李曦歐，胡 娟

（重慶市墊江縣中醫(yī)院放射科，重慶 408300）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性假瘤主要累及視神經(jīng)和脊髓，該病主要臨床表現(xiàn)有頭痛、眼痛、認知異常等，若不及時采取有效的治療措施，會使病情嚴(yán)重惡化，患者的神經(jīng)功能和脊髓將受到極其嚴(yán)重的損傷，從而危及患者生命安全[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性假瘤無明顯臨床特征，容易被誤診為膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤等顱內(nèi)腫瘤性病變，影響臨床治療，因此準(zhǔn)確診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性假瘤具有重要意義。MRI平掃可見病灶范圍更大，絕大多數(shù)邊界相對清晰，具有一定的診斷優(yōu)越性[2]。本文為研究MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性假瘤的臨床價值，特選取重慶市墊江縣中醫(yī)院38例患者展開MRI診斷調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將重慶市墊江縣中醫(yī)院于2019年5月至2020年5月收治的38例中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性假瘤患者作為研究對象，開展前瞻性研究。入選患者中男性22例，女性16例；年齡23～50歲，平均（37.92±8.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中樞神經(jīng)系統(tǒng)瘤樣脫髓鞘病變診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)病理診斷確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重合并癥和重要器官功能障礙疾病者；存在精神疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法所有患者均接受1.5 T MRI檢測，參數(shù)設(shè)置如下：T1WI（TR 450～650 ms，TE 8.0～12.5 ms），T2WI（TR 2 350～4 000 ms，TE 100～130 ms），F(xiàn)LAIR（TR 8 000～9 000 ms，TE 100～140 ms），F(xiàn)OV 24 cm × 24 cm，層厚5 mm，間距1.5 mm。先對患者進行橫軸位和矢狀位常規(guī)平掃，之后根據(jù)患者的實際情況進行增強掃描，使用釓噴替酸葡鉀胺（Gd-DTPA）為對比劑，靜脈注射0.1 mmoL/kg，增強后進行橫軸位、矢狀位及冠狀位的T1WI掃描。掃描數(shù)據(jù)上傳至系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)處理平臺并形成影片，至少由2名或以上具有豐富讀片經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，在讀片過程中若發(fā)生意見分歧需反復(fù)討論，必要時可進行再次掃查，直至得出的診斷結(jié)果一致。

1.3 觀察指標(biāo)①以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察判斷MRI診斷的準(zhǔn)確率與誤診率。②以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察判斷MRI診斷的病灶檢出率。③以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察判斷MRI診斷的病態(tài)變化檢出率。④觀察MRI診斷的影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確率和誤診率38例患者中，MRI診斷有2例患者誤診為膠質(zhì)瘤，誤診率為5.26%（2/38），MRI診斷的準(zhǔn)確率為94.74%，與病理診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 病灶檢出率病理診斷結(jié)果顯示，在38例患者中，共檢查出病灶52個；經(jīng)MRI診斷結(jié)果顯示，在38例患者中，共檢查出病灶51個，病灶檢出率為98.08%（51/52），MRI診斷結(jié)果與經(jīng)病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.939， P＞0.05）。

2.3 病態(tài)變化檢出率MRI診斷的單發(fā)局限性腫塊、伴有多發(fā)性病變、病變周圍出現(xiàn)水腫的患者占比分別為44.44%、30.56%、25.00%，與病理診斷的44.74%、31.58%、23.68%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 MRI診斷與病理診斷病態(tài)變化檢出率比較[例(%)]

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)典型病例：患者，男性，32歲，因頭痛半月就診，確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性假瘤患者。圖1-A：經(jīng)頭顱T1WI增強檢查示雙側(cè)額葉病灶呈“開環(huán)樣”強化。圖1-B：缺口為朝皮層方向，部分呈結(jié)節(jié)樣強化（箭頭所示）。

圖1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性假瘤患者MRI圖片

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性假瘤是屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一種相對特殊的免疫介導(dǎo)型炎性脫髓鞘病變，大部分患者的病情都為腦內(nèi)病變，在影像學(xué)中具有類似腫瘤的特征，因此，容易與腫瘤性質(zhì)的病變混淆[4-5]。目前，該病的主要診斷方式有CT、MRI、腦脊液檢查等，其中，MRI的應(yīng)用最為廣泛。

相較于CT檢查，MRI檢查顯示的病灶范圍更廣，對于細小病灶的檢查也更為清晰明確，在注入對比劑后可以強化病灶的特征，反映出條狀、環(huán)形、結(jié)節(jié)狀等影像，可獲得準(zhǔn)確的病變信號，有助于判斷出病變的具體形態(tài)，提高疾病的診斷準(zhǔn)確率[6]。孫麗敏等[7]對15例患者進行MRI診斷和影像學(xué)分析，結(jié)果顯示通過MRI平掃特征分析獲得了較高的疾病檢出率，也明確了患者的病情，獲得了準(zhǔn)確的病態(tài)變化信息。田斌等[8]對16例患者進行MRI診斷分析，結(jié)果顯示出該種檢測方法能夠?qū)膊〔B(tài)的單發(fā)、多發(fā)或者水腫等情況進行明確的診斷。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷的準(zhǔn)確率、誤診率、病灶檢出率及病態(tài)變化檢出率與病理診斷比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示MRI診斷具有較高的病態(tài)變化診斷符合率，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性假瘤疾病的臨床診斷中具有較高的價值。

綜上，采用MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性假瘤能夠獲得較高的臨床診斷準(zhǔn)確率和病灶檢出率，這有助于為后期治療方案的制定提供可靠的診斷依據(jù)，是一種具有較高應(yīng)用價值的診斷方式，值得推廣應(yīng)用。