蔣景曦 張志云 鐘傳華

【摘 要】 功能性便秘在臨床診療上存在病因病機復(fù)雜及情志心理影響等問題，中醫(yī)藥治療具有顯著優(yōu)勢。文章總結(jié)鐘傳華教授治療功能性便秘的臨證經(jīng)驗。鐘傳華教授認為便秘的病因病機包括氣血陰陽虛及氣滯，提出“補運結(jié)合”的治則，臨床上多予九曲順腸湯治療，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 補運結(jié)合;功能性便秘;虛證兼氣滯證;臨證經(jīng)驗

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）08-0076-02

Abstract：Functional constipation has problems like complex etiology and pathogenesis and the influence of mental factors in clinic treatment.Traditional Chinese medicine treatment hassignificant advantages.The article summarizes Professor Zhong Chuanhua's clinical experience in treating functional constipation.Professor Zhong Chuanhua believes that the etiology and pathogenesis of constipation include Qi，blood，Yin and Yang deficiency and Qistagnation，and the treatment principle of "combination of tonifying and mobilizing" is put forward.In clinical practice， Jiuqushunchang Decoction is often used.The effect is significant.

Key words：Combination of Tonifying and Mobilizing;Functional Constipation;Deficiency Syndrome and Qi Stagnation Syndrome; Clinical Experience

功能性便秘是一種消化系統(tǒng)常見的疾病，它是以無明顯器質(zhì)性病變而排便次數(shù)減少、排便費力、便質(zhì)干結(jié)、排便量減少為主要表現(xiàn)的癥候群，臨床多根據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。功能性便秘可發(fā)生于任何年齡段，發(fā)病率在10%～20%之間，據(jù)調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，功能性便秘發(fā)病與年齡、飲食結(jié)構(gòu)、運動、社會及經(jīng)濟地位、心理因素、藥物、性別等因素有關(guān)。有專家[3]認為情志心理等因素會對功能性便秘患者胃腸道功能有很大影響。因此在治療便秘同時，還應(yīng)關(guān)注情志心理等影響，這使功能性便秘成為臨床上的疑難病。

鐘傳華教授是國家級名老中醫(yī)，從事臨床工作60余年，專攻大腸肛門疾病的診治工作，對中醫(yī)藥治療功能性便秘有著豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將鐘傳華教授經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

鐘傳華教授通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，便秘患者，多以虛證為主，并兼有憂愁思慮、抑郁惱怒等氣滯癥狀，認為便秘多虛兼氣滯，并提出“以虛以弱為主為本，以滯以阻為表為標(biāo)”的病因病機總綱。分析原因有四。其一，氣虛羸弱。年老久病，消耗加劇，內(nèi)臟虛衰，腸道失養(yǎng)，糟粕內(nèi)停。另氣虛則血虛，血虛精枯腸燥，大便干結(jié);其二，陽虛火衰。陽為動，陰為靜，腎陽不足，則大腸失于溫煦，傳運無力，又陽氣為化生之本，陽虧無力化生氣血精液，五臟六腑運作無源，不行其責(zé)，故大便艱澀難下;其三，肝氣郁滯。肝主疏泄氣機， “七情氣閉”導(dǎo)致肝氣內(nèi)郁，腑氣不得暢通，郁而化火，耗液傷精，煩躁易怒，焦慮抑郁，情志不得安寧;其四，肝郁脾虛。肝氣郁滯，橫來乘脾，致脾虛傳送無力，糟梢內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘。虛證與氣滯，互為因果，相輔相成。

2 治療特點

鐘傳華教授根據(jù)虛證兼氣滯證便秘的病因病機，提出“補虛疏肝，補運結(jié)合”的治則，臨床上多予九曲順腸湯治療，治則補虛疏肝，補運結(jié)合。組方為火麻仁、郁李仁、黃芪、黃精、肉蓯蓉、枳實、厚樸、柴胡、白芍、甘草。

