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        甘肅電子健康卡探路前行

        2021-07-13 07:27:38劉敏
        中國醫(yī)院院長 2021年11期
        關鍵詞:甘肅甘肅省實體

        文/本刊記者 劉敏

        患者的電子健康卡長期有效,在甘肅省所有醫(yī)療機構均可通用。

        患者上醫(yī)院看病,口袋里要裝著身份證、醫(yī)???、就診卡,有時還要帶著銀行卡。而且,很多地方不同的醫(yī)院還有不同的就診卡。這無形中給患者看病造成了麻煩。為了解決這些問題,衛(wèi)生部門和醫(yī)院都在努力。甘肅省2018年啟動了電子健康卡的探索,數(shù)年積累,逐步取得一定成績。

        截至2021年5月底,甘肅全省累計發(fā)放電子健康卡2528.41萬張,發(fā)卡率達到96%。甘肅全省患者通過電子健康卡在線掛號7266.68萬人次,檢查3714.61萬人次,開方9354.47萬人次,取藥6491.08萬人次、繳費6948.44萬人次。全省發(fā)卡應用比例位居全國前列。

        甘肅省衛(wèi)生健康委相關領導告訴《中國醫(yī)院院長》,電子健康卡的普及能實現(xiàn)對醫(yī)院就診卡、婦幼保健卡、計劃免疫卡,及身份證、社??āy行卡等各類原有健康服務介質的“兼容使用”和“注冊管理”,解決了多卡難以有效統(tǒng)一的現(xiàn)實問題。

        電子健康卡是實體居民健康卡的虛擬版,也是在線上應用延伸服務形態(tài)的創(chuàng)新。醫(yī)療與公共衛(wèi)生等信息融合后,患者無需再保存多張卡片,一張?zhí)摂M卡可以在全省各級醫(yī)療公衛(wèi)機構通用。

        電子健康卡能普及應用,主要是甘肅具有完善的全民健康信息平臺支撐,省、市、縣、鄉(xiāng)、村5級醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互聯(lián)互通。電子健康卡推行后,加快了實名制就醫(yī),全省各醫(yī)院的醫(yī)生通過居民電子健康卡主索引,可方便了解到患者以往在省內就醫(yī)的病歷及診療情況。

        二維碼取代實體卡

        早在2012年,國家推行實體健康卡的過程中,甘肅核算發(fā)現(xiàn),實體卡成本較高。每張卡片成本大約12元,甘肅省2600萬人口,僅卡片投入就需要2億~3億元,另外還需要建設系統(tǒng)平臺的投入,預估整個實體卡建設成本共10億元左右。當時該省主管部門認為條件不成熟,未啟動健康卡,其他大多省份整體推行也比較緩慢。

        隨著信息技術進步,2016年之后,國家層面開始探索推行虛擬的電子健康卡。由于全省醫(yī)院信息化條件比較完善,具備相應條件,甘肅省于2018年啟動了電子健康卡項目。

        此前,國家曾于2012年向部分省份下?lián)?.6億元用于基層信息系統(tǒng)建設,甘肅省也是其中之一,甘肅全省醫(yī)療機構互聯(lián)互通具備一定基礎。2016年,在此前的信息化基礎上,甘肅省啟動全民健康信息平臺建設,徹底打通省、市、縣、鄉(xiāng)、村5級信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通,將醫(yī)院機構串聯(lián)起來。

        為了獲得國家支持,2018年底,甘肅省衛(wèi)生健康委就積極爭取,成功讓該省電子健康卡探索列入國家衛(wèi)生健康委國家級試點。同時,2018年10月組織專家組對《甘肅省電子健康卡實施方案》進行詳細論證。專家組一致認為該建設方案目標明確、思路清晰,技術架構科學合理,具有可行性和可操作性,建議盡快啟動實施。

        甘肅省主管部門按照標準規(guī)范推進電子健康卡建設,配套的密碼機管理、APP認證等工作都迅速推開。由于互聯(lián)互通的實現(xiàn)及電子健康卡主索引,患者在省內所有醫(yī)療機構的診療預約、就診記錄、檢查結果,均能基于“健康甘肅”APP查詢。其申請流程也比較便捷,用戶可以登錄前述APP或甘肅省衛(wèi)生健康委公眾號注冊,完成注冊后手機上生成的二維碼,就是電子健康卡?;颊吣弥謾C到醫(yī)院各窗口出示二維碼,即可進入診療環(huán)節(jié)。

