劉鳳娥，李金強，黃維亮

（長沙市第一醫(yī)院，長沙 410000）

肝硬化為臨床上常見的一種慢性進行性肝臟疾病，由多種因素所致，在我國，常見的為肝炎后肝硬化，同時也存在酒精性肝硬化以及血吸蟲性肝硬化等。對于肝硬化患者，通常早期無明顯癥狀，發(fā)展至后期，則會導致肝功能損害、門脈高壓等的發(fā)生，并可累及機體多個系統(tǒng)，晚期則會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見的如上消化道出血等。上消化道出血為肝硬化常見并發(fā)癥，主要為門靜脈高壓所致，具有起病急、發(fā)展快等特點，能夠在短時間內(nèi)造成患者大量出血，造成嚴重后果［1，2］。因此，對于肝硬化合并上消化道出血及時、有效治療方法的研究就顯得尤為重要。

在肝硬化合并上消化道出血的治療中，內(nèi)鏡套扎術應用廣泛，能夠有效發(fā)揮止血作用，且不會影響機體血流情況及肝功能［3，4］。進一步的，在內(nèi)鏡套扎術基礎上，輔以促血栓形成、門靜脈血流量減少治療，可更好發(fā)揮止血效果。奧美拉唑作為抑制胃酸分泌藥物，可改善胃內(nèi)pH，從而促進血小板聚集，促進止血。生長抑素作為一種多肽類激素，能夠通過多種途徑發(fā)揮止血作用，且有利于門靜脈壓力的降低?；诖耍狙芯恐饕骄績?nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素、奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果，并以2015年01月～2019年12月期間在醫(yī)院接受治療的100例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，使用內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素、奧美拉唑?qū)ζ渲委煟⑼瑔斡脙?nèi)鏡套扎進行比較，現(xiàn)將其作如下報道。

1 資料與方法

1.1 病例資料：

1.1.1 納入標準（1）符合《外科學》［5］中關于肝硬化合并上消化道出血相關診斷標準的患者；（2）經(jīng)臨床癥狀、生化檢查、胃鏡以及影像學檢查等確診為肝硬化合并上消化道出血的患者；（3）患者及其家屬簽署了知情同意書，同意參與到本次研究中。

1.1.2 排除標準（1）上消化道系統(tǒng)癌癥，如食管癌、胃癌等的患者；（2）伴有消化性潰瘍、胃穿孔等的患者；（3）伴有較為嚴重的感染性疾病的患者；（4）免疫功能異常的患者；（5）對本次研究中使用藥物過敏的患者；（6）臨床資料不完整的患者。

1.1.3 研究對象經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，依據(jù)上述納入、排除標準，選擇2015年01月～2019年12月期間在醫(yī)院接受治療的100例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象。遵循隨機、對照、平行的試驗原則，使用隨機數(shù)字表法將所選100例肝硬化合并上消化道出血患者分成兩組：觀察組（50例）、對照組（50例）。觀察組患者中男28例，女22例，年齡40～78歲，平均年齡（58.1±8.9）歲；對照組患者中男31例，女19例，年齡40～75歲，平均年齡（59.3±9.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法（1）常規(guī)治療：兩組患者均接受常規(guī)干預，主要包括臥床、禁食、血容量補充以及維持電解質(zhì)平衡等；（2）對照組：在常規(guī)治療基礎上，應用內(nèi)鏡套扎術予以治療，治療方法：內(nèi)鏡檢查、發(fā)現(xiàn)出血點，在出血點下方行套扎手術，結扎點6～12個。（3）觀察組：在對照組治療基礎上，加用生長抑素、奧美拉唑予以治療，用法用量：生長抑素：首先靜脈緩慢推注250g生長抑素，之后靜脈維持滴注生長抑素，速度控制為250g/h，直至出血停止后72h；奧美拉唑：首先靜脈緩慢推注80mg奧美拉唑，之后靜脈維持滴注奧美拉唑，速度控制為8mg/h，直至出血停止后72h。

1.2.2 臨床觀察指標（1）臨床治療效果［5］，依據(jù)止血情況、生命體征變化情況進行評定，分為3個等級，即顯效、有效、無效，其中①顯效：24h之內(nèi)出血停止，且生命體征保持穩(wěn)定，②有效：72h之內(nèi)出血停止，且生命體征較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)異常波動，③72h之后出血仍未停止，且生命體征不穩(wěn)定，總有效率=顯效率+有效率；（2）止血效果：主要包括24h止血率、再出血率、輸血量以及止血時間等；（3）門靜脈血流量：檢測方法：使用PL-6018型多普勒超聲儀（派爾，徐州）進行門靜脈血流量的檢測；（4）生化指標：主要包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）、皮質(zhì)醇。檢測方法：患者清晨空腹采集靜脈血3mL，分離血清（3000r/min，10min），使用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法進行生化指標檢測，試劑盒購自羅氏公司，嚴格按照操作說明由檢驗科專業(yè)人員進行操作；（5）不良反應情況：觀察、記錄兩組患者的不良反應情況。

