文/本刊記者 劉敏

患者的電子健康卡長期有效，在甘肅省所有醫(yī)療機構均可通用。

患者上醫(yī)院看病，口袋里要裝著身份證、醫(yī)?？?、就診卡，有時還要帶著銀行卡。而且，很多地方不同的醫(yī)院還有不同的就診卡。這無形中給患者看病造成了麻煩。為了解決這些問題，衛(wèi)生部門和醫(yī)院都在努力。甘肅省2018年啟動了電子健康卡的探索，數(shù)年積累，逐步取得一定成績。

截至2021年5月底，甘肅全省累計發(fā)放電子健康卡2528.41萬張，發(fā)卡率達到96%。甘肅全省患者通過電子健康卡在線掛號7266.68萬人次，檢查3714.61萬人次，開方9354.47萬人次，取藥6491.08萬人次、繳費6948.44萬人次。全省發(fā)卡應用比例位居全國前列。

甘肅省衛(wèi)生健康委相關領導告訴《中國醫(yī)院院長》，電子健康卡的普及能實現(xiàn)對醫(yī)院就診卡、婦幼保健卡、計劃免疫卡，及身份證、社?？āy行卡等各類原有健康服務介質的“兼容使用”和“注冊管理”，解決了多卡難以有效統(tǒng)一的現(xiàn)實問題。

電子健康卡是實體居民健康卡的虛擬版，也是在線上應用延伸服務形態(tài)的創(chuàng)新。醫(yī)療與公共衛(wèi)生等信息融合后，患者無需再保存多張卡片，一張?zhí)摂M卡可以在全省各級醫(yī)療公衛(wèi)機構通用。

電子健康卡能普及應用，主要是甘肅具有完善的全民健康信息平臺支撐，省、市、縣、鄉(xiāng)、村5級醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互聯(lián)互通。電子健康卡推行后，加快了實名制就醫(yī)，全省各醫(yī)院的醫(yī)生通過居民電子健康卡主索引，可方便了解到患者以往在省內就醫(yī)的病歷及診療情況。

二維碼取代實體卡

早在2012年，國家推行實體健康卡的過程中，甘肅核算發(fā)現(xiàn)，實體卡成本較高。每張卡片成本大約12元，甘肅省2600萬人口，僅卡片投入就需要2億～3億元，另外還需要建設系統(tǒng)平臺的投入，預估整個實體卡建設成本共10億元左右。當時該省主管部門認為條件不成熟，未啟動健康卡，其他大多省份整體推行也比較緩慢。

隨著信息技術進步，2016年之后，國家層面開始探索推行虛擬的電子健康卡。由于全省醫(yī)院信息化條件比較完善，具備相應條件，甘肅省于2018年啟動了電子健康卡項目。

此前，國家曾于2012年向部分省份下?lián)?.6億元用于基層信息系統(tǒng)建設，甘肅省也是其中之一，甘肅全省醫(yī)療機構互聯(lián)互通具備一定基礎。2016年，在此前的信息化基礎上，甘肅省啟動全民健康信息平臺建設，徹底打通省、市、縣、鄉(xiāng)、村5級信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將醫(yī)院機構串聯(lián)起來。

為了獲得國家支持，2018年底，甘肅省衛(wèi)生健康委就積極爭取，成功讓該省電子健康卡探索列入國家衛(wèi)生健康委國家級試點。同時，2018年10月組織專家組對《甘肅省電子健康卡實施方案》進行詳細論證。專家組一致認為該建設方案目標明確、思路清晰，技術架構科學合理，具有可行性和可操作性，建議盡快啟動實施。

甘肅省主管部門按照標準規(guī)范推進電子健康卡建設，配套的密碼機管理、APP認證等工作都迅速推開。由于互聯(lián)互通的實現(xiàn)及電子健康卡主索引，患者在省內所有醫(yī)療機構的診療預約、就診記錄、檢查結果，均能基于“健康甘肅”APP查詢。其申請流程也比較便捷，用戶可以登錄前述APP或甘肅省衛(wèi)生健康委公眾號注冊，完成注冊后手機上生成的二維碼，就是電子健康卡?；颊吣弥謾C到醫(yī)院各窗口出示二維碼，即可進入診療環(huán)節(jié)。

