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        陰道分泌物干化學(xué)法檢測(cè)在常見陰道疾病中的診斷價(jià)值

        2021-07-11 05:28:20邢獻(xiàn)國
        關(guān)鍵詞:檢測(cè)

        劉 輝,張 云,邢獻(xiàn)國

        (1.北京豐臺(tái)醫(yī)院檢驗(yàn)科,北京 100071;2.北京婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科,北京 100026)

        陰道是女性獨(dú)有的生殖結(jié)構(gòu),不僅是女性的性交器官,同時(shí)也是胎兒娩出通道,是連接女性內(nèi)、外生殖器的一條極其重要的管道。正常陰道內(nèi)存在有多種微生物,與宿主陰道之間互相依賴制約,形成動(dòng)態(tài)生態(tài)平衡,一旦平衡遭到外來細(xì)菌破壞,極易引起陰道疾病,如不加以重視則會(huì)對(duì)女性日常生活造成一定影響,嚴(yán)重者甚至?xí)<吧δ躘1]。陰道分泌物一般多指白帶,主要由陰道黏膜滲出物、宮頸管以及子宮膜腺體分泌液混合而成,其形成與雌激素水平有關(guān),能夠使女性陰道處于濕潤狀態(tài),減少前后壁之間的摩擦,保護(hù)陰道不受損傷,當(dāng)生殖道與生殖器官出現(xiàn)病理性病變時(shí),白帶量明顯增多并且會(huì)出現(xiàn)明顯的性狀改變,對(duì)多種婦科常見炎癥疾病及腫瘤疾病的診斷具有重要作用。革蘭染色鏡檢法是一種根據(jù)細(xì)菌形態(tài)進(jìn)行半定量測(cè)定的檢測(cè)方法,其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性較高,隨著近年來檢測(cè)法的發(fā)展,已逐漸被視為實(shí)驗(yàn)室金標(biāo)準(zhǔn),但由于其操作較為復(fù)雜,檢測(cè)周期較長,并不適用于常規(guī)檢測(cè)[2]。干化學(xué)法不僅可用于定性檢查,隨著技術(shù)的進(jìn)步,已發(fā)展成為半定量和定量的檢測(cè)方法,且檢測(cè)速度較快,操作簡便,適合常規(guī)檢測(cè)[3]。本研究旨在探討陰道分泌物干化學(xué)法檢測(cè)在常見陰道疾病中的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月北京豐臺(tái)醫(yī)院收治的1 500例初診陰道炎患者作為研究對(duì)象。所有患者年齡30~55歲,平均(43.37±4.81)歲;有生育史者1 124例,無生育史者376例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》[4]中的關(guān)于陰道炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;均明確有陰道灼熱、瘙癢及分泌物增多等癥狀者;認(rèn)知功能無異常者等。排除標(biāo)準(zhǔn):正處于經(jīng)期或絕經(jīng)期者;陰道分泌物肉眼可見血性樣本者;入組前1周內(nèi)陰道局部用藥者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此研究,所有患者或家屬對(duì)本研究均知情同意。

        1.2 方法所有患者均進(jìn)行干化學(xué)法和革蘭染色鏡檢法檢查,以革蘭染色鏡檢法檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者陰道分泌物進(jìn)行采集,并將采集后拭子分別送檢。一只拭子以干化學(xué)酶法檢查:拭子以專用稀釋液進(jìn)行洗脫,并將洗脫后所得溶液放置于全自動(dòng)生殖道分泌物工作站進(jìn)行加樣、溫育和檢測(cè)。另一只拭子則以革蘭染色鏡檢法檢查:醫(yī)護(hù)人員依照流程將分泌物制成厚薄適宜的涂片,在干燥固定后進(jìn)行革蘭染色,置于顯微鏡下觀察染色結(jié)果。

