王城鋒

杭州市富陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州311400

前言

新形勢(shì)下各領(lǐng)域的財(cái)務(wù)管理理論和模式相繼發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變。在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境中醫(yī)院面臨著提升財(cái)務(wù)管理水平的挑戰(zhàn)。由于很多醫(yī)院帶有公立屬性,財(cái)務(wù)管理長(zhǎng)期處于僵化的狀態(tài),思想觀念保守,資金的使用、監(jiān)管存在不同程度的問(wèn)題,導(dǎo)致這一工作受關(guān)注度較低,無(wú)法從根本上發(fā)揮效用。但醫(yī)院在承擔(dān)社會(huì)職能的同時(shí)還兼具經(jīng)濟(jì)職能,要不斷地獲取經(jīng)濟(jì)效益,所以財(cái)務(wù)管理工作需要探究一定的方法進(jìn)行完善,以此保證醫(yī)院在總體上提升競(jìng)爭(zhēng)力。

一、財(cái)務(wù)管理意義

在醫(yī)院運(yùn)行管理中,財(cái)務(wù)管理是極為重要的管理模塊。其中容納了財(cái)務(wù)信息管理、內(nèi)部控制管理、財(cái)務(wù)隊(duì)伍管理、成本管理以及預(yù)算管理等內(nèi)容。對(duì)于外部而言,政府、社會(huì)往往需要憑借財(cái)務(wù)管理了解醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)狀況,而對(duì)于醫(yī)院自身而言,首先財(cái)務(wù)管理是內(nèi)部經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)、和諧運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵,高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理工作可以提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,使醫(yī)院贏得較好的口碑,增強(qiáng)自身在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力;其次,在新的形勢(shì)下高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理有利于醫(yī)院穩(wěn)定的成長(zhǎng)和持續(xù)性的發(fā)展。另外,在市場(chǎng)環(huán)境中,醫(yī)院盡管屬于特殊的組織形態(tài),但在多元經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式下,同樣面臨著激烈的競(jìng)爭(zhēng)形態(tài)[1]。財(cái)務(wù)管理可以引導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí),根據(jù)市場(chǎng)規(guī)律和法律等調(diào)節(jié)機(jī)制,讓資源得到合理分配,效益不斷增加,促使醫(yī)院的資本在瞬息萬(wàn)變的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中得到有效調(diào)節(jié),逐步獲取更大的效益。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

(一)財(cái)務(wù)觀念落后。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都帶有公立醫(yī)院的屬性,職責(zé)是服務(wù)人民,提供好的醫(yī)療服務(wù)。那么其性質(zhì)決定了資產(chǎn)的國(guó)有化,在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中因?yàn)檫@一特征而放松了運(yùn)行效果,比如醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置中忽視成本的控制。在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中,高昂的醫(yī)療收費(fèi)難以被大眾所認(rèn)可和接受,但實(shí)際則存在入不敷出的問(wèn)題?？梢娽t(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中并沒有及時(shí)更新觀念,調(diào)整財(cái)務(wù)管理的模式和系統(tǒng)性的機(jī)制構(gòu)建,從而影響了資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。在新的形勢(shì)下,部分醫(yī)院在職能變化、醫(yī)療體系改革深入推進(jìn)過(guò)程中逐步走向市場(chǎng),但是財(cái)務(wù)管理的水平卻沒有得到明顯的轉(zhuǎn)變,觀念缺乏先進(jìn)性,在財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才方面缺乏有效的儲(chǔ)備,更多將資源、精力和時(shí)間投入到了醫(yī)療技術(shù)的研究中,從而制約了財(cái)務(wù)管理的發(fā)展,導(dǎo)致這一工作難以靈活、高效地應(yīng)對(duì)新環(huán)境中公開競(jìng)爭(zhēng)和資源運(yùn)作的需求。

