文/本刊記者 劉文生

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要做好加強資源布局、保障質(zhì)量安全、持續(xù)改善服務(wù)、堅持提升管理、堅持以評促建等工作。

公立醫(yī)院缺乏居安思危的憂患意識，關(guān)乎醫(yī)院長遠發(fā)展的深層次改革舉措一直未能有效推進和突破；在新的經(jīng)濟形勢和政策下，財務(wù)運行壓力巨大，業(yè)務(wù)增長進入平臺期，缺乏新的增長點；當(dāng)前醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨規(guī)模收益下降、運行效率有待提升、學(xué)科發(fā)展不平衡、資源配置效率需要改進等難題。

以上觀點出自5月14日—15日在南昌舉行的“迎接建黨百年 傳承紅色基因——中國醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展論壇”。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方向明確：發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，但不同地域、不同級別醫(yī)院所面臨的形勢、困境各不相同，實現(xiàn)發(fā)展目標的方法和路徑也各不相同。

李敏華 黨委副書記、工會主席南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

曾元臨 副院長南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

基于此，來自衛(wèi)生健康部門和國內(nèi)頂級醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、管理者齊聚英雄城南昌，就新時期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的形勢和趨勢展開廣泛討論與分析。論壇由《中國醫(yī)院院長》雜志和南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院主辦、鄭州安圖生物和南昌匯雄科技支持。

何為高質(zhì)量發(fā)展

5月15日上午的論壇中，專家、管理者從政策、理論和實踐層面分析了高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢。論壇由南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委副書記、工會主席李敏華和副院長曾元臨主持。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅在論壇中介紹，近年來，國家層面從優(yōu)化資源布局、加強質(zhì)量管理、推動?？平ㄔO(shè)、加強文化建設(shè)等四個方面推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。以資源布局為例，“十三五”時期國家投入近75億元，支持1500余個重點?？平ㄔO(shè)，推進國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，增加優(yōu)質(zhì)資源總量。同時，通過健康扶貧、援疆援藏及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、縣醫(yī)院能力提升等促進優(yōu)質(zhì)資源下沉。

一系列舉措之下，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展取得顯著成效，如醫(yī)療資源供給持續(xù)增加、醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)提升、醫(yī)療技術(shù)能力不斷提升、部分專科醫(yī)療質(zhì)量提升、重點病種和重點手術(shù)死亡率下降、臨床合理用藥水平不斷提升、住院死亡率持續(xù)下降、重大事件醫(yī)療救治保障能力明顯提升。

但同時，也存在醫(yī)療服務(wù)供給不平衡不充分等問題。資源總量相對不足，質(zhì)量有待提高；資源布局結(jié)構(gòu)不合理，影響公平與效率；服務(wù)體系碎片化的問題比較突出；公立醫(yī)院改革還不到位，科學(xué)的補償機制尚未建立；公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系和能力建設(shè)尤其薄弱。

郭燕紅指出，未來公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要做好加強資源布局、保障質(zhì)量安全、持續(xù)改善服務(wù)、堅持提升管理、堅持以評促建、堅持黨建引領(lǐng)、加大政策保障七方面工作。

郭燕紅 監(jiān)察專員國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局

以加強資源布局為例，未來國家將重點支持建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心和國家臨床重點?？迫?；規(guī)劃建設(shè)省級醫(yī)療中心和省域內(nèi)區(qū)域醫(yī)療中心；組建由綜合實力強的公立醫(yī)院牽頭，網(wǎng)格內(nèi)其他各級各類公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等參加的緊密型城市醫(yī)療集團；組建以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。

國務(wù)院參事、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院執(zhí)行院長劉遠立以《論醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展》為題，分享了他對高質(zhì)量發(fā)展的理解。他認為，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要回答好3個主題：為何高質(zhì)量、何為高質(zhì)量、如何高質(zhì)量。

劉遠立 執(zhí)行院長中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院

“當(dāng)前經(jīng)濟社會正從工業(yè)文明邁向生態(tài)文明，強調(diào)環(huán)境友好和健康友好。衛(wèi)生健康領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展，就是強調(diào)以人民健康為中心。”劉遠立說，當(dāng)前人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求已經(jīng)發(fā)生重大變化，從過去的看得上病、看得起病轉(zhuǎn)變?yōu)榭吹煤貌?，這要求醫(yī)院在技術(shù)上精益求精、服務(wù)上無微不至。

