楊 晶

（通遼市科爾沁區(qū)第三人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 通遼 028005）

宮頸癌是一種常見婦科惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的主要方法，但手術(shù)過程長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，患者麻醉蘇醒后往往出現(xiàn)煩躁、驚厥等不良反應(yīng)，因此在手術(shù)中采用不同的麻醉方法，在一定程度上會(huì)影響治療效果[1]。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2-腎上腺激素蛋白激酶的感染力比可樂定高8倍，具有良好的抗焦慮和抑制交感神經(jīng)興奮的作用，且右美托咪定經(jīng)過皮下組織注射或者肌肉注射后迅速消化，最高值時(shí)間為1 h，藥物半衰期為6 min，安全性較高[2]?；诖?，本文旨在探討右美托咪定對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量與血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月至2019年1月于通遼市科爾沁區(qū)第三人民醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)治療的56例患者分為對(duì)照組和研究組，各28例。對(duì)照組患者年齡41～70歲，平均（50.98±1.02）歲；體質(zhì)量44～74 kg，平均（50.98±1.02） kg；病程 10～20 個(gè)月，平均（12.54±0.94）個(gè)月。研究組患者年齡42～71歲，平均（51.78±2.12）歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均（51.98±2.56） kg；病程 11～22 個(gè)月，平均（12.74±0.54）個(gè)月。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2016年NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病理學(xué)檢查確診者；美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；患有精神疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法兩組患者在術(shù)前均先做好抗生素過敏試驗(yàn)，并且術(shù)前禁食12 h?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前先建立靜脈通道，進(jìn)入手術(shù)室后首先進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，采用靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg）0.4 μg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.06 mg/kg，以及注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183042，規(guī)格：5 mL∶10 mg）0.07 mg/kg。在麻醉完成后對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)，取膀胱截石位，盡量暴露宮頸位置，進(jìn)行錐形切除，然后進(jìn)行縫合，如果患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，則清掃淋巴結(jié)，以降低病情的復(fù)發(fā)率。手術(shù)中吸入5%吸入用七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL/盒）維持麻醉，并在麻醉過程中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征（呼吸、心率、血壓、心電圖等）。麻醉誘導(dǎo)前給予研究組患者4 μg/mL的濃度注入1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163388，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）。對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)前勻速輸入等量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束后停止吸入七氟烷，靜脈注射甲硫酸新斯的明注射液（江蘇浦金藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044811，規(guī)格：1mL∶0.5 mg）0.5 mg和阿托品（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格：1mL∶0.5 mg）0.5 mg，增加氧流量，直至患者恢復(fù)自主意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向恢復(fù)時(shí)間等。②比較兩組患者手術(shù)完畢及手術(shù)后1、4、8 h躁動(dòng)、鎮(zhèn)定狀況。采用Riker鎮(zhèn)靜-?躁動(dòng)評(píng)分（SAS）[5]進(jìn)行檢測(cè)，總分7分，5分以下記為無躁動(dòng)，分值越高表明患者躁動(dòng)情況越嚴(yán)重。③比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)完成時(shí)、手術(shù)切除時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。利用監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后蘇醒時(shí)間研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(,min)

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(,min)

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間 定向恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 28 6.50±1.72 7.51±1.54 7.91±2.24 11.90±4.01研究組 28 5.30±2.21 6.64±1.21 6.07±2.44 9.71±3.97 t值 2.267 2.351 2.939 2.054 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 躁動(dòng)鎮(zhèn)定狀況與手術(shù)完畢時(shí)比，術(shù)后1、4、8 h兩組患者SAS評(píng)分均顯著下降，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者躁動(dòng)鎮(zhèn)定狀況比較(,分)

表2 兩組患者躁動(dòng)鎮(zhèn)定狀況比較(,分)

注：與手術(shù)完畢比，*P＜0.05；與術(shù)后1 h比，#P＜0.05；與術(shù)后4 h 比，△P＜0.05。SAS：Riker鎮(zhèn)靜-?躁動(dòng)評(píng)分。

組別 例數(shù) SAS手術(shù)完畢 術(shù)后1 h 術(shù)后4 h 術(shù)后 8 h對(duì)照組 28 5.81±0.27 4.59±0.27* 4.27±0.34*# 3.30±0.21*#研究組 28 5.80±0.44 3.93±0.11* 3.21±0.21*# 2.21±0.11*#△t值 0.103 11.979 14.036 24.330 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平與麻醉誘導(dǎo)前比，對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)完成時(shí)、手術(shù)切除時(shí)、手術(shù)完畢時(shí)HR、MAP水平逐漸升高，而研究組無明顯變化，研究組患者麻醉誘導(dǎo)完成時(shí)、手術(shù)切除術(shù)時(shí)、手術(shù)完畢時(shí)HR水平及手術(shù)切除術(shù)時(shí)、手術(shù)完畢時(shí)MAP水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

注：與麻醉誘導(dǎo)前比，*P＜0.05；與麻醉誘導(dǎo)完成時(shí)比，#P＜0.05；與手術(shù)切除時(shí)比，△P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動(dòng)脈壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

MAP（mm Hg）麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)完成時(shí) 手術(shù)切除時(shí) 手術(shù)完畢 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)完成時(shí) 手術(shù)切除時(shí) 手術(shù)完畢對(duì)照組 28 69.64±3.15 72.44±4.15* 75.11±4.19*# 79.94±6.12*#△ 95.59±1.77 96.74±2.59 98.58±4.12* 102.34±4.11*#△研究組 28 69.41±4.58 70.05±3.26 70.44±3.41 70.99±4.10 95.54±1.05 95.91±2.16 96.04±3.33 96.74±4.16 t值 0.219 2.396 4.574 6.429 0.129 1.302 2.537 5.067 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù) HR（次/min）

3 討論

宮頸位于子宮下端，宮頸癌與宮頸細(xì)胞不受控制地生長(zhǎng)有關(guān)，人乳頭狀瘤病毒是宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。宮頸癌患者常見的臨床癥狀為不規(guī)則陰道出血、陰道分泌物增多、性交痛等，部分患者也可能無任何明顯癥狀，大多需要通過做活檢才能夠確診。宮頸癌的首選治療方案是子宮切除手術(shù)，但手術(shù)操作范圍大，創(chuàng)傷大，常導(dǎo)致患者促炎和抗炎系統(tǒng)不平衡，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響患者預(yù)后[6]。因此，選擇一種具有良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的麻醉藥物，有效抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的不良反應(yīng)是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，其參與交感神經(jīng)信號(hào)從中樞向周外的傳遞，能夠起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠及抑制交感神經(jīng)的作用，且右美托咪定產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、催眠屬于非自然非動(dòng)眼睡眠，喚醒系統(tǒng)功能仍然存在，能夠避免認(rèn)知功能障礙、免疫功能異常，并有利于神經(jīng)元的修復(fù)[7]。此外，右美托咪定半衰期短，可以減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者預(yù)后。本研究中，研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)后1、4、8 h研究組患者SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明右美托咪定能夠促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后蘇醒，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著。手術(shù)刺激、氣管插管和麻醉等可引起患者血流動(dòng)力學(xué)變化，從而出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。右美托咪定能夠調(diào)節(jié)心血管內(nèi)中樞腦干系統(tǒng)對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)的輸出，從而穩(wěn)定患者血壓和心率水平，提高麻醉效果[8]。本研究中，研究組患者HR和MAP變化不大，且相對(duì)于對(duì)照組較為平穩(wěn)，表明右美托咪定對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，能夠使患者的心血管系統(tǒng)保持穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上，在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，給予右美托咪定能夠促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后蘇醒，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)水平，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。