楊智治

新蔡縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463500

前言

最近幾年來，隨著人們生活質(zhì)量逐步提升以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模的擴(kuò)大，公立醫(yī)院績(jī)效考核工作得到了一定程度的發(fā)展，國家二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核從2019年開始全面實(shí)施，以量化的方式推動(dòng)公立醫(yī)院績(jī)效考核向前邁了一大步。在改革背景下，其發(fā)展有著明顯的成果，同時(shí)也面臨一定的困境。因此，公立醫(yī)院績(jī)效考核管理工作十分值得探討，這對(duì)于整頓公立醫(yī)院風(fēng)氣、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)院的運(yùn)行成本、提高患者的滿意度以及促進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核管理工作都有著有利作用。

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核概述

公立醫(yī)院的績(jī)效考核就是指在公立醫(yī)院工作的個(gè)人或者群體在工作行為和工作態(tài)度上形成的業(yè)績(jī)以及成果通過一定方式進(jìn)行考核。公立醫(yī)院的績(jī)效考核方式按照科學(xué)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則嚴(yán)格進(jìn)行，公立醫(yī)院的績(jī)效考核包括工作人員的工作效率、工作質(zhì)量、患者滿意度等等。2019年國家衛(wèi)健委關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作做了調(diào)整，目的就是為了對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟(jì)效益水平做出客觀公正地評(píng)價(jià)。公立醫(yī)院的績(jī)效考核需要滿足科學(xué)性原則、客觀性原則、公益性原則，以適當(dāng)方式將公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果向社會(huì)公開。

改革背景下，國家衛(wèi)生健康委將拓展國家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)功能，支持二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。健全績(jī)效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，形成數(shù)據(jù)質(zhì)量追蹤機(jī)制，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析，持續(xù)提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性。

為了保障公立醫(yī)院績(jī)效考核的可比性和針對(duì)性，在延續(xù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系框架的基礎(chǔ)上，二級(jí)公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際的績(jī)效考核情況，并且按照“采集為主、填報(bào)為輔”的原則和要求，基本上形成了二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，具體包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥、醫(yī)療服務(wù)、收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制、人員結(jié)構(gòu)、學(xué)科建設(shè)、患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度等10個(gè)二級(jí)指標(biāo)，三級(jí)指標(biāo)共28個(gè)，其中國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到了21個(gè)，各個(gè)指標(biāo)都是通過定量的方法來衡量。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考核成果

(一)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院績(jī)效考核的成果首先就是提升了公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。第一，公立醫(yī)院績(jī)效考核制度的實(shí)施，促使著公立醫(yī)院以更高的要求來管理醫(yī)務(wù)工作人員，績(jī)效考核的計(jì)劃和方案也能夠得到落實(shí)。第二，公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核可以提高醫(yī)務(wù)工作人員工作的積極性，激發(fā)他們?cè)诠ぷ鬟^程中提高服務(wù)質(zhì)量，從而或者患者更高的滿意度，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第三，公立醫(yī)院通過實(shí)施績(jī)效考核制度在一定程度上起到了監(jiān)督和鼓勵(lì)的作用，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不僅僅能夠使得患者投訴率降低，還能夠?yàn)楣⑨t(yī)院樹立良好的形象。第四，公立醫(yī)院結(jié)合自己的實(shí)際情況選擇合適的績(jī)效考核方法，并通過及時(shí)與相關(guān)部門的交流與溝通，在反饋的過程中發(fā)現(xiàn)問題，并且及時(shí)解決問題，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作人員以及患者之間的良好溝通，從而提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(二)減輕患者相關(guān)負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院績(jī)效考核的成果在減輕醫(yī)療患者的相關(guān)負(fù)擔(dān)上也起著重要的作用。首先，公立醫(yī)院績(jī)效考核制度的實(shí)施可以更好地推廣醫(yī)療藥物，使得患者的治療成本降低，從而降低人均醫(yī)療診治費(fèi)用。其次，公立醫(yī)院通過實(shí)施績(jī)效考核制度可以在一定程度上減少重復(fù)檢查的現(xiàn)象發(fā)生，減少患者的檢查費(fèi)用。再次，公立醫(yī)院采用績(jī)效考核制度之后，開大處方的現(xiàn)象極大地減少，很多昂貴藥物的使用量降低，這大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。最后，公立醫(yī)院的各個(gè)科室的成本控制往往與醫(yī)院的總成本和收支結(jié)余控制密不可分，在改革的背景下，根據(jù)各種新的規(guī)章制度的要求以及物價(jià)的調(diào)整將成本控制指標(biāo)進(jìn)行實(shí)際情況的調(diào)整，從而為患者減輕負(fù)擔(dān)。