他進一步指出，當(dāng)前高質(zhì)量醫(yī)院所需要的核心能力是學(xué)科能力（臨床?？迫骸⒀芯颗c轉(zhuǎn)化）、服務(wù)能力（信息化、多學(xué)科診療中心）和管理能力（制度、決策、考核、文化）。而高質(zhì)量發(fā)展道路上的最大系統(tǒng)障礙是碎片化，缺乏協(xié)同、信息孤島、服務(wù)孤島等將帶來醫(yī)療差錯和醫(yī)患糾紛，這需要管理者高度重視。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院連續(xù)兩次“國考”排名全國第11位，該院黨委書記劉利民從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度4個維度分享了相關(guān)經(jīng)驗。雖然國家層面不再提倡JCI，但作為國內(nèi)唯一一家4次通過JCI認證的公立醫(yī)院，JCI帶來的環(huán)境改進、流程設(shè)計及質(zhì)量和安全理念、IT新技術(shù)的運用、執(zhí)業(yè)人員的資質(zhì)和權(quán)限管理等，卻永遠留在了邵逸夫醫(yī)院，成為醫(yī)院發(fā)展的不竭動力。

劉利民 黨委書記浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

劉利民講到一個例子。2000年夏天，邵逸夫先生到邵逸夫醫(yī)院視察，很關(guān)心員工的生活，主動提出去員工家里看一看。在一位員工家里，邵逸夫先生詢問其生活，當(dāng)打開冰箱看到塞滿的肉類和蔬菜時，他笑了。他從員工身上看到了醫(yī)院的發(fā)展。這是邵逸夫醫(yī)院以員工為主體的縮影?！皼]有滿意的員工就沒有滿意的患者?！眲⒗穹窒砹酸t(yī)院關(guān)愛員工和患者的系列舉措。

他最后表示，“邵醫(yī)模式”成功的秘訣是安全的文化與意識、質(zhì)量持續(xù)改進及創(chuàng)新的理念與技術(shù)。安全、質(zhì)量、創(chuàng)新三駕馬車拉動醫(yī)院走到今天。

中日友好醫(yī)院副院長彭明強從主診醫(yī)師負責(zé)制建設(shè)、高水平學(xué)科建設(shè)、遠程醫(yī)療與智慧醫(yī)院建設(shè)等方面，介紹了現(xiàn)代管理體系下的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

中日友好醫(yī)院2015年啟動了主診醫(yī)師負責(zé)制，數(shù)年來該制度逐步走向常態(tài)化、精細化、系統(tǒng)化。“主診醫(yī)師擁有最終的醫(yī)療決定權(quán)，并對醫(yī)療、教學(xué)中出現(xiàn)的所有問題把關(guān)。”彭明強表示，明確主診醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任主體是這項制度的核心。為配合主診醫(yī)師負責(zé)制的實施，醫(yī)院全院推行全面質(zhì)量管理、全院床位統(tǒng)一調(diào)配、護理垂直管理及績效改革，最終這一制度促進了醫(yī)院管理的整體飛躍。

彭明強 副院長中日友好醫(yī)院

高水平學(xué)科建設(shè)方面，醫(yī)院一方面成立呼吸專科醫(yī)聯(lián)體，成立3年多來，已覆蓋31個省區(qū)市541家醫(yī)院，在雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、專業(yè)培訓(xùn)班、遠程培訓(xùn)、人員進修、科研合作等方面開展了大量工作；另一方面成立肺栓塞與肺血管病防治、慢阻肺體外呼吸循環(huán)支持中心、肺癌專病醫(yī)聯(lián)體、戒煙聯(lián)盟等專病協(xié)作組，進一步加強臨床、科研、人才培養(yǎng)方面的合作。

作為國家衛(wèi)生健康委遠程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心、國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心，中日友好醫(yī)院已搭建起覆蓋全國31省區(qū)市、2700+醫(yī)院的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。近兩年開展遠程會診10265例，轉(zhuǎn)診疑難病例225例。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長樂愛平代表院長張偉做了題為《新形勢下公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實踐》的報告。他從國家級學(xué)科及基地、臨床教育、科研平臺、信息化建設(shè)等方面介紹了醫(yī)院實踐，并分享了醫(yī)院新時期“3558發(fā)展模式”。該模式是指堅持“創(chuàng)新發(fā)展、產(chǎn)學(xué)研用融合、學(xué)科特區(qū)”三大戰(zhàn)略，“忠誠、創(chuàng)新、擔(dān)當(dāng)、服務(wù)、過硬”五大要求，走“人才強院、科教興院、學(xué)科立院、文化塑院、改革治院”五大發(fā)展方向，實現(xiàn)“建設(shè)結(jié)構(gòu)合理的人才隊伍、謀劃特質(zhì)引領(lǐng)的學(xué)科發(fā)展、打造優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)、布局融合發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育、引領(lǐng)高效協(xié)同的科技創(chuàng)新、統(tǒng)領(lǐng)提質(zhì)增效的運營管理、開展醫(yī)防協(xié)同的公衛(wèi)建設(shè)、推進強基固本的黨建工作”八大任務(wù)。