火麻仁味甘性平，《藥品化義》云：“麻仁，能潤腸，體潤能去燥，專利大腸氣結(jié)便秘。凡年老血液枯燥，產(chǎn)后氣血不順，病后元氣未復(fù)，或稟弱不能運行者皆治。”現(xiàn)代藥理研究[4]發(fā)現(xiàn)，火麻仁中的脂肪油能刺激腸黏膜，使分泌增多，蠕動加快，減少大腸吸收水分，故有瀉下作用。郁李仁辛甘苦平，歸脾、大腸、小腸經(jīng)，辛能行能散，甘能潤滑，苦能降泄，長于行大腸之結(jié)氣，潤滑大腸之燥澀，為潤腸通便之良藥[5]?，F(xiàn)代研究[6]發(fā)現(xiàn)，郁李仁中郁李仁苷和脂肪油，治療便秘療效顯著。火麻仁、郁李仁共為君藥，補運結(jié)合，推補有力。黃芪補氣健脾，黃精滋潤肺腎，二者修復(fù)腸道，并增液且行舟。肉蓯蓉溫補腎陽，小火助推，暖煦谷道，使大便緩緩而下。葉天士有“腑病通為補，與守中必致奎遏”之理論，故在眾多補益之品的基礎(chǔ)上，加枳實、厚樸，破氣消積，化解腸腑積滯之氣，也防補益過度致滯，寬腸通便。柴胡苦辛微寒，歸肝、膽經(jīng)，主升陽疏肝，轉(zhuǎn)旋樞機， 開路暢達，解郁除熱，調(diào)和氣機。搭配白芍，防止行氣過度或疏散過度傷及陰分，使肝剛臟之體得養(yǎng)得舒，以甘草調(diào)和諸味。全方共奏疏肝柔肝、健陽益氣、推補通便之效。

3 病案舉隅

患者李某某，女，63歲，2018年6月3日就診于我院門診。主訴：大便難解20余年。病史：常年服用瀉藥，大便難解，2～5日一行，排便不暢，排便時間長，伴脘腹脹滿，微寒乏力，焦慮，眠差，納食差。無粘液膿血便。舌淡苔白水滑，脈細弦。輔助檢查：2018年5月腸鏡未見異常，排糞造影士：直腸中度前突。西醫(yī)診斷：功能性便秘混合型;中醫(yī)診斷：便秘;辨證：虛證兼氣滯證。治法：補虛疏肝、補運結(jié)合。方藥：九曲順腸湯加減，處方：火麻仁30 g，郁李仁15 g，黃芪15 g，黃精12 g，肉蓯蓉12 g，枳實12 g，厚樸12 g，柴胡12 g，白芍12 g，白術(shù)12 g，甘草9 g。共10劑，每日3次，水煎服。

2018年6月14日復(fù)診：患者訴服藥后大便日行1次，成形，量可，排便較前順暢，乏力怕冷情況減輕，腹脹無，焦慮情況明顯好轉(zhuǎn)，納食較前好轉(zhuǎn)，眠可。舌淡苔白，脈細，上方火麻仁改為15 g，枳實、厚樸改為9 g，加茯苓12 g，共10劑，每日1劑，日3次，水煎服。2018年6月26日隨訪，患者治愈。停藥1周后隨訪，并無反復(fù)。

4 結(jié)語

鐘傳華教授認為，功能性便秘病程較長，患者就診前多已長期服用瀉下通便類藥物，癥狀不但未緩解反而加重，因硝黃等瀉下攻伐之品，往往只能解患者一時之苦，傷陽敗脾，峻下過度，體虛不受，無法根本解決便秘問題。正如李東垣所說“大抵治病，必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)”。九曲順腸湯方中未用大黃等寒涼之平，代之以肉蓯蓉、柴胡、厚樸等溫升之品，可防止峻下過渡，陽氣被削，無力推動氣血精液化生，旨在推火助運，補運兼施，護陽益腸，療效顯著。

參考文獻

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[3]王俊萍，段麗萍，葉紅軍，等.功能性便秘患者的精神如理狀況及生活質(zhì)量評估[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（6）：460-461.

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[5]程寶書.郁李仁[N].中國中醫(yī)藥報，2012-09-21（5）.

[6]元藝蘭.郁李仁的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（13）1987-1988.

（收稿日期：2020-09-30 編輯：陶希睿）