        電子健康卡能普及應用,主要是甘肅具有完善的全民健康信息平臺支撐,省、市、縣、鄉(xiāng)、村5 級醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互聯(lián)互通。

        2528.41萬張

        2018年12月,甘肅提出取消實體卡,先后下發(fā)了《關于開展電子健康卡創(chuàng)新應用工作的通知》《關于做好電子健康卡識讀終端及用卡環(huán)境安全的通知》。截至2021年5月底,甘肅全省累計發(fā)放電子健康卡2 5 2 8.4 1萬張。

        甘肅電子健康卡項目從啟動時就是全省統(tǒng)一行動。

        老年人或手機使用不便的患者,可以到窗口出示身份證,申請辦電子健康卡。窗口工作人員可以將二維碼打印出來,粘貼在病歷本上,患者手持此憑證就醫(yī)即可。醫(yī)院開出的一些票據(jù)上也印有二維碼,這樣患者就不必時時刻刻拿出手機。此二維碼長期有效,在甘肅省所有醫(yī)療機構均可通用。

        2018年12月,甘肅省衛(wèi)生健康委在甘肅省人民醫(yī)院首發(fā)“居民電子健康卡”。經(jīng)過試運行,幾個月后,該院門診全面推廣使用電子健康卡業(yè)務。隨后,醫(yī)院全部取消實體就診卡,全院全面實現(xiàn)電子健康卡“線上線下一體化”就診模式。2020年,甘肅省人民醫(yī)院原院長錢耀文曾經(jīng)向《中國醫(yī)院院長》表示,到甘肅省人民醫(yī)院就醫(yī)的患者,除極個別患者之外,基本都辦理了電子健康卡。電子健康卡以二維碼的形式用于各就診環(huán)節(jié),患者注冊后可以在全省各醫(yī)院使用。

        甘肅省人民醫(yī)院的電子健康卡啟動后,逐步實現(xiàn)精準預約流程。患者可以到醫(yī)院當天預約掛號,并且醫(yī)院安排的專家號數(shù)量較多。由于前來就醫(yī)的多為外地患者,在協(xié)調醫(yī)療資源方面,醫(yī)院相關部門也會及時跟進。如果有的專家當天接診患者太多,醫(yī)院會盡量安排其他專家?guī)推浞謸瑺幦∽尰颊弋斕炀歪t(yī)。這樣就能為患者節(jié)省時間和經(jīng)濟成本。另外,患者也可以當天完成檢查、檢驗等診療環(huán)節(jié),包括抽血化驗、彩超、X射線、CT等項目。

        全省統(tǒng)管快速執(zhí)行

        一個跨院通用的二維碼,取代了實體健康卡,也取代了醫(yī)院發(fā)放的實體就診卡。這朝著解決前述問題邁出了堅實的一步。

        實際上,電子健康卡的使用,還覆蓋了公共衛(wèi)生。甘肅省全域依托全民健康信息平臺開發(fā)的預約掛號、疫苗接種、檢驗檢查報告查詢、電子病歷查詢等功能,都能與電子健康卡融合應用,實現(xiàn)了跨區(qū)域、跨機構、跨平臺等醫(yī)療健康服務一碼通用。

        這一項目能夠全面推行,得益于啟動時甘肅已建成功能較為完善的全民健康信息平臺。有該平臺支撐,電子健康卡才能有序推行下去。

        值得一提的是,甘肅省內并沒有國家部委所屬醫(yī)療機構,甘肅省衛(wèi)生健康委下發(fā)文件,只要工作安排合情合理,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構就能比較暢通地執(zhí)行。據(jù)悉,一部分省區(qū)市,由于醫(yī)院分屬不同部門,管理關系復雜,信息系統(tǒng)無法完成全省信息互聯(lián)互通;或者即使網(wǎng)絡打通后,還存在病歷數(shù)據(jù)不能上傳到信息平臺的問題。

        由于具備這些優(yōu)勢,項目從啟動時就是全省統(tǒng)一行動。2018年12月,甘肅提出取消實體卡,先后下發(fā)了《關于開展電子健康卡創(chuàng)新應用工作的通知》《關于做好電子健康卡識讀終端及用卡環(huán)境安全的通知》《關于做好電子健康卡用卡數(shù)據(jù)采集上傳工作的通知》等一系列文件,統(tǒng)籌推進這一工作。

