何 巖

（孝感市漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 孝感 431600）

胃癌根治術(shù)是胃癌的主要外科治療手段，該方法能夠切除原發(fā)腫瘤，并盡可能清掃淋巴結(jié)，延長(zhǎng)患者生存期，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后痛感強(qiáng)烈，應(yīng)激反應(yīng)較為劇烈，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此在麻醉時(shí)需選擇應(yīng)激反應(yīng)較小的麻醉藥物，以減輕患者手術(shù)痛苦。臨床中常采用全身誘導(dǎo)麻醉對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉，其麻醉深度好，但用藥量較大，患者容易出現(xiàn)術(shù)中高血壓、術(shù)后蘇醒慢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。右美托咪定具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，能在一定程度上減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[1]?；诖?，本文旨在探討右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月于孝感市漢川市人民醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的78例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組患者中男性21例，女性18例；年齡35～71歲，平均（53.43±4.83）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[2]：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)17例。試驗(yàn)組患者中男性22例，女性17例；年齡36～70歲，平均（53.87±4.67）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)15例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；術(shù)前病理學(xué)檢查證實(shí)為胃癌者；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往放化療患者；合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥退出本研究者等?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?shū)，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組患者入院后創(chuàng)建靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率等各項(xiàng)生命體征，并于麻醉前給予患者乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488，規(guī)格：500 mL/瓶），靜脈輸注，6.0 mL/kg?；颊呔邮苋砺樽恚樽碚T導(dǎo)：靶向輸注給藥，枸櫞酸芬太尼注射液[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509，規(guī)格：10 mL∶0.5 mg（以芬太尼定計(jì)）]用量為4.0 μg/kg，丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）用量為0.1 mg/kg，觀(guān)察腦電雙頻指數(shù)（BIS），待其降至60后，給予患者羅庫(kù)溴銨注射液（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20103495，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg，2 min 后進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣，潮氣量為8～10 mL/kg；麻醉維持：注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：25 mg/瓶）用量為0.1 μg/（kg·min），注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg/瓶）用量為0.25 μg/（kg·min），配合丙泊酚乳狀注射液靶控輸注，用量2.5 μg/mL，術(shù)中BIS維持在45～55區(qū)間內(nèi)，根據(jù)患者情況調(diào)整丙泊酚用量。試驗(yàn)組患者在麻醉前給予鹽酸右美托咪定注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg（按右美托咪定計(jì)）]，靜脈泵注，0.6 μg/kg，持續(xù) 15 min，隨后調(diào)整為 0.4 μg/kg，直至手術(shù)結(jié)束前40 min停止給藥；對(duì)照組患者則在同時(shí)段給予等量生理鹽水。切皮時(shí)和手術(shù)結(jié)束前30 min連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后 5 min（T1）、氣管插管即刻（T2）、切皮時(shí)（T3）、術(shù)后1 h（T4）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。利用監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）水平。②比較兩組患者T4、術(shù)后2 h（T5）、術(shù)后4 h（T6）、術(shù)后6 h（T7）疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[4]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，滿(mǎn)分10分，分值越高表明患者疼痛越劇烈。③比較兩組患者T4、T5、T6、T7鎮(zhèn)靜程度。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)靜程度，總分6分，分值越高表明鎮(zhèn)靜效果越好。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)T0～T4時(shí)兩組患者 DBP、SBP、HR水平均先降低后升高，且T1、T2、T3時(shí)試驗(yàn)組患者DBP、SBP、HR水平及T4時(shí)試驗(yàn)組患者HR水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而T4時(shí)兩組患者DBP、SBP水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

注：與T0時(shí)比，*P＜0.05；與 T1時(shí)比，#P＜0.05；與 T2時(shí)比，△P＜0.05；與T3時(shí)比，▲P＜0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

DBP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組 39 87.34±3.44 66.46±2.52* 68.34±2.65*# 70.54±2.73*#△ 84.94±3.33*#△▲試驗(yàn)組 39 87.21±3.15 73.34±2.13* 74.34±2.33* 76.34±2.43*#△ 86.14±2.99#△▲t值 0.174 13.021 10.619 9.910 1.674 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05組別 例數(shù)SBP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組 39 139.29±2.99 115.11±4.45* 114.34±3.62* 122.34±4.63*#△ 135.88±3.72*#△▲試驗(yàn)組 39 139.21±3.41 120.22±4.31* 117.34±3.33*# 129.34±4.33*#△ 136.34±3.98*#△▲t值 0.110 6.084 3.809 6.896 0.527 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05組別 例數(shù)HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組 39 76.52±3.75 61.22±3.19* 65.34±3.33*# 71.34±2.93*#△ 73.34±2.97*#△▲試驗(yàn)組 39 76.45±3.81 74.22±3.98* 75.54±3.73 76.04±2.13# 78.41±3.11*#△▲t值 0.082 15.917 12.739 8.103 7.363 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù)

