楊花萍

（舟曲縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 甘南藏族自治州 746300）

糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病，其發(fā)病率逐年增加且有低齡化趨勢(shì)，常見臨床癥狀有乏力、易渴、多尿及身體消瘦等。由于糖尿病患者胰島素分泌障礙或胰島素生物作用有缺陷，因此，常導(dǎo)致患者血液中血糖濃度始終處于較高水平，而長(zhǎng)期高血糖可對(duì)患者血管與其他組織器官造成損害，從而引出各種并發(fā)癥，故盡早通過體檢篩查診斷該疾病，有助于控制患病初期患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。常規(guī)尿檢可作為診斷糖尿病的一項(xiàng)輔助檢查，正常情況下，尿檢中尿糖多為陰性，當(dāng)血糖升高時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，但單獨(dú)檢測(cè)存在一定的漏診、誤診率[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，生化檢驗(yàn)廣泛應(yīng)用于糖尿病診斷中，本研究采用生化檢驗(yàn)聯(lián)合尿檢的方式，旨在分析其在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年12月舟曲縣人民醫(yī)院收治的200例疑似糖尿病患者的臨床資料，將經(jīng)糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)確診的180例糖尿病患者作為A組，其中男性112例，女性68例；年齡52～73歲，平均（66.45±3.23）歲。另將150例同期體檢的健康者作為B組，其中男性96例，女性54例；年齡55～75歲，平均（66.42±3.36）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似的糖尿病患者均出現(xiàn)多飲、多尿、多食等典型癥狀；無(wú)認(rèn)知功能障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎臟功能障礙或自身免疫功能異常者；伴有出血性疾病或自身血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；近期使用對(duì)生化指標(biāo)檢測(cè)存在干擾的藥物者等。本研究已取得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法所有研究對(duì)象在行生化檢查前72 h保持飲食清淡，不可暴飲暴食或食用高糖高脂、燒烤類，以及香腸、餅干等深加工食品；行糖耐量試驗(yàn)前12 h禁止服用任何可能對(duì)檢查造成影響的相關(guān)藥物；①常規(guī)尿檢方法：于清晨留取空腹中段尿10 mL，立即送檢，采用全自動(dòng)干化學(xué)尿液分析儀對(duì)尿糖進(jìn)行檢測(cè)，若尿糖高于2.8 mmol/L則為陽(yáng)性。②血脂、空腹血糖檢測(cè)方法：采集受檢者空腹靜脈血4 mL，取一部分血液采用血糖儀檢測(cè)受檢者空腹血糖水平，另一部分以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min提取血清，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。③糖耐量檢查方法：測(cè)完空腹血糖后囑所有受檢人群在5 min內(nèi)喝下300 mL濃度為0.25 g/mL的葡萄糖溶液，2 h后檢測(cè)人群血糖變化情況，若血糖恢復(fù)至≤?7.8 mmoL為正常，＞7.8 mmol/L且尿糖結(jié)果呈陽(yáng)性則為表明患有糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組研究對(duì)象的空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)血糖、尿糖水平。②比較兩組研究對(duì)象的生化指標(biāo)，包括HDL-C、LDL-C、TG、TC等水平。③比較兩種檢查方式的診斷價(jià)值，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)血糖、尿糖A組患者空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)血糖、尿糖均顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)血糖、尿糖指標(biāo)比較(,mmol/L)

表1 兩組研究對(duì)象空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)血糖、尿糖指標(biāo)比較(,mmol/L)

組別 例數(shù) 空腹血糖 糖耐量試驗(yàn)血糖 尿糖A 組 180 7.93±0.75 13.35±1.28 6.14±0.45 B 組 150 4.69±0.32 6.42±0.68 0.61±0.12 t值 49.292 59.654 146.204 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 生化指標(biāo)A組患者HDL-C水平顯著低于B組，LDL-C、TG、TC水平均顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組研究對(duì)象生化指標(biāo)比較(,mmol/L)