        2019年3月左右,甘肅省屬10家醫(yī)院率先取消實體就診卡。二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊隨其后,按照要求取消實體卡。1年左右的時間,甘肅就實現(xiàn)了電子健康卡全覆蓋,取消實體卡就診卡。

        甘肅省衛(wèi)生健康委提供資料指出,電子健康卡啟動之初,蘭州的電子健康卡推廣速度較快。此外,張掖、酒泉、武威、白銀等地推進程度也比較好。其中,武威是第1個建設全民健康信息平臺的地市州,電子健康卡依托全民健康信息平臺開展,使用率達到70%以上。

        而且,項目推進過程中,盡管面臨資金困難等問題,還是積極通過內部協(xié)調推進各項工作。

        甘肅省衛(wèi)生健康委承擔電子健康卡省級平臺系統(tǒng)建設,對電子健康卡應用進行管理、統(tǒng)計分析,指導各地開展創(chuàng)新應用。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構負責自身HIS系統(tǒng)的改造接入電子健康卡系統(tǒng),同時承擔電子健康卡終端的購置。

        醫(yī)療機構雖然在HIS系統(tǒng)改造方面增加了投入,但從長遠角度看,節(jié)省了制作實體就診卡的成本,主管部門有規(guī)定,制作就診卡的費用由醫(yī)院承擔。甘肅省衛(wèi)生健康委提供數(shù)據(jù)顯示,以往,蘭州大學第二醫(yī)院每年實體卡制卡費用達30多萬元,這也是一筆不小的成本。

        此外,電子健康卡上線后,可以減少就診卡制作業(yè)務窗口的設立,從而節(jié)約窗口的人工成本。同時,信息互聯(lián)互通后還可以促進醫(yī)院規(guī)范化診療。

        2019年,國務院辦公廳和甘肅省政府辦公廳先后下發(fā)《關于對國務院第六次大督查發(fā)現(xiàn)的典型經(jīng)驗做法給予表揚的通報》(國辦發(fā)〔2019〕48號)和《甘肅省人民政府辦公廳關于對蘭州市政府、省衛(wèi)生健康委予以表揚的通報》,對甘肅省衛(wèi)生健康委電子健康卡推廣應用典型做法給予了通報表揚。

        電子健康卡以二維碼的形式用于各就診環(huán)節(jié),患者注冊后可以在全省各醫(yī)院使用。

        信息互通拓展性強

        患者使用電子健康卡就醫(yī)非常方便,醫(yī)師可將就診病歷等信息上傳至甘肅全民健康信息平臺,醫(yī)療機構之間可以信息互通。

        病歷信息打通后,在對各醫(yī)院進行檢查檢驗方面,也能起到一部分幫助作用。目前,甘肅省正在大力推進檢查檢驗結果的共享和互認工作。2021年5月,甘肅省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展和改革委、省財政廳、省人社廳、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局印發(fā)《甘肅省進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查實施意見》。意見要求,各市州衛(wèi)生健康委要認真落實《甘肅省檢查檢驗結果互認工作方案(2020—2021年)》,推動轄區(qū)醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認。

        這些政策都指出,在促進檢查資料共享方面,全面推進二級以上公立醫(yī)療機構電子病歷協(xié)同客戶端應用,提高電子病歷數(shù)據(jù)質量。同時著力推動省、市、縣三級全民健康信息平臺建設,實現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。二級以上公立醫(yī)療機構要按照《甘肅省全民健康信息平臺影像共享交換平臺對接方案(V1.0版)》完成院內系統(tǒng)的接口改造及與全省醫(yī)學影像共享交換平臺的對接,為影像等檢驗檢查結果互認奠定數(shù)據(jù)基礎。并且,加強縣級影像、醫(yī)學檢驗、病理診斷區(qū)域醫(yī)學中心建設,實現(xiàn)區(qū)域內資源共享。

        2021年6月底前,甘肅省緊密型醫(yī)聯(lián)體內,要實現(xiàn)檢查資料共享和結果互認。

        下一步,甘肅省根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療便民惠民行動方案》相關要求,將以電子健康卡創(chuàng)新為依托,推進智慧醫(yī)院、智慧藥房、慢性病管理,同時開展智慧中醫(yī)、智慧養(yǎng)生等智慧應用。

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