樂愛平 副院長南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

近年來，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成效顯著。連續(xù)6年進入復(fù)旦版中國醫(yī)院百強排行榜；科研學(xué)術(shù)水平位居全國第55位；在國務(wù)院三級公立醫(yī)院績效考核位列全國第22名，連續(xù)兩年進入全國前30名；先后27個學(xué)科進入中科院臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科科技量值排名百強；在首屆教育部及國家衛(wèi)生健康委所屬高校附屬醫(yī)院臨床教育質(zhì)量評價中排名第20。

管理驅(qū)動高質(zhì)量發(fā)展

5月15日下午的“支付變革：醫(yī)院精益管理升維與突圍”論壇中，管理者圍繞醫(yī)院精細化管理與發(fā)展分享了各自經(jīng)驗。論壇由南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長陳志平和《中國醫(yī)院院長》雜志常務(wù)副社長張智慧主持。

陳志平 副院長南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

張智慧 常務(wù)副社長《中國醫(yī)院院長》雜志

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院院長李曉北做了題為《現(xiàn)代醫(yī)院的“智慧”之路》的主題演講。他從智慧管理、智慧醫(yī)療、智慧護理、智慧服務(wù)4個方面，對智慧醫(yī)院建設(shè)做了分析。

智慧管理方面，醫(yī)院在大數(shù)據(jù)技術(shù)支撐下，實現(xiàn)物流全流程追溯、資產(chǎn)全生命周期管理、財務(wù)業(yè)務(wù)一體化聯(lián)動；智慧醫(yī)療方面，醫(yī)院通過整合醫(yī)療數(shù)據(jù)減少醫(yī)療差錯，通過建立決策模型實現(xiàn)智能化診療決策，通過語音識別及移動醫(yī)療提高診療效率；智慧護理方面，則通過物聯(lián)網(wǎng)傳感和無線通信技術(shù)提升護理效率，通過芯片腕帶+物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，降低醫(yī)療風(fēng)險；智慧服務(wù)方面，則主要通過預(yù)約診療、候診提醒、院內(nèi)導(dǎo)航、檢查檢驗結(jié)果查詢、劃價繳費、健康教育來體現(xiàn)。

“互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使醫(yī)療服務(wù)流程更便捷、更高效?！崩顣员闭f。他還就智慧藥房建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的智慧管理做了具體介紹。全自動藥房管理系統(tǒng)、智能藥品管理系統(tǒng)、全供應(yīng)鏈耗材閉環(huán)管理系統(tǒng)、靜脈藥品配置管理系統(tǒng)、發(fā)熱門診智能藥房、藥品運輸機器人等構(gòu)成了智慧方藥。目前，智慧藥房已實現(xiàn)各種規(guī)格針劑的按支管理，精準管控每支藥品的效期和批號。面對醫(yī)療設(shè)備管理的痛點，醫(yī)院多端協(xié)同，實現(xiàn)對設(shè)備的全生命周期管理和醫(yī)療設(shè)備的在線監(jiān)測。

李曉北 院長首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院副院長王育圍繞公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的實踐和思考做了分享。近年來，仁濟醫(yī)院大力推進學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，發(fā)展核心關(guān)鍵技術(shù)，加強科研基地和平臺建設(shè)，以學(xué)科實力提升引領(lǐng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)優(yōu)化，目前醫(yī)院重點病種、重點手術(shù)全市領(lǐng)先，日間醫(yī)療實踐全國領(lǐng)先。

王育對公立醫(yī)院面臨的形勢與壓力做了分析。她表示，公立醫(yī)院缺乏居安思危的憂患意識，關(guān)乎醫(yī)院長遠發(fā)展的深層次改革舉措一直未能有效推進和突破，業(yè)務(wù)增長進入平臺期，缺乏新的增長點；在新的經(jīng)濟形勢和政策下，財務(wù)運行壓力巨大；聚焦嚴重影響人類健康的重大疾病、重點領(lǐng)域的臨床研究、轉(zhuǎn)化研究嚴重不足；人工智能、5G、大數(shù)據(jù)、新裝備等高科技理念與醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新融合應(yīng)用程度低、發(fā)展速度慢。

王育 副院長上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院

她指出，未來醫(yī)院之間的競爭應(yīng)回歸公立醫(yī)院本質(zhì)：適度規(guī)模，強化學(xué)科，培養(yǎng)人才，服務(wù)患者，同時，更注重內(nèi)部管理的科學(xué)有效，賦予“質(zhì)量-安全、資源-效率、成本-效益”更大的權(quán)重。

