文/本刊記者 黃柳

乘著大型高值設(shè)備管理升級、加碼的“東風(fēng)”，可移動醫(yī)療設(shè)備的管理是否也將提檔升級？

資產(chǎn)管理無疑是醫(yī)院精細(xì)化管理中的重要內(nèi)容。數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，江蘇省縣及縣以上公立醫(yī)院資產(chǎn)總值達1700億元左右，固定資產(chǎn)價值為596億元，其占到醫(yī)院總資產(chǎn)的35%。在介紹這一實際情況的同時，醫(yī)院管理專家們表示，傳統(tǒng)粗放的固定資產(chǎn)管理方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求。

大型醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理勢在必行

疫情之前的2018—2019年，北京市一家?？铺厣怀龅拇笮腿拙C合醫(yī)院就開始了醫(yī)療設(shè)備（以核磁MR、CT、DR、超聲4類設(shè)備為主）的管理系統(tǒng)升級，目標(biāo)是建立覆蓋設(shè)備全生命周期的管理系統(tǒng)。

“從設(shè)備購買前的論證信息開始記錄，到設(shè)備被購置入院，這臺設(shè)備就有了一個ID，相當(dāng)于它在院內(nèi)的身份證，此后從安裝使用，到維護保養(yǎng)、維修，再到使用效率的監(jiān)測等，所有的信息都被系統(tǒng)全程記錄，直至報廢?！背薪釉擁椖康墓?yīng)商負(fù)責(zé)人張生（化名）如是介紹并告訴記者，近2～3年醫(yī)院普遍開始重視這項工作，他所在公司在近一年多時間已經(jīng)在全國承接了100多家醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)。

“大部分醫(yī)院這一塊的管理都有非常大的進步空間。”上述供應(yīng)商負(fù)責(zé)人同時向記者表達他的“不可思議”，“我們的團隊在北京這家醫(yī)院入駐了7個月才完成了這4類設(shè)備的全面盤點，而最初來到醫(yī)院，設(shè)備、財務(wù)等相關(guān)科室匯總給我們的資料是40多份Excel表格，沒有大賬不說，表格和表格之間的信息銜接與關(guān)聯(lián)度也不夠?！?/p>

南方一家大型三甲醫(yī)院財務(wù)處負(fù)責(zé)人在接受記者相關(guān)主題的詢問時就委婉回應(yīng)，稱醫(yī)院設(shè)備這塊的資產(chǎn)管理做得也不太好，“乏善可陳”。

要知道，北京這家醫(yī)院僅納入管理系統(tǒng)的這4類設(shè)備，其資產(chǎn)總額就達到了20億元?！叭绻嬲芷饋恚呐轮皇嵌嗄昵百徶脜s未拆封的B超探頭做到‘系統(tǒng)有數(shù)’，避免類似的浪費，也是可以創(chuàng)造出不少效益的！”這位第三方公司負(fù)責(zé)人的感慨頗能引起共鳴。

基于建筑空間的固定資產(chǎn)精益管理

如此高額的資產(chǎn)在醫(yī)院必定是受到重視的，但為何很難管好，其中的障礙有哪些？2015年即有專家提出，醫(yī)院因房屋改建、擴建、修繕以及學(xué)科重組等因素，引發(fā)設(shè)備資產(chǎn)大遷徙或科室之間頻繁流動，資產(chǎn)跟蹤管理環(huán)節(jié)斷鏈，實物管理前盤后亂，賬卡物嚴(yán)重不符，給固定資產(chǎn)的后續(xù)管理帶來巨大困難。

以江蘇省人民醫(yī)院為例，截至2015年底，在用固定資產(chǎn)（設(shè)備和家具為主）共30506件，存放于3個院區(qū)、39幢房屋建筑物，歸屬566個科室級成本核算單元，資產(chǎn)總原值為11.72億元，凈值為8.79億元。

江蘇省人民醫(yī)院財務(wù)管理人員汪丹梅曾介紹，傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)臺賬或固定資產(chǎn)卡片，記錄的均是固定資產(chǎn)使用的科室，而未記錄實際的固定資產(chǎn)存放及使用地點。醫(yī)院的科室因應(yīng)患者的需要空間位置按功能區(qū)別會分散在院區(qū)不同樓宇的不同樓層中，即一個科室將對應(yīng)多個分散的物理空間，因此僅記錄其適用科室而不能追蹤到實際使用位置，給業(yè)務(wù)管理部門后續(xù)的盤點、維修等工作帶來很多不便。

與此同時，管理部門與財務(wù)部門脫節(jié)，規(guī)格、名稱、型號入賬不一致，在資產(chǎn)清查時無法對賬，造成賬賬不符；醫(yī)院接受捐贈或自制投放的固定資產(chǎn)不入賬，導(dǎo)致資產(chǎn)清查時賬目不符等均為掣肘。

35%

截至2015年底，江蘇省縣及縣以上公立醫(yī)院資產(chǎn)總值達1700 億元左右，固定資產(chǎn)價值為596億元，其占到醫(yī)院總資產(chǎn)的35%。