2.2 疼痛程度試驗(yàn)組患者T4～T7時(shí)NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較(，分)

表2 兩組患者疼痛程度比較(，分)

注 ：與 T4 時(shí)比，□P＜0.05；與 T5 時(shí)比，■P＜0.05。NRS ：疼痛數(shù)字評(píng)分法。

組別 例數(shù) NRS T4 T5 T6 T7對(duì)照組 39 4.34±0.84 3.96±0.42□ 3.81±0.38□ 3.74±0.35□■試驗(yàn)組 39 3.21±0.78 3.04±0.25 2.96±0.27□ 2.83±0.32□■t值 6.156 11.755 11.387 11.983 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 鎮(zhèn)靜程度與T4比，兩組患者T5、T6、T7時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組患者T4、T5時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而T6、T7兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜程度比較(，分)

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜程度比較(，分)

注：與T4時(shí)比，□P＜0.05；與T5時(shí)比，■P＜0.05；與 T6時(shí)比， ○P＜0.05。

組別 例數(shù) Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分T4 T5 T6 T7對(duì)照組 39 2.72±0.47 1.86±0.41□ 1.63±0.31□■ 1.47±0.35□■○試驗(yàn)組 39 3.66±0.51 2.79±0.38□ 1.75±0.39□■ 1.33±0.42□■○χ2值 8.464 10.389 1.504 1.599 P值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

3 討論

胃癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，雖然胃癌根治術(shù)能夠治療胃癌，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，并且在麻醉藥物和麻醉操作的刺激下，容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)、應(yīng)激性刺激加重，甚至出現(xiàn)疼痛、躁動(dòng)等一系列問(wèn)題，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，科學(xué)選擇麻醉藥物對(duì)維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、保護(hù)患者免疫功能、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)等方面具有重大意義[6]。右美托咪定作為α2腎上腺受體激動(dòng)劑，能夠引起交感神經(jīng)興奮，可以激活腦干藍(lán)斑核受體，產(chǎn)生焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠的作用；可以通過(guò)使鉀離子內(nèi)流，進(jìn)而使突觸神經(jīng)元超極化，使機(jī)體處于低興奮狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用[7]。

手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物均可改變自主神經(jīng)系統(tǒng)交感和副交感神經(jīng)，從而表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，使血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生劇烈的變化。右美托咪定能夠減少術(shù)中丙泊酚的用藥劑量，降低藥物在體內(nèi)的蓄積效應(yīng)，從而減少對(duì)交感、迷失神經(jīng)的影響，進(jìn)而抑制血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)大幅度波動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者T1～T4時(shí)DBP、SBP、HR波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，提示右美托咪定輔助全身麻醉有助于穩(wěn)定胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。全麻手術(shù)過(guò)程中的傷害性刺激可促進(jìn)疼痛介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)傳遞至大腦，致使患者產(chǎn)生痛感。右美托咪定能夠通過(guò)脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜上相關(guān)受體，引起細(xì)胞膜極限化，對(duì)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)發(fā)揮抑制作用；該藥物還可通過(guò)激動(dòng)腦干藍(lán)斑核α2受體，降低突觸后面興奮性，同時(shí)還能夠?qū)?xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的生成產(chǎn)生影響，引發(fā)并維持，自然非眼動(dòng)睡眠狀態(tài)，發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜作用，并且右美托咪定和阿片類(lèi)藥物有協(xié)同鎮(zhèn)痛的作用，具有易喚醒的優(yōu)勢(shì)，不會(huì)延長(zhǎng)患者喚醒時(shí)間[8]。本研究中，試驗(yàn)組患者T4～T7時(shí)NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且T4、T5時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明右美托咪定具有顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，有利于患者病情恢復(fù)。

綜上，美托咪定輔助全身麻醉有助于穩(wěn)定胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，同時(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，有利于患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。