顧玲玲，金英杰

（江蘇盛澤醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215228）

髖部骨折多發(fā)于老年人，髖關(guān)節(jié)部位畸形是髖部骨折患者的主要表現(xiàn)，可造成患者活動(dòng)不便。目前主要通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行治療。由于老年人常合并神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，且器官功能逐漸減退，耐受能力較低，故麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。全身麻醉作為目前較普遍的麻醉手段，在手術(shù)中可減輕患者痛苦，但全麻時(shí)間較長(zhǎng)，患者在蘇醒期生命指標(biāo)波動(dòng)較大，麻醉效果欠佳。腰硬聯(lián)合麻醉從脊髓部位注射麻醉藥物，具有起效較快、肌肉松弛完全等優(yōu)點(diǎn)，適用于下肢骨折手術(shù)[2]。本研究對(duì)51例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年髖部骨折患者行腰硬聯(lián)合麻醉，以探討其對(duì)患者認(rèn)知功能與炎性因子水平的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料基于隨機(jī)數(shù)字表法將江蘇盛澤醫(yī)院2018年9月至2020年9月收治的102例老年髖部骨折患者分為兩組，各51例。對(duì)照組患者中男性、女性分別為29、22例；年齡60～79歲，平均（70.31±8.57）歲。觀察組患者中男性、女性分別為31、20例；年齡60～80歲，平均（70.88±9.02）歲。對(duì)比分析兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進(jìn)行對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與《骨科診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)手術(shù)禁忌證者；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有尿路感染并發(fā)癥者；凝血功能異常者；合并精神類疾病者等。此項(xiàng)研究征得江蘇盛澤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后得以實(shí)施，且經(jīng)過(guò)患者或家屬知情同意。

1.2 方法對(duì)照組患者接受靜脈全身麻醉：給予患者丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990282，規(guī)格：10 mL∶100 mg）1.5～2.0 mg/kg；芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113509，規(guī)格：10 mL∶0.5 mg）0.35 μg/kg；咪達(dá)唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格：3 mL∶15 mg）0.02 mg/kg；維庫(kù)溴銨注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133079，規(guī)格：4 mg/支）0.1 mg/kg；3 min后插氣管并進(jìn)行麻醉機(jī)輔助通氣，以1～2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液維持麻醉，具體劑量視情況而定，術(shù)后停止給藥。觀察組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉：常規(guī)消毒后，患者保持側(cè)臥位，由椎間隙穿刺，使腰麻針沿穿刺針刺入，在蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，緩慢注入2 mL布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg），使患者保持平臥位，根據(jù)患者病情于硬膜外追加合適劑量。

1.3 觀察指標(biāo)①以視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)估并比較兩組患者術(shù)后3、12、24 h疼痛感，總分10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)。②用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]評(píng)定兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、10 d認(rèn)知功能，總分為30分，分值越高，認(rèn)知功能越好。③分別于術(shù)前、術(shù)后1 d各抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，通過(guò)3 500 r/min的轉(zhuǎn)速，5 min的離心之后，取上清液，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。④將麻醉期間兩組患者發(fā)生的疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分術(shù)后3～24 h兩組患者VAS評(píng)分相比術(shù)前均降低，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)相比對(duì)照組均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(,分)

注：相比術(shù)前，*P＜0.05；與術(shù)后3 h比，#P＜0.05；相比術(shù)后12 h，△P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 51 6.21±2.37 3.97±1.91* 2.96±1.02*#2.03±0.61*#△觀察組 51 6.42±2.64 2.55±0.83* 1.89±0.21*#1.07±0.43*#△t值 0.423 4.869 7.338 9.186 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 MMSE評(píng)分術(shù)后1～10 d兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分相比術(shù)前均先降低后升高，且觀察組相比對(duì)照組升高顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較(,分)

注：相比術(shù)前，*P＜0.05；相比術(shù)后 1 d，▲P＜0.05。MMSE：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后10 d對(duì)照組 51 28.71±0.73 22.43±1.28*24.87±1.08*▲觀察組 51 28.82±0.91 25.33±1.19*26.96±1.14*▲t值 0.673 11.850 9.505 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 血清炎性因子術(shù)后1 d兩組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平相比術(shù)前均升高，但觀察組相比對(duì)照組降低顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較

注：相比術(shù)前，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d對(duì)照組 51 55.42±12.07 133.49±38.73* 45.28±12.67 101.99±28.03* 18.45±0.24 28.45±2.32*觀察組 51 54.69±11.81 106.98±40.59* 46.19±13.06 85.65±25.73* 18.44±0.22 24.54±2.07*t值 0.309 3.347 0.357 3.067 0.219 8.981 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng)麻醉期間，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)骨折后，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可緩解患者疼痛，改善患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，但一定程度上會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，影響患者及其家屬的正常生活。全身麻醉在臨床中應(yīng)用較為廣泛，但術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的意識(shí)恢復(fù)。

腰硬聯(lián)合麻醉藥物用量較少，但可充分發(fā)揮麻醉藥性，有效抑制興奮的神經(jīng)元細(xì)胞，且能較好地放松患者肌肉，便于手術(shù)操作；同時(shí)，其能避免對(duì)臨近臟器造成損傷，利于患者的恢復(fù)。麻醉藥物的使用與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙有直接聯(lián)系，腰硬聯(lián)合麻醉能夠直接作用于脊髓，麻醉效果好，可減輕患者術(shù)后痛苦，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元興奮有抑制作用，可阻滯交感神經(jīng)，降低手術(shù)刺激所致的應(yīng)激反應(yīng)，減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[6-7]。從上述數(shù)據(jù)中可以看出，相比對(duì)照組，術(shù)后3～24 h觀察組患者VAS評(píng)分均降低，術(shù)后1～10 d MMSE評(píng)分均升高，麻醉期間不良反應(yīng)總發(fā)生率降低，表明腰硬聯(lián)合麻醉可減輕老年髖部骨折患者術(shù)后疼痛感與不良反應(yīng)，降低對(duì)患者認(rèn)知功能的影響程度，進(jìn)而加快其術(shù)后恢復(fù)。

手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成傷害，進(jìn)而促使機(jī)體釋放炎性因子，血清IL-6、TNF-α、CRP水平升高會(huì)加重老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)，腰硬聯(lián)合麻醉局部麻醉效果較好，可有效抑制機(jī)體促炎因子的分泌與表達(dá)改善患者預(yù)后[8]。從上述數(shù)據(jù)中可以看出，術(shù)后1 d，相比對(duì)照組，觀察組患者血清炎性因子水平下降，表明腰硬聯(lián)合麻醉可抑制老年髖部骨折患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉可減輕老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛感，降低對(duì)患者認(rèn)知功能的影響程度，同時(shí)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加快其術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。