動能力變化，反映患者護理需求，特別適用于神經(jīng)、肌肉和骨骼功能評價。通過對患者椎弓內(nèi)骨折部位的清理，患者的術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)刺激作用明顯降低，患者的局部炎癥反應(yīng)明顯降低，同時患者主管疼痛感明顯降低，對于患者的生命質(zhì)量、生活能力以及日常活動能力的提升具有積極的意義。李益明［15］等在對經(jīng)椎弓根植骨聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定治療脊柱損傷患者的治療中，患者生命質(zhì)量明顯提升，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療脊柱骨折的效果良好，患者的生活能力、日?；顒幽芰σ约吧|(zhì)量明顯提升，值得在臨床治療中進行推廣。