        1.3 觀察指標(biāo)①干化學(xué)法與革蘭染色鏡檢法對(duì)細(xì)菌性陰道病的檢出結(jié)果對(duì)比。②干化學(xué)法與革蘭染色鏡檢法對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病的檢出結(jié)果對(duì)比。③干化學(xué)法與革蘭染色鏡檢法對(duì)滴蟲性陰道炎的檢出結(jié)果對(duì)比。④干化學(xué)法對(duì)常見陰道疾病的診斷效能,包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/(假陽性+真陰性)例數(shù)×100%;準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%;陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陽性)例數(shù)×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(假陰性+真陰性)例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 干化學(xué)法與革蘭染色鏡檢法對(duì)細(xì)菌性陰道病的檢出結(jié)果1 500例初診陰道炎患者經(jīng)革蘭染色鏡檢法檢查后,確診為細(xì)菌性陰道病陽性479例,陰性1 021例。經(jīng)干化學(xué)法檢查診斷為陽性247例,陰性1 253例,其中218例被確診為細(xì)菌性陰道病。干化學(xué)法檢測(cè)細(xì)菌性陰道病陽性率為16.47%(247/1 500),低于革蘭染色鏡檢法的31.93%(479/1 500),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=97.807, P<0.05),見表 1。

        表1 干化學(xué)法與革蘭染色鏡檢法對(duì)細(xì)菌性陰道病的檢出結(jié)果比較(例)

        2.2 干化學(xué)法與革蘭染色鏡檢法對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病的檢出結(jié)果1 500例初診陰道炎患者經(jīng)革蘭染色鏡檢法檢查后,確診為外陰陰道假絲酵母菌病陽性235例,陰性1 265例。經(jīng)干化學(xué)法檢查診斷為陽性286例,陰性1 214例,其中105例被確診為外陰陰道假絲酵母菌病。干化學(xué)法檢測(cè)外陰陰道假絲酵母菌病陽性率為19.07%(286/1 500),高于革蘭染色鏡檢法的15.67%(235/1 500),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.042, P<0.05),見表2。

        表2 干化學(xué)法與革蘭染色鏡檢法對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病的檢出結(jié)果比較(例)

        2.3 干化學(xué)法與革蘭染色鏡檢法對(duì)滴蟲性陰道炎的檢出結(jié)果1 500例初診陰道炎患者經(jīng)革蘭染色鏡檢法檢查后,確診為滴蟲性陰道炎陽性33例,陰性1 467例。經(jīng)干化學(xué)法檢查診斷為陽性86例,陰性1 414例,其中30例被確診為滴蟲性陰道炎。干化學(xué)法檢測(cè)滴蟲性陰道炎陽性率為5.73%(86/1 500),高于革蘭染色鏡檢法的2.20%(33/1 500),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.580, P<0.05),見表3。

        表3 干化學(xué)法與革蘭染色鏡檢法對(duì)滴蟲性陰道炎的檢出結(jié)果比較(例)

        2.4 干化學(xué)法在常見陰道疾病中的診斷效能干化學(xué)法在細(xì)菌性陰道病診斷中的靈敏度為45.51%,特異度為97.16%,準(zhǔn)確度為80.67%,陽性預(yù)測(cè)值為88.26%,陰性預(yù)測(cè)值為79.17%;在外陰陰道假絲酵母菌病診斷中的靈敏度為44.68%,特異度為85.69%,準(zhǔn)確度為79.27%,陽性預(yù)測(cè)值為36.71%,陰性預(yù)測(cè)值為89.29%;在滴蟲性陰道炎診斷中的靈敏度為90.91%,特異度為96.18%,準(zhǔn)確度為96.07%,陽性預(yù)測(cè)值為34.88%,陰性預(yù)測(cè)值為99.79%,見表4。

        表4 干化學(xué)法在常見陰道疾病中的診斷效能(%)