(三)控制醫(yī)院運(yùn)行成本。公立醫(yī)院績(jī)效考核在控制醫(yī)院運(yùn)行成本上也發(fā)揮著積極重要的作用。第一，公立醫(yī)院績(jī)效考核使得醫(yī)務(wù)工作者節(jié)約使用醫(yī)療資源，醫(yī)務(wù)工作人員同時(shí)可以養(yǎng)成節(jié)約衛(wèi)生資源的習(xí)慣，從而減少醫(yī)院運(yùn)行成本，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。第二，公立醫(yī)院績(jī)效考核可以明確醫(yī)院資金的使用去向，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行過程中存在的問題，當(dāng)公立醫(yī)院采取措施解決問題之后，就可以避免很多安全事故的出現(xiàn)，從而在另一方面控制了醫(yī)院的運(yùn)行成本。第三，公立醫(yī)院績(jī)效考核的結(jié)果不僅僅可以作為績(jī)效考核分配的依據(jù)，還能夠在公立醫(yī)院的人力資源管理上發(fā)揮中的作用。公立醫(yī)院可以通過績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行分析，從而為醫(yī)務(wù)工作人員的晉升、培訓(xùn)等等提供依據(jù)，從而對(duì)醫(yī)院的成本管理提供有力依據(jù)。第四，加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核，能夠突出醫(yī)務(wù)工作人員的崗位數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等等方面，從而使得醫(yī)院按照崗位以及工作量分配薪酬，按照服務(wù)質(zhì)量發(fā)放獎(jiǎng)金，從而不斷完善醫(yī)院的運(yùn)行管理體系，控制運(yùn)行成本，從而不斷提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

三、公立醫(yī)院績(jī)效考核的困境

(一)精細(xì)化管理的不足。公立醫(yī)院績(jī)效考核管理的精細(xì)化程度不足。一方面，很多公立醫(yī)院的績(jī)效考核管理工作都存在形式主義的問題，現(xiàn)在的公立醫(yī)院管理中各種績(jī)效考核受到很多限制，許多與績(jī)效考核工作人員對(duì)接的相關(guān)部門提供的信息和數(shù)據(jù)都不真實(shí)，這就導(dǎo)致績(jī)效考核信息的不全面、不真實(shí)。另外，公立醫(yī)院的許多相關(guān)單位由于平時(shí)工作的不注意，在平常工作的信息統(tǒng)計(jì)和收集過程中造成的小錯(cuò)誤沒有被及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，小錯(cuò)誤累積成大錯(cuò)誤，如果對(duì)其業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中的錯(cuò)誤不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以糾正，就會(huì)在后來的績(jī)效考核管理工作中帶來很大的困難。另一方面，在目前的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理過程中信息化技術(shù)使用程度不夠，評(píng)價(jià)考核體系存在很多的問題。公立醫(yī)院績(jī)效考核工作人員在績(jī)效考核的時(shí)候，主要參考的就是考核指標(biāo)，然而對(duì)于考核指標(biāo)的選擇，有著很大的主觀性，如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部提前與財(cái)務(wù)部門打好招呼，那么相應(yīng)的評(píng)價(jià)就會(huì)變高。另外，不準(zhǔn)確的績(jī)效考核依據(jù)，可能會(huì)導(dǎo)致績(jī)效考核內(nèi)容和方式不夠科學(xué)、不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