中山大學(xué)腫瘤防治中心副院長彭望清帶來了專科醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新思考。他介紹，中山大學(xué)腫瘤防治中心的目標是通過“三步走”進入世界頂尖腫瘤中心行列。目前，與國家頂級機構(gòu)比，中山大學(xué)腫瘤防治中心還面臨諸多挑戰(zhàn)，包括人才資源總量不足，領(lǐng)軍人才缺乏；空間資源有限，研究體量受限；科技創(chuàng)新顯示度有待提高。

彭望清 副院長中山大學(xué)腫瘤防治中心

為此，“十四五”期間，醫(yī)院將以“四個面向”為指引，調(diào)整學(xué)科方向，包括以原始創(chuàng)新為導(dǎo)向開展科學(xué)前沿研究，以疾病為導(dǎo)向建設(shè)多癌種學(xué)科群；將加大基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化研究平臺如華南腫瘤學(xué)國家重點實驗室的建設(shè)，建設(shè)前沿轉(zhuǎn)化研究、臨床應(yīng)用研究、醫(yī)工結(jié)合等支撐平臺，布局申報國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心；將面向國際學(xué)術(shù)前沿，打造國際頂尖基礎(chǔ)研究團隊，面向國家重大需求，打造世界一流臨床研究團隊。

同時，醫(yī)院將“外引內(nèi)培”打造人才聚集高地。包括立足學(xué)科發(fā)展，多舉措調(diào)整人才結(jié)構(gòu)；創(chuàng)新人才評價機制，激發(fā)人才創(chuàng)新活力；鍛造優(yōu)秀師資，拓展優(yōu)質(zhì)生源，創(chuàng)新培育體系。

內(nèi)部管理方面，醫(yī)院將對標對表，提高醫(yī)療效率，實現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展?！芭c國內(nèi)其他腫瘤?？漆t(yī)院對比，我院單病種手術(shù)量不占優(yōu)勢，未來將做大做強單病種?？破放?，同時積極調(diào)整亞?？平Y(jié)構(gòu)，給予政策和資源支持，提高單位床位手術(shù)產(chǎn)出?！迸硗逭f。

中國工程院院士樊代明高屋建瓴，帶來了疫后醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考。他強調(diào)了醫(yī)學(xué)知識論，并指出知識只有有機整合、合縱連橫才是力量。一個國家、一個相關(guān)專業(yè)專家的單打獨斗將不再起效，只有建立整合型的健康服務(wù)體系、醫(yī)學(xué)研究體系、醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)學(xué)預(yù)防體系，才能應(yīng)對接踵而來的醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)。

樊代明 院士中國工程院

他表示，醫(yī)學(xué)發(fā)展必須要轉(zhuǎn)向，要更多研究人體自然力、認識自然力、檢測自然力、呵護自然力、增強自然力，不斷推進整體整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院常務(wù)副院長蔣光峰分享了醫(yī)院以管理體系創(chuàng)新驅(qū)動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的經(jīng)驗。他表示，當(dāng)前醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨規(guī)模收益下降、運行效率有待提升、學(xué)科發(fā)展不平衡、資源配置效率需要改進等難題。為此，青島大學(xué)附屬醫(yī)院通過調(diào)結(jié)構(gòu)、增效率、提質(zhì)量、控成本促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，并通過高效的運營機制、精細化的運營流程、縱橫結(jié)合的運營項目管理、精細化的運營評價與考核體系等，構(gòu)建起精細化運營管理體系。

蔣光峰 常務(wù)副院長青島大學(xué)附屬醫(yī)院

以運營機制建設(shè)為例，醫(yī)院明確醫(yī)院運營管理委員會、運營管理部、業(yè)務(wù)部門和行政后勤管理部門等在運營管理方面的工作職責(zé)和具體分工，按照逐級分解的原則，細化運營管理目標和任務(wù)，層層落實主體責(zé)任，并強化多部門運營協(xié)作機制，確保各項任務(wù)有效落實。醫(yī)院定期開展運營監(jiān)控、執(zhí)行檢查和分析評價，動態(tài)掌握和評價運營管理工作進展及實施效果，將運營效果和評價結(jié)果及時在醫(yī)院內(nèi)部各個層面進行溝通反饋，實現(xiàn)橫縱雙向協(xié)作，院科兩級協(xié)同發(fā)展。

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楊硯 精益管理項目負責(zé)人鄭州安圖生物工程股份有限公司

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5月14日下午的閉門會議中，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所評審專家與來自江西省各地的20余位醫(yī)院市縣級管理者共同就新版評審標準、DRG支付改革下的醫(yī)院發(fā)展與管理展開了深度探討。

會議結(jié)束后，管理者參觀了南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院象湖院區(qū)，零距離了解、感觸南大一附院的光榮歷史，領(lǐng)略其高質(zhì)量發(fā)展風(fēng)采。