        3 討論

        陰道中的微生態(tài)系統(tǒng)由陰道中所寄宿的微生物、機(jī)體本身內(nèi)分泌系統(tǒng)所共同組成,雌激素、乳桿菌及陰道黏膜免疫系統(tǒng)在維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡方面均具有重要作用。陰道作為女性身體較為薄弱的地方,極易受到外來細(xì)菌感染,一旦陰道內(nèi)微生態(tài)水平出現(xiàn)失衡,則易導(dǎo)致陰道感染,引發(fā)陰道炎癥,不僅給女性日常生活工作帶來不便,同時(shí)還會(huì)造成一定精神壓力[5]。陰道本身并無分泌腺體,其分泌物多由上皮四周豐富的血管網(wǎng)中所滲透出的少量滲透液混合脫落上皮與宮頸黏液而成,呈蛋白樣或乳狀,且由于女性在青春期后,其陰道上皮細(xì)胞在卵巢內(nèi)分泌的刺激下含有豐富的動(dòng)物淀粉,并在陰道桿菌的分解下形成淀粉,使得陰道分泌物呈弱酸性,不僅能夠阻止致病菌在陰道內(nèi)繁殖,還可使陰道處于濕潤狀態(tài),減少摩擦力的同時(shí)還可提高性生活質(zhì)量,且其性狀可反映多種臨床常見婦科疾病,幫助醫(yī)護(hù)人員判斷女性生理健康[6]。革蘭染色鏡檢法不僅能夠觀察致病微生物形態(tài),并且可根據(jù)結(jié)構(gòu)差異形成不同染色效果,清楚觀察到致病微生物的排列及結(jié)構(gòu)特征,方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分類鑒定,但由于操作繁瑣,不適于作為常規(guī)檢測(cè)方式[7]。

        干化學(xué)法檢測(cè)其分析基礎(chǔ)以酶法為主,化學(xué)反應(yīng)中所需試劑均固定于干片上,并將溶液中所發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)移至干片上進(jìn)行,每一個(gè)干片均由10~18層濾紙或膠膜構(gòu)成,每一層均有不同功能,當(dāng)標(biāo)本通過每層時(shí)可使用物理或化學(xué)的方法將如脂肪粒、蛋白纖維、微小凝塊及高血脂標(biāo)本等多種會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果形成干擾的因素一一排除,具有準(zhǔn)確度高、速度快、標(biāo)本用量少等多種優(yōu)點(diǎn),且其在尿定性檢查方面較為廣泛,可同時(shí)檢測(cè)多種項(xiàng)目[8]。本研究結(jié)果顯示,干化學(xué)法在常見陰道疾病中的診斷效能較高,同時(shí)干化學(xué)法在細(xì)菌性陰道病診斷中的陽性率為16.47%,低于革蘭染色鏡檢法的陽性率31.93%;在外陰陰道假絲酵母菌病診斷中的陽性率為19.07%,高于革蘭染色鏡檢法的陽性率15.67%;在滴蟲性陰道炎診斷中的陽性率為5.73%,高于革蘭染色鏡檢法的陽性率2.20%。干化學(xué)法較革蘭染色鏡檢法操作更為便利,且用時(shí)較短,但兩者的檢測(cè)過程各有不足之處。干化學(xué)法檢測(cè)需使用儀器分析陰道分泌物中所含化學(xué)組分水平、推測(cè)病原體存在,容易受到病原體水平及陰道分泌物中所混雜微生物水平的干擾,且已死亡病原體內(nèi)化學(xué)成分同樣會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成一定干擾,從而影響檢測(cè)結(jié)果[9]。革蘭染色鏡檢法檢測(cè)結(jié)果容易受到脫色時(shí)間、乙醇用量及涂片厚薄等多種因素影響,影響檢測(cè)結(jié)果。

        綜上,干化學(xué)法尚無法完全替代革蘭染色鏡檢法,但二者可相互配合,發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),在保證臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性的同時(shí)提高診斷價(jià)值。

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