劉繼強(qiáng)，肖玲玲，李 建，徐 秋，王 鵬

（泰安市中醫(yī)二院1.心內(nèi)科；2.醫(yī)務(wù)科，山東 泰安 271000）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛為臨床中常見心血管系統(tǒng)疾病，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞之間的一組心肌缺血臨床綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛多由血管內(nèi)皮炎癥潰瘍、血管內(nèi)皮受損破壞所致，因此，臨床上以擴(kuò)冠、抗栓、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等為治療原則，常規(guī)治療雖可有效改善患者缺血、減輕癥狀、改善預(yù)后，但復(fù)發(fā)率較高[1]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹”“心痛”范疇，因心腎虧虛，導(dǎo)致心脈失暢、氣機(jī)郁滯、心脈痹阻、心失所養(yǎng)，不通則痛，發(fā)為胸痹、心痛之證[2]。舒心膠囊中含有人參、淫羊藿等多味中藥成分，具有補(bǔ)心益腎、活血通脈的功效。本研究旨在探討給予冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者舒心膠囊治療前后炎性因子水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將泰安市中醫(yī)二院2014年5月至2019年5月收治的60例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者分為對照組與研究組，各30例。對照組患者年齡41～79歲，平均（63.75±12.38）歲；女性14例，男性16例；病程1～12年，平均（5.63±2.54）年。研究組患者年齡40～78歲，平均（63.29±10.36）歲；女性13例，男性17例；病程1～14年，平均（5.92±2.27）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《臨床診療指南:心血管分冊》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；經(jīng)心電圖、心臟彩超等檢查確診者；在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖有ST-T改變者；中醫(yī)辨證見胸痛胸悶、痛有定處，感寒及或入夜痛甚，腰膝酸軟、身寒肢冷、心悸氣短、乏力自汗、唇甲青紫、小便清長者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并難治性心房纖顫、心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常疾病者；因其他心臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、胃及食管反流等引起心絞痛者；存在惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神障礙者等。本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)二院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法給予對照組患者常規(guī)治療，包括硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、雙抗血小板治療（阿司匹林、波立維）、抗凝治療（低分子肝素）、β-受體阻滯劑、他汀類藥物；同時(shí)治療高血壓、糖尿病和血脂異常等相關(guān)合并癥。在對照組的基礎(chǔ)上給予研究組患者舒心膠囊（山東省泰安市中醫(yī)二院，魯藥制字Z09080084，規(guī)格：0.25 g/粒）口服治療，組方：人參、淫羊藿、葛根各210 g，三七、水蛭、細(xì)辛各300 g，丹參750 g，經(jīng)特定工藝加工制成1 000粒膠囊，1 g/次，3次/d。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：治療后心絞痛消失或基本消失，可以不用硝酸鹽類藥物，休息時(shí)心電圖正常；有效：治療后心絞痛有所減輕，硝酸鹽類藥物用量減少，ST段恢復(fù)或?qū)?lián)T波變淺＞50%；無效：治療后心絞痛無改善甚至加重，硝酸鹽類藥物用量增加，心電圖ST段與T波改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估患者治療前后中醫(yī)證候積分（胸痛、心悸胸悶、氣短乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷），各項(xiàng)分值0～3分，得分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。③血液流變學(xué)，采集兩組患者治療前后晨起空腹靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白水平。④血液采集方法同③，3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分治療后兩組患者胸痛、心悸胸悶、氣短乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷中醫(yī)癥候積分較治療前均顯著降低，研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

胸痛 心悸胸悶 氣短乏力 腰膝酸軟 畏寒肢冷治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.42±0.31 1.47±0.18*2.45±0.32 1.48±0.26*2.44±0.31 1.42±0.25*2.48±0.29 1.61±0.24*2.51±0.29 1.54±0.25*研究組 30 2.44±0.29 0.56±0.13*2.43±0.34 0.52±0.15*2.42±0.32 0.47±0.16*2.52±0.27 0.50±0.18*2.48±0.31 0.43±0.15*t值 0.258 22.448 0.235 17.517 0.246 17.531 0.553 20.266 0.387 20.853 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)

2.3 血液流變學(xué)治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度及研究組患者血漿黏度、纖維蛋白原較治療前均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），對照組患者血漿黏度、纖維蛋白原治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)全血高切黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 4.87±0.61 4.46±0.23* 11.95±1.35 9.43±0.77* 1.45±0.07 1.46±0.16 3.88±0.49 4.01±0.54研究組 30 4.89±0.64 4.07±0.28* 11.38±1.44 8.61±0.55* 1.42±0.07 1.33±0.07* 3.92±1.00 3.20±0.80*t值 0.124 5.895 1.582 4.746 1.660 4.077 0.197 4.597 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 血清CRP、IL-6水平治療后兩組患者血清CRP、IL-6水平較治療前均降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清CRP、IL-6水平比較

表4 兩組患者血清CRP、IL-6水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 17.57±2.58 12.88±3.45* 28.15±4.37 18.03±4.12*研究組 30 17.68±2.05 10.83±2.35* 28.21±4.41 11.62±3.06*t值 0.183 2.690 0.053 6.841 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛屬冠狀動(dòng)脈急性綜合征之一，該疾病病情復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)多樣，疾病發(fā)展迅速且危害性極大，易引發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。臨床上多采用常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)藥物，可有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少心肌耗氧量，但長期服用患者耐受性較差，會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛或陽虛為本，痰濁、氣滯、寒凝、血瘀為標(biāo)，導(dǎo)致行血?dú)獠蛔悖?jīng)脈不通，臟腑失養(yǎng)，應(yīng)以行氣活血、化瘀通絡(luò)為治療原則。舒心膠囊中淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕；人參可大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺；三七可散瘀止血、消腫；葛根可清熱解毒，解肌透疹；丹參、水蛭可活血調(diào)經(jīng)；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒，通竅止痛，諸藥共用發(fā)揮補(bǔ)心益腎，溫陽活血的功效[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組患者臨床總有效率顯著升高；研究組患者中醫(yī)癥候積分（胸痛、心悸胸悶、氣短乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷）、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白）水平均降低，提示舒心膠囊治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，可有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，從而改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)。CRP可通過活化T淋巴細(xì)胞，促進(jìn)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生金屬蛋白酶，其水平升高可加重病情發(fā)展；IL-6屬于炎性因子，在機(jī)體炎癥反應(yīng)中明顯升高，可造成血管內(nèi)皮損傷，加重冠脈病變，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的敏感指標(biāo)之一，其水平升高，說明病情越嚴(yán)重?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葛根中的葛根素可通過抑制炎性因子分泌來減少對機(jī)體損傷，加快病情恢復(fù)；丹參中的丹參素具有明顯的抗凝血作用，可有效抑制血栓的形成，減緩病情發(fā)展[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組比，研究組患者血清CRP、IL-6水平均降低，提示舒心膠囊可有效抑制冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善凝血功能，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上，舒心膠囊可有效緩解冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者臨床癥狀，提高臨床療效，抑制炎癥反應(yīng)，從而改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低炎性因子水平，促進(jìn)病情康復(fù)，值得臨床推廣。