(二)缺乏有效管理。在新的形勢(shì)下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理根據(jù)涉及內(nèi)容和職能的運(yùn)行,在不同層面存在管理問(wèn)題。在債務(wù)管理方面,醫(yī)院需要花費(fèi)大量資金購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備和藥品,日常的運(yùn)營(yíng)會(huì)因?yàn)榇箢~的資金支出而受阻礙,正常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)難以得到有效資金的保障。醫(yī)院則需要通過(guò)貸款或者籌資來(lái)應(yīng)對(duì),長(zhǎng)此以往,則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)高額的債務(wù)問(wèn)題。這反映在財(cái)務(wù)管理缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)規(guī)劃和數(shù)據(jù)信息的分析,并沒有為資產(chǎn)的購(gòu)置等決策提供準(zhǔn)確財(cái)務(wù)信息分析結(jié)果和有效性意見支持;在預(yù)算管理方面,預(yù)算的意義在于成本的控制和風(fēng)險(xiǎn)的防范,在財(cái)務(wù)管理中是不可缺少的工作內(nèi)容。但很多醫(yī)院并沒有形成針對(duì)性的預(yù)算管理制度和體系,預(yù)算管理的約束力和監(jiān)督力度較弱,致使流動(dòng)資金難以得到高效應(yīng)用,醫(yī)院的資金統(tǒng)籌規(guī)劃存在嚴(yán)重不合理的現(xiàn)象;在新形勢(shì)下,很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化技術(shù)的應(yīng)用上管理不足,對(duì)信息化管理體制的投入力度較小,從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員處理信息效率很低,部分工作難以找到高效的解決辦法,財(cái)務(wù)部門和其他部門之間常常存在難以調(diào)和的矛盾[3]。

(三)資金使用問(wèn)題

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在資金使用上的問(wèn)題、在成本核算、監(jiān)督以及審計(jì)方面有著明顯的體現(xiàn)。首先,在成本核算過(guò)程中,需要針對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)和資金來(lái)實(shí)行,很多醫(yī)院僅是簡(jiǎn)單地清算賬面上的資源,很少去考慮資產(chǎn)折舊和醫(yī)護(hù)人員的成本等項(xiàng)目,使得成本的核算缺乏全面性和專業(yè)性,難以對(duì)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)情況做出真實(shí)地反映;其次,在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中,預(yù)算是極為重要的財(cái)務(wù)規(guī)劃部分,但目前很多醫(yī)院并不具備科學(xué)的預(yù)算編制制度和剛性的預(yù)算執(zhí)行計(jì)劃,資金的使用和管理很多時(shí)候依靠主要負(fù)責(zé)人的主觀意識(shí),在沒有相應(yīng)內(nèi)控指標(biāo)的情況下,很容易出現(xiàn)資金失衡的問(wèn)題。另外,資金使用過(guò)程中的監(jiān)督是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的必要環(huán)節(jié),但實(shí)際運(yùn)行中的管理面非常狹窄,僅僅停留在賬戶和資金的管控上,對(duì)于內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員缺乏嚴(yán)格的核查與監(jiān)管,從而形成了假賬和腐敗等問(wèn)題[4]。

三、新形勢(shì)下加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑

(一)找出審計(jì)問(wèn)題,完善相關(guān)制度。審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)任務(wù),但由于認(rèn)知淡薄,一些醫(yī)院還沒有設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門,或者審計(jì)更多處于虛設(shè)的位置,無(wú)法從根本上發(fā)揮效用。但就醫(yī)院管理狀況而言,很多審計(jì)人員業(yè)務(wù)水平和知識(shí)素養(yǎng)參差不齊,缺少對(duì)新知識(shí)的更新,所實(shí)行的審計(jì)工作多存在應(yīng)付檢查的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致內(nèi)部獲取的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)出現(xiàn)了遺漏或者是不準(zhǔn)確的問(wèn)題[5]。除此之外,醫(yī)院建立的內(nèi)部審計(jì)工作體系并不完善,缺乏明確嚴(yán)格的制度規(guī)定,導(dǎo)致審計(jì)人員在工作中沒有明確的依據(jù)參照,各項(xiàng)審計(jì)工作混亂,阻礙重重。為此醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中需要特別針對(duì)審計(jì)來(lái)構(gòu)建完善的工作體系,并推出合理、清晰的審計(jì)制度,明確審計(jì)分類。針對(duì)不同科室設(shè)立審查點(diǎn),并建立規(guī)范、專業(yè)的審計(jì)模式,對(duì)各審查點(diǎn)的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行審查和分析,得出完整、系統(tǒng)的審計(jì)報(bào)告。