電子健康卡能普及應用，主要是甘肅具有完善的全民健康信息平臺支撐，省、市、縣、鄉(xiāng)、村5 級醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互聯(lián)互通。

2528.41萬張

2018年12月，甘肅提出取消實體卡，先后下發(fā)了《關于開展電子健康卡創(chuàng)新應用工作的通知》《關于做好電子健康卡識讀終端及用卡環(huán)境安全的通知》。截至2021年5月底，甘肅全省累計發(fā)放電子健康卡2 5 2 8.4 1萬張。

甘肅電子健康卡項目從啟動時就是全省統(tǒng)一行動。

老年人或手機使用不便的患者，可以到窗口出示身份證，申請辦電子健康卡。窗口工作人員可以將二維碼打印出來，粘貼在病歷本上，患者手持此憑證就醫(yī)即可。醫(yī)院開出的一些票據(jù)上也印有二維碼，這樣患者就不必時時刻刻拿出手機。此二維碼長期有效，在甘肅省所有醫(yī)療機構均可通用。

2018年12月，甘肅省衛(wèi)生健康委在甘肅省人民醫(yī)院首發(fā)“居民電子健康卡”。經(jīng)過試運行，幾個月后，該院門診全面推廣使用電子健康卡業(yè)務。隨后，醫(yī)院全部取消實體就診卡，全院全面實現(xiàn)電子健康卡“線上線下一體化”就診模式。2020年，甘肅省人民醫(yī)院原院長錢耀文曾經(jīng)向《中國醫(yī)院院長》表示，到甘肅省人民醫(yī)院就醫(yī)的患者，除極個別患者之外，基本都辦理了電子健康卡。電子健康卡以二維碼的形式用于各就診環(huán)節(jié)，患者注冊后可以在全省各醫(yī)院使用。

甘肅省人民醫(yī)院的電子健康卡啟動后，逐步實現(xiàn)精準預約流程。患者可以到醫(yī)院當天預約掛號，并且醫(yī)院安排的專家號數(shù)量較多。由于前來就醫(yī)的多為外地患者，在協(xié)調醫(yī)療資源方面，醫(yī)院相關部門也會及時跟進。如果有的專家當天接診患者太多，醫(yī)院會盡量安排其他專家?guī)推浞謸瑺幦∽尰颊弋斕炀歪t(yī)。這樣就能為患者節(jié)省時間和經(jīng)濟成本。另外，患者也可以當天完成檢查、檢驗等診療環(huán)節(jié)，包括抽血化驗、彩超、X射線、CT等項目。

全省統(tǒng)管快速執(zhí)行

一個跨院通用的二維碼，取代了實體健康卡，也取代了醫(yī)院發(fā)放的實體就診卡。這朝著解決前述問題邁出了堅實的一步。

實際上，電子健康卡的使用，還覆蓋了公共衛(wèi)生。甘肅省全域依托全民健康信息平臺開發(fā)的預約掛號、疫苗接種、檢驗檢查報告查詢、電子病歷查詢等功能，都能與電子健康卡融合應用，實現(xiàn)了跨區(qū)域、跨機構、跨平臺等醫(yī)療健康服務一碼通用。

這一項目能夠全面推行，得益于啟動時甘肅已建成功能較為完善的全民健康信息平臺。有該平臺支撐，電子健康卡才能有序推行下去。

值得一提的是，甘肅省內并沒有國家部委所屬醫(yī)療機構，甘肅省衛(wèi)生健康委下發(fā)文件，只要工作安排合情合理，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構就能比較暢通地執(zhí)行。據(jù)悉，一部分省區(qū)市，由于醫(yī)院分屬不同部門，管理關系復雜，信息系統(tǒng)無法完成全省信息互聯(lián)互通；或者即使網(wǎng)絡打通后，還存在病歷數(shù)據(jù)不能上傳到信息平臺的問題。

由于具備這些優(yōu)勢，項目從啟動時就是全省統(tǒng)一行動。2018年12月，甘肅提出取消實體卡，先后下發(fā)了《關于開展電子健康卡創(chuàng)新應用工作的通知》《關于做好電子健康卡識讀終端及用卡環(huán)境安全的通知》《關于做好電子健康卡用卡數(shù)據(jù)采集上傳工作的通知》等一系列文件，統(tǒng)籌推進這一工作。