(二)公益性趨利性矛盾。公立醫(yī)院績(jī)效考核面臨著公益性趨利性的矛盾。由于改革背景下的公立醫(yī)院改革方案要求相關(guān)的規(guī)章制度體現(xiàn)公益性，績(jī)效考核分配并不能夠直接與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。一方面，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部在一定在任期間需要制定相應(yīng)的工作目標(biāo)。制定的這個(gè)任期目標(biāo)是公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部在任期間的工作動(dòng)力和他們努力前進(jìn)的方向，為了完成目標(biāo)，就很多可能出現(xiàn)一些利益沖突的問題。由于公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部管理制度的局限性，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部往往不會(huì)提前設(shè)定任職期間要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，也使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作缺乏依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部注重的是經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)務(wù)工作人員需要在完成工作任務(wù)的同時(shí)，為患者提供更好的服務(wù)。不同的醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)不同的工作方面有著不同的認(rèn)知，他們的權(quán)限通常來說十分有限，但是責(zé)任是很大的。在公立醫(yī)院績(jī)效考核管理工作中，負(fù)責(zé)績(jī)效考核的工作人員需要職責(zé)與權(quán)限相匹配。如果其責(zé)任任務(wù)設(shè)置得太高，則授予的權(quán)限與之不相匹配，這將給績(jī)效考核管理工作很多的困難。

(三)績(jī)效考核分配問題。公立醫(yī)院績(jī)效考核分配問題也是公立醫(yī)院績(jī)效考核的困境之一，公立醫(yī)院績(jī)效考核的指標(biāo)選擇需要立足于醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，除了經(jīng)濟(jì)指標(biāo)之外，還要考慮醫(yī)院工作人員的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平、患者的滿意程度等等。一方面，公立醫(yī)院的績(jī)效考核分配制度不夠完善，這就導(dǎo)致醫(yī)院工作人員績(jī)效考核思想意識(shí)薄弱，從而可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。由于績(jī)效考核分配工作的開展具有局限性，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的工作比較單一，相關(guān)人員績(jī)效考核分配管理意識(shí)就比較薄弱，相關(guān)工作就很容易被視為不重要的工作，績(jī)效考核分配結(jié)果相對(duì)來說缺乏有效性，這樣就會(huì)導(dǎo)致績(jī)效考核分配工作產(chǎn)生問題。另一方面，目前，有關(guān)公立醫(yī)院績(jī)效考核分配工作的法律法規(guī)相對(duì)來說不夠多，醫(yī)院應(yīng)該建立適合自身醫(yī)院特點(diǎn)的績(jī)效考核分配制度，加強(qiáng)績(jī)效考核分配工作的作用。目前，公立醫(yī)院績(jī)效考核工作不夠制度化和規(guī)范化影響著績(jī)效考核分配工作的開展，內(nèi)部管理無法充分發(fā)揮作用。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的績(jī)效考核責(zé)任和權(quán)限還比較模糊，如果醫(yī)院工作人員沒有良好的法律意識(shí)就會(huì)帶來很多的問題，這就嚴(yán)重制約著公立醫(yī)院績(jī)效考核管理工作的開展。

結(jié)語

在改革背景下，雖然公立醫(yī)院的績(jī)效考核已經(jīng)取得了一些成效，但是在日益發(fā)展的醫(yī)療體系下，還存在一定的困境。因此，建立一套科學(xué)、客觀的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系對(duì)于提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減輕患者相關(guān)負(fù)擔(dān)、控制醫(yī)院運(yùn)行成本有著重要的積極意義。為了更好地加強(qiáng)公立醫(yī)院的績(jī)效考核，公立醫(yī)院內(nèi)部還需要通過宣傳來提升對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)工作者需要正確認(rèn)識(shí)績(jī)效考核帶來的積極作用，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的自身評(píng)價(jià)。另外，為了提高醫(yī)務(wù)工作者工作的效率和質(zhì)量，公立醫(yī)院需要明確績(jī)效考核管理的基本原則和規(guī)章制度，并且進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，從而促進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核的發(fā)展。