陳藝賢 趙 敏

福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心 福建 廈門 361003

1 醫(yī)院傳統(tǒng)門診結(jié)算流程上存在的主要問題

(1)結(jié)算渠道受窗口限制，繳費(fèi)排隊(duì)明顯:由于醫(yī)保接口直連模式下連接數(shù)的限制，分配給醫(yī)院的結(jié)算點(diǎn)非常有限，加上醫(yī)院收費(fèi)窗口的限制，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的增長，造成了高峰時期收費(fèi)窗口排隊(duì)、擁堵的現(xiàn)象明顯。亟需將相關(guān)業(yè)務(wù)的辦理渠道拓展到醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、醫(yī)技科室、自助服務(wù)終端等渠道，更大程度的方便患者就診結(jié)算；

(2)結(jié)算速度慢的問題:收費(fèi)窗口原醫(yī)保接口采用文本交互的模式，先由HIS生成請求文件，然后再由醫(yī)保接口獲取該請求文件，把數(shù)據(jù)傳給醫(yī)保服務(wù)器，并生成應(yīng)答文件，HIS再次讀取應(yīng)答文件。文本的生成、傳輸、讀取環(huán)節(jié)都有可能影響到結(jié)算的速度，此外，HIS在一次醫(yī)保結(jié)算過程中往往需要將結(jié)算讀卡、門診掛號、費(fèi)用結(jié)算傳送給醫(yī)保，而原有醫(yī)保接口的處理只能按線性方式依次處理，增加了與醫(yī)保的交互次數(shù)，同樣也增加了單次結(jié)算的耗時；

(3)就診流程不夠優(yōu)化的問題:支付渠道少，傳統(tǒng)結(jié)算方式僅支持現(xiàn)金或銀行卡轉(zhuǎn)賬，診間結(jié)算的應(yīng)用僅適用本地醫(yī)保患者，大部分患者仍要反復(fù)到收費(fèi)窗口或自助機(jī)排隊(duì)預(yù)繳一定的費(fèi)用，增加了收費(fèi)窗口的服務(wù)壓力，也給患者帶來了不便。

為響應(yīng)國家衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，突出“以患者服務(wù)為中心”的醫(yī)療服務(wù)方針，我院運(yùn)用信息化技術(shù)，建設(shè) “多點(diǎn)結(jié)算信息平臺”，引入多渠道支付，大力推廣使用電子票據(jù)，改善現(xiàn)有就診環(huán)境與效率，從而達(dá)到“醫(yī)療為民、醫(yī)療便民、醫(yī)療惠民”。

2 改進(jìn)原則

醫(yī)院結(jié)算流程改變是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中主要遵循以下原則:

2.1 安全性 建設(shè)數(shù)據(jù)涉及患者個人隱私信息及醫(yī)保賬戶安全，我們在平臺的安全性建設(shè)方面充分的考慮了平臺對接系統(tǒng)服務(wù)器接入的安全、終端設(shè)備及用卡環(huán)境安全、數(shù)據(jù)傳輸安全等問題。

2.2 穩(wěn)定性 建設(shè)是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行的，并且系統(tǒng)管理的數(shù)據(jù)量大，數(shù)據(jù)的使用并發(fā)性強(qiáng)等，這些特點(diǎn)對系統(tǒng)的設(shè)計(jì)提出了更高的要求。因此，一方面系統(tǒng)在使用之前應(yīng)該反復(fù)測試，把錯誤減少到最小程度，保證系統(tǒng)的正常的運(yùn)轉(zhuǎn)；另一方面，系統(tǒng)必須有足夠的穩(wěn)定性，在發(fā)生意外情況下能夠很好的處理并給出錯誤提示，井且能夠得到及時的恢復(fù)，減少不必要的損失。

2.3 開放性 系統(tǒng)在運(yùn)行環(huán)境的軟、硬件平臺選擇上要符合工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，能夠較為容易地實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的升級和擴(kuò)充，以適應(yīng)后續(xù)工程和適應(yīng)有關(guān)政策法規(guī)以及信息技術(shù)的發(fā)展變化。

2.4 一致性 在建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施過程中，堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)一致性和高度共享的原則，避免產(chǎn)生內(nèi)部信息孤島。

3 改進(jìn)措施

3.1 推行診間結(jié)算 診間結(jié)算，即“邊診療，邊結(jié)算”，把結(jié)算環(huán)節(jié)前移到了醫(yī)生工作站、醫(yī)技檢查科室。診間結(jié)算支持所有類型的患者，持有就診卡或電子健康卡的患者在診間醫(yī)生開出的單子之后，不需要再去收費(fèi)窗口或自助機(jī)結(jié)算，而是直接在門診診室里結(jié)算費(fèi)用。患者持卡與系統(tǒng)自動生成的虛擬賬戶(銀醫(yī)賬戶)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，結(jié)算時，醫(yī)保費(fèi)用從醫(yī)保賬戶中扣款，自費(fèi)部分從個人健康賬戶或虛擬賬戶(銀醫(yī)賬戶)中扣款?；颊呖▋?nèi)余額不足以支付就診費(fèi)用時，可通過醫(yī)生站掃碼墩、微信公眾號、支付寶生活號，醫(yī)院APP等方式充值結(jié)算。就診后，病人就可以直接去檢查科室做檢查、去藥房拿藥，免除了患者到收費(fèi)窗口或自助機(jī)反復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)的環(huán)節(jié)，改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2 引入多渠道支付 通過對接各類第三方支付渠道，支持線下，線上各類移動支付方式。線下支付方式除保留原有現(xiàn)金、銀行卡轉(zhuǎn)賬等支付方式，同時引入微信、支付寶支付渠道，方便患者在窗口、自助機(jī)、診間等不同結(jié)算場景進(jìn)行掃碼支付。線上移動支付指患者通過微信公眾號、支付寶生活號、醫(yī)院APP等綁定就診卡進(jìn)行充值，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的在線支付。

3.3 提升自助機(jī)覆蓋率 在醫(yī)院每個樓層安裝足量的自助機(jī)。自助機(jī)具有注冊、預(yù)約掛號、查閱(打印)檢查報告單、病歷、治療費(fèi)用、自助配藥、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用預(yù)交等功能。

3.4 推行應(yīng)用電子票據(jù) 患者結(jié)算成功時，醫(yī)院電子發(fā)票管理平臺開具電子發(fā)票，電子發(fā)票管理平臺請求財政監(jiān)制并完成開票?；颊咴卺t(yī)院APP、衛(wèi)健委統(tǒng)一預(yù)約平臺可查詢(打印)電子票據(jù)或到收費(fèi)窗口換開紙質(zhì)發(fā)票。

4 應(yīng)用效果

4.1 通過采用全新的Windows動態(tài)庫交互結(jié)算方式，優(yōu)化改造結(jié)算流程，提升醫(yī)保結(jié)算效率，提高結(jié)算速度，減少患者等候時間，避免醫(yī)院“三長一短”現(xiàn)象的存在。

4.2 引入微信、支付寶、醫(yī)院APP等多渠道支付方式及電子票據(jù)推廣，將原有就診流程的簡化，大多數(shù)的患者繳費(fèi)可直接在手機(jī)上完成，省略了就醫(yī)過程中最為費(fèi)時、費(fèi)力的排隊(duì)繳費(fèi)環(huán)節(jié)。提升就診體驗(yàn)。

5 結(jié)語

利用信息化技術(shù)，多舉措并行改進(jìn)門診結(jié)算流程，有效優(yōu)化了就醫(yī)流程，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，是醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理，積極解決醫(yī)院“三長一短”問題所采取的有效舉措[1]。