1.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理方面使用SPSS 22.0軟件進行分析，對于符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差的形式進行表示，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，治療前后指標的比較行配對樣本t檢驗，計數(shù)資料則采用率/構成比（%）的形式進行表示，比較時采用χ2檢驗/Fisher確切概率法進行，顯著性水平α=0.05，以P<0.05表示比較的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料兩組在性別、年齡以及肝硬化病程等一般資料方面比較的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1中所示。

表1 兩組一般資料比較

2.2 治療效果經(jīng)過相應的治療之后，觀察組患者的總有效率為94.0%，明顯高于對照組患者的80.0%，組間比較的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2中所示。

表2 兩組治療效果比較［n（%）］

2.3 止血效果經(jīng)過相應的治療之后，觀察組患者的再出血率明顯低于對照組，止血時間明顯短于對照組（P<0.05）；但在24h止血率、輸血量方面，兩組比較的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3中所示。

表3 兩組止血效果比較

2.4 門靜脈血流量治療前，兩組門靜脈血流量比較的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組門靜脈血流量均明顯下降（P<0.05），且觀察組下降更為顯著（P<0.05），見表4中所示。

表4 兩組門靜脈血流量變化情況比較（mL）

2.5 血清hs-CRP、皮質(zhì)醇水平治療前，兩組血清hs-CRP、皮質(zhì)醇水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血清hs-CRP、皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組（P<0.05），見表5中所示。

表5 兩組血清hs-CRP、皮質(zhì)醇水平比較

2.6 不良反應情況兩組在不良反應發(fā)生情況方面比較的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表6中所示。

表6 兩組不良反應情況比較［n（%）］

3 討論

上消化道出血作為肝硬化較為常見的并發(fā)癥，主要為門脈高壓所致，病情兇險，具有較高的死亡率，需要及時、有效的救治。迅速止血、降低門脈高壓為肝硬化合并上消化道出血的救治關鍵。在肝硬化合并上消化道出血的臨床治療中，外科手術、內(nèi)鏡以及藥物治療均有應用，各具特點。其中，以內(nèi)鏡套扎術較為常用，具有療效確切、止血迅速以及創(chuàng)傷輕微等特點，應用廣泛。此外，內(nèi)鏡套扎術不會造成肝功能的損傷，且對機體血流影響較少，為一種安全、有效的止血手段。

相關研究顯示，內(nèi)鏡套扎輔以藥物治療，可更好發(fā)揮止血效果，提高患者的治療效果［6，7］。在肝硬化合并上消化道出血的藥物治療方面，主要通過降低門脈高壓、抑制胃酸等手段以發(fā)揮止血效果。生長抑素作為一種人工合成激素類藥物，具有良好的止血作用，且能夠降低門脈高壓，在發(fā)揮止血作用的同時，不會影響機體的血流變化［8，9］。此外，生長抑素還能夠在一定程度上減少胃酸的分泌，更好發(fā)揮止血作用。奧美拉唑作為臨床常用抑酸藥，廣泛應用于消化性潰瘍等的治療，能夠有效改善胃部環(huán)境，減少黏膜損傷，且有利于血小板的聚集，以更好發(fā)揮消化道止血作用［10，11］?；诖?，本研究主要探究內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素、奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的價值。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療效果及止血時間、再出血率方面的表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對照組，這就提示，內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素、奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血，能夠迅速發(fā)揮止血效果，達到更好的臨床效果，其原因可能與奧美拉唑降低胃內(nèi)pH值、促進凝血以及生長抑素改善門靜脈血流作用有關。進一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的門靜脈血流量下降程度高于對照組，這可能與生長抑素抑制胰高血糖素作用而收縮血管有關［12］，有助于靜脈出血風險的控制，提高止血效果，降低再出血率。

肝硬化患者存在著炎癥反應情況，機體內(nèi)炎性介質(zhì)異常變化，如hs-CRP等異常升高［13，14］。而對于出血患者，又存在著應激反應，應激指標如皮質(zhì)醇等亦會異常升高［15］。因此，對于hs-CRP、皮質(zhì)醇水平的檢測，能夠在一定程度上反映患者的治療效果。本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的hs-CRP、皮質(zhì)醇水平在治療后均明顯下降，且觀察組下降更顯著，這就提示內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素、奧美拉唑有助于肝硬化合并上消化道出血患者炎癥反應、應激反應的控制，對于疾病的治療是有利的，其原因可能也是與生長抑素改善局部血流、奧美拉唑減輕粘膜損傷等作用有關。最后，在安全性方面，兩組差異不顯著，這就提示該治療方案不會增加治療風險。

肝硬化合并上消化道出血患者行內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素、奧美拉唑治療，能夠獲得良好效果，提高止血效果，改善門脈高壓，且能顯著降低血清hs-CRP、皮質(zhì)醇水平，值得進一步探究。