2019年3月左右，甘肅省屬10家醫(yī)院率先取消實體就診卡。二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊隨其后，按照要求取消實體卡。1年左右的時間，甘肅就實現(xiàn)了電子健康卡全覆蓋，取消實體卡就診卡。

甘肅省衛(wèi)生健康委提供資料指出，電子健康卡啟動之初，蘭州的電子健康卡推廣速度較快。此外，張掖、酒泉、武威、白銀等地推進程度也比較好。其中，武威是第1個建設全民健康信息平臺的地市州，電子健康卡依托全民健康信息平臺開展，使用率達到70%以上。

而且，項目推進過程中，盡管面臨資金困難等問題，還是積極通過內部協(xié)調推進各項工作。

甘肅省衛(wèi)生健康委承擔電子健康卡省級平臺系統(tǒng)建設，對電子健康卡應用進行管理、統(tǒng)計分析，指導各地開展創(chuàng)新應用。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構負責自身HIS系統(tǒng)的改造接入電子健康卡系統(tǒng)，同時承擔電子健康卡終端的購置。

醫(yī)療機構雖然在HIS系統(tǒng)改造方面增加了投入，但從長遠角度看，節(jié)省了制作實體就診卡的成本，主管部門有規(guī)定，制作就診卡的費用由醫(yī)院承擔。甘肅省衛(wèi)生健康委提供數(shù)據(jù)顯示，以往，蘭州大學第二醫(yī)院每年實體卡制卡費用達30多萬元，這也是一筆不小的成本。

此外，電子健康卡上線后，可以減少就診卡制作業(yè)務窗口的設立，從而節(jié)約窗口的人工成本。同時，信息互聯(lián)互通后還可以促進醫(yī)院規(guī)范化診療。

2019年，國務院辦公廳和甘肅省政府辦公廳先后下發(fā)《關于對國務院第六次大督查發(fā)現(xiàn)的典型經(jīng)驗做法給予表揚的通報》（國辦發(fā)〔2019〕48號）和《甘肅省人民政府辦公廳關于對蘭州市政府、省衛(wèi)生健康委予以表揚的通報》，對甘肅省衛(wèi)生健康委電子健康卡推廣應用典型做法給予了通報表揚。

電子健康卡以二維碼的形式用于各就診環(huán)節(jié)，患者注冊后可以在全省各醫(yī)院使用。

信息互通拓展性強

患者使用電子健康卡就醫(yī)非常方便，醫(yī)師可將就診病歷等信息上傳至甘肅全民健康信息平臺，醫(yī)療機構之間可以信息互通。

病歷信息打通后，在對各醫(yī)院進行檢查檢驗方面，也能起到一部分幫助作用。目前，甘肅省正在大力推進檢查檢驗結果的共享和互認工作。2021年5月，甘肅省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展和改革委、省財政廳、省人社廳、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局印發(fā)《甘肅省進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查實施意見》。意見要求，各市州衛(wèi)生健康委要認真落實《甘肅省檢查檢驗結果互認工作方案（2020—2021年）》，推動轄區(qū)醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認。

這些政策都指出，在促進檢查資料共享方面，全面推進二級以上公立醫(yī)療機構電子病歷協(xié)同客戶端應用，提高電子病歷數(shù)據(jù)質量。同時著力推動省、市、縣三級全民健康信息平臺建設，實現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。二級以上公立醫(yī)療機構要按照《甘肅省全民健康信息平臺影像共享交換平臺對接方案（V1.0版）》完成院內系統(tǒng)的接口改造及與全省醫(yī)學影像共享交換平臺的對接，為影像等檢驗檢查結果互認奠定數(shù)據(jù)基礎。并且，加強縣級影像、醫(yī)學檢驗、病理診斷區(qū)域醫(yī)學中心建設，實現(xiàn)區(qū)域內資源共享。

2021年6月底前，甘肅省緊密型醫(yī)聯(lián)體內，要實現(xiàn)檢查資料共享和結果互認。

下一步，甘肅省根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療便民惠民行動方案》相關要求，將以電子健康卡創(chuàng)新為依托，推進智慧醫(yī)院、智慧藥房、慢性病管理，同時開展智慧中醫(yī)、智慧養(yǎng)生等智慧應用。