表2 兩組研究對(duì)象生化指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇。

組別 例數(shù) HDL-C LDL-C TG TC A 組 180 1.31±0.40 3.48±0.70 3.21±0.36 5.62±1.09 B 組 150 1.49±0.42 2.61±0.52 1.23±0.18 1.09±0.49 t值 3.979 12.597 61.270 47.081 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 診斷價(jià)值經(jīng)HbA1c檢測(cè)發(fā)現(xiàn)200例疑似糖尿病患者中有180例為糖尿病患者；經(jīng)尿檢發(fā)現(xiàn)有145例為糖尿病，其中140例為真實(shí)糖尿病患者，5例為誤診，40例漏診；經(jīng)生化檢驗(yàn)+常規(guī)尿液聯(lián)合檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有177例為糖尿病，其中170例為真實(shí)糖尿病患者，7例為誤診，10例漏診。尿檢聯(lián)合生化檢驗(yàn)的靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于常規(guī)尿檢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩種檢驗(yàn)方式特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式診斷價(jià)值比較[例(%)]

3 討論

糖尿病的發(fā)生與遺傳、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素有著密切關(guān)系，患者可能出現(xiàn)食欲不振、乏力、多尿等基礎(chǔ)癥狀，由于患者機(jī)體血糖值偏高且不能被有效代謝，而長(zhǎng)期得不到有效治療會(huì)引發(fā)全身微血管病變，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量[4]。因此，早期篩查出高危人群是防控糖尿病的關(guān)鍵。目前，臨床中常采用空腹血糖水平來(lái)直接診斷血糖異常者的機(jī)體血糖狀況，但單純血糖監(jiān)測(cè)只能反映出機(jī)體胰島素分泌功能，且其檢測(cè)結(jié)果可受多種因素影響[5]。而尿檢是傳統(tǒng)的檢測(cè)方式，其可通過對(duì)尿糖、尿蛋白排泄情況等指標(biāo)來(lái)輔助糖尿病檢測(cè)，但其檢測(cè)速度較慢、且效率較低，難以滿足臨床快速診斷糖尿病的要求[6]。

隨著生化檢驗(yàn)技術(shù)的不斷完善，其具有速度快、準(zhǔn)確度高、方便且費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，包括了HDL-C、LDL-C、TG、TC等多種指標(biāo)檢查，可通過全自動(dòng)生化檢測(cè)儀快速、準(zhǔn)確得到檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于糖尿病的初步早期診斷具有一定價(jià)值。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與高血脂有著密切關(guān)系，糖尿病患者最常見的代謝異常就是血脂升高，而持續(xù)的高血脂可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病或使糖尿病加重[7]。HDL-C是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，可促進(jìn)膽固醇由肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝；LDL-C可導(dǎo)致脂肪沉積于血管壁，從而形成血栓，對(duì)人體不利；TG作為脂質(zhì)的組成成分，在正常情況下可保持著動(dòng)態(tài)平衡，若其升高，則可能存在糖尿病、甲狀腺功能減退等代謝性疾??；TC是機(jī)體血液中所含膽固醇的總和，是檢測(cè)血脂水平的常規(guī)項(xiàng)目[8]。本研究通過對(duì)兩組研究對(duì)象檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)A組患者空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)血糖、尿糖及LDL-C、TG、TC水平均顯著高于B組，且HDL-C水平顯著低于B組，提示糖尿病患者血糖、尿糖、血脂水平較健康人群出現(xiàn)了明顯的異常，有助于臨床根據(jù)該指標(biāo)對(duì)疑似糖尿病患者進(jìn)行病情評(píng)估與干預(yù)，促使患者可以得到及時(shí)治療，從而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。本研究經(jīng)過對(duì)200例疑似糖尿病患者進(jìn)行HbA1c檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中有180例為糖尿病患者，而經(jīng)尿檢發(fā)現(xiàn)有145例為糖尿病，其中140例為真實(shí)糖尿病患者，5例為誤診，40例漏診；經(jīng)生化檢驗(yàn)+常規(guī)尿液聯(lián)合檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有177例為糖尿病，其中170例為真實(shí)糖尿病患者，7例為誤診，10例漏診，結(jié)果顯示聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于常規(guī)尿檢，提示相較于單純常規(guī)尿檢，生化檢驗(yàn)聯(lián)合尿檢可提升臨床糖尿病診斷的準(zhǔn)確率。

綜上，血糖、尿糖、血脂水平有助于臨床判斷糖尿病病情，且相較于單純尿常規(guī)檢驗(yàn)， 生化檢驗(yàn)聯(lián)合尿檢在糖尿病的診斷中效果更佳。