(二)提升人員素質(zhì),擴(kuò)大審計(jì)影響力。在財(cái)務(wù)管理中,財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)是強(qiáng)化和完善這一工作的重要影響因素,所以必須重視人員培訓(xùn)和培養(yǎng)工作。首先要從醫(yī)院層面著手,定期組織財(cái)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng),引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理人員學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)和法律知識(shí),強(qiáng)化自身的職業(yè)道德素質(zhì)。確保他們可以及時(shí)更新國(guó)家最新的法律法規(guī)政策,并在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中認(rèn)真執(zhí)行,依法辦事,維護(hù)財(cái)務(wù)工作人員的良好形象[6]。其次要從個(gè)人層面出發(fā),形成主動(dòng)提升的意識(shí),憑借培訓(xùn)、自主學(xué)習(xí)等方式來(lái)拓寬財(cái)務(wù)知識(shí)結(jié)構(gòu),熟練并且強(qiáng)化財(cái)務(wù)工作程序,在職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)活動(dòng)上嚴(yán)格要求自己,從而來(lái)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量。

當(dāng)前,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中要特別注重內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職能的發(fā)揮,按照法律獨(dú)立實(shí)施內(nèi)部監(jiān)督權(quán)利,擴(kuò)大審計(jì)的影響力。同時(shí),財(cái)務(wù)管理人員還需要積極主動(dòng)地接受上級(jí)和國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)的監(jiān)督。另外還需要特別審計(jì)醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營(yíng)核算單位在特定時(shí)間內(nèi)的經(jīng)濟(jì)效益,發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)處理上缺乏規(guī)范性的問(wèn)題,進(jìn)而編制審計(jì)報(bào)告,向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出具體的整改意見。

(三)做好財(cái)務(wù)監(jiān)管,杜絕腐敗滋生。國(guó)家財(cái)政部以及衛(wèi)生部在2010年對(duì)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》做出了修訂,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的成本、收入、支出、固定資產(chǎn)、負(fù)債、財(cái)務(wù)清算、財(cái)務(wù)監(jiān)督等多個(gè)方面做出了明確的規(guī)定,使這一工作有了具體的管理方向。但很顯然,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在各個(gè)方面仍舊存在不足。所以,需要從多個(gè)層面來(lái)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制,以杜絕腐敗滋生行為,保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)往來(lái)中的各項(xiàng)業(yè)務(wù)可以規(guī)范進(jìn)行,從而更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管制度針對(duì)的是內(nèi)部控制制度,要從自身的財(cái)務(wù)工作狀況和發(fā)展動(dòng)態(tài)來(lái)健全監(jiān)管機(jī)制,使組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部的崗位、人員之間可以相互協(xié)作、相互制約,并且相互監(jiān)督。同時(shí)要提高財(cái)務(wù)工作監(jiān)督力度,對(duì)醫(yī)院資源的流通強(qiáng)化管理,規(guī)范且約束醫(yī)院日常運(yùn)行中的經(jīng)費(fèi)支出,實(shí)行全過(guò)程監(jiān)督。要形成系統(tǒng)性的財(cái)務(wù)管理體制,使財(cái)務(wù)收支核算、財(cái)務(wù)規(guī)章制度、財(cái)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)工作得到統(tǒng)一性的管理,明確責(zé)任、分工協(xié)作,達(dá)到層層管理的模式。

結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的運(yùn)轉(zhuǎn)、長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展具有重要意義。所以需要進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,在觀念和技術(shù)上進(jìn)行創(chuàng)新,確保財(cái)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系能夠有效執(zhí)行。并且要通過(guò)培訓(xùn)活動(dòng)和培養(yǎng)計(jì)劃來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力,為財(cái)務(wù)管理工作提供堅(jiān)實(shí)的人力資源保障。