設(shè)備管理部門開展工作有困難，財務(wù)部門的資產(chǎn)管理也面臨障礙，如何化解呢？在汪丹梅參與的2015年原江蘇省衛(wèi)生計生委衛(wèi)生規(guī)劃財務(wù)課題報告中，幾位專家就正式提出了基于建筑空間的固定資產(chǎn)精益管理思路。

江蘇省人民醫(yī)院就根據(jù)房屋單元實際的使用情況進行了33種功能分類（包括走廊、等待區(qū)、大廳等）。通過建立建筑空間單元數(shù)據(jù)庫，并將印刷醫(yī)院名稱、圖表、房屋編碼的條形碼粘貼在房屋固定位置，如門框正中間，醫(yī)院為開展固定資產(chǎn)精細(xì)化管理打好了基礎(chǔ)。

北京也有專家表示，很少有醫(yī)院對自身房屋建筑進行字典級的統(tǒng)一編碼，但此類信息的補充完整將是完善固定資產(chǎn)管理的必要工作。他所在的醫(yī)院即對全院28棟建筑3800余間進行編碼，編碼為12位4個字段，分隊對應(yīng)院區(qū)、樓宇、樓層、房間號等信息，保證了所有編碼的唯一性。同時，該編碼僅包含物理位置信息，而不含所屬科室等管理屬性，因此編碼將不會隨房屋歸屬、用途等發(fā)生變化。

上述課題中，專家們還明確提出了“基于建筑空間的固定資產(chǎn)精益管理”的六大具體內(nèi)容：合理劃分建筑空間單元并同意編碼規(guī)則、建立建筑空間單元數(shù)據(jù)庫、房屋單元標(biāo)簽制作與粘貼、啟動移動盤點對資產(chǎn)進行位置管理、搭建信息化的固定資產(chǎn)管理平臺、完善管理制度。

可移動醫(yī)療設(shè)備能否一并納入管理

談起可移動的醫(yī)療設(shè)備，諸如移動護理車、呼吸機、心電監(jiān)護設(shè)備等，記者與之交談的大多數(shù)專家、業(yè)內(nèi)人士均表示，從現(xiàn)狀來看，這一塊設(shè)備納入精細(xì)化管理的趨勢還不明顯。

“我們在北京這家醫(yī)院做的系統(tǒng)是醫(yī)共物聯(lián)網(wǎng)，或者叫窄帶寬物聯(lián)網(wǎng)，配套的是院內(nèi)服務(wù)器和局域網(wǎng)?！睆埳嬖V記者，置于這臺系統(tǒng)中，每一臺設(shè)備需要粘貼一張電子標(biāo)簽，“標(biāo)簽本身的造價在1000元左右，連帶日常的維護費用，總體成本攤到一臺設(shè)備上的費用大約兩三千元，對應(yīng)一臺高值設(shè)備，這樣的投入在醫(yī)院可承受范圍之內(nèi)?！?/p>

而可移動醫(yī)療設(shè)備，正如此前上海一家三甲醫(yī)院信息科主任向記者所吐槽的那樣，“每個科室、每個病區(qū)都有，但不論是病區(qū)還是醫(yī)院都沒有系統(tǒng)地將這些設(shè)備管起來，有時候同一個病區(qū)移動護理車就有好多臺，且來自不同的廠家……”

發(fā)揮物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢，將可移動設(shè)備管理起來的可行性增強，重要性也不言而喻。

從信息科的角度出發(fā)，這位主任自然是希望科室能用起來且能讓信息數(shù)據(jù)聯(lián)通起來，“可移動的設(shè)備畢竟需要連接才能發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢?！?/p>

從醫(yī)院運營的角度，南方這家醫(yī)院的財務(wù)處長則向記者表示，如果可移動設(shè)備真正管好了，做到了全面臺賬、定期清點，“在醫(yī)院匯總各科室采購計劃時，事實上可以讓計劃、決策更加科學(xué)，換言之就是可以節(jié)省不少在設(shè)備領(lǐng)域上的支出。”

“疫情中，尤其在湖北省，呼吸機一度成為緊缺設(shè)備，醫(yī)院為此焦頭爛額、忙著‘找路子’下訂單……但如果此前對每一臺設(shè)備都有入庫記錄、使用情況記錄，并做到信息定時更新，一本賬在緊急情況下就能發(fā)揮出關(guān)鍵性作用?！睆埳诠鞠嚓P(guān)業(yè)務(wù)在疫后快速上揚，他的感受與體會則至為細(xì)致。

但針對可移動設(shè)備的管理是否應(yīng)該區(qū)別于高值設(shè)備的管理，張生的答案也是肯定的。他推薦的是一種造價在數(shù)十元以內(nèi)的電子標(biāo)簽，配合RFID物聯(lián)網(wǎng)手持終端設(shè)備使用，“該手持設(shè)備的讀寫距離在5～10米之間，對單個物理空間內(nèi)的設(shè)備就能做到應(yīng)讀盡讀，并實時上傳至服務(wù)器，匯入臺賬并自動調(diào)整更新?！彼硎?，計入維護成本，相當(dāng)于用一兩百元可以將一臺呼吸機在院內(nèi)“全周期”地管起來，“其投入產(chǎn)出比還是不錯的！”