于海俠

（四平市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，吉林 四平 136001）

結(jié)腸癌是我國(guó)臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)?；颊咧饕R床表現(xiàn)為經(jīng)常性的腹脹、消化不良等，且隨著疾病的發(fā)展惡化，還會(huì)出現(xiàn)黏液便、黏液膿性血便等，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。采用單純化療可以延長(zhǎng)患者生命，改善患者生活質(zhì)量，但治療效果有限；靶向治療聯(lián)合化療能有效提高化療藥物的療效，對(duì)晚期結(jié)腸癌患者有良好的治療效果[2]。本研究以四平市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2018年1月至2020年1月收治的50例晚期結(jié)腸癌患者為觀察對(duì)象，對(duì)其實(shí)施靶向治療聯(lián)合化療，并觀察對(duì)患者血清白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將四平市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的100例晚期結(jié)腸癌患者分為兩組，各50例。對(duì)照組患者中男性28例，女性22例；年齡42～69歲，平均（56.92±11.65）歲；體質(zhì)量50～76 kg，平均（56.23±5.36） kg；試驗(yàn)組患者中男性29例，女性21例；年齡42～69歲，平均（56.92±11.61）歲；體質(zhì)量50～77 kg，平均（57.72±5.98） kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者經(jīng)病理檢查確診為晚期結(jié)腸癌；臨床研究前無(wú)放化療治療史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出臨床研究者；合并心、肝、腎等臟器功能疾病者；溝通障礙、意識(shí)障礙者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法對(duì)照組患者接受化療，靜脈滴注注射用奧沙利鉑（無(wú)錫紫杉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183197，規(guī)格：50 mg/支），130 mg/m2，給藥時(shí)間控制在2 h以內(nèi)，2次/d；同時(shí)口服卡培他濱片（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073023，規(guī)格：0.5 g/片），1 g/m2，以鞏固臨床治療效果，2次/d，3周為1個(gè)治療周期。試驗(yàn)組患者實(shí)施化療聯(lián)合靶向治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注7.5 mg/kg貝伐珠單抗注射液（Roche Diagnostics GmbH，注冊(cè)證號(hào)S20100023，規(guī)格：100 mg∶4 mL），給藥時(shí)間控制在30～90 min，3周為1個(gè)治療周期。兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)①評(píng)定兩組患者治療后臨床療效，完全緩解是指患者臨床治療后，病灶組織基本消失，相關(guān)體征和臨床癥狀未再出現(xiàn)；部分緩解是指患者臨床治療后，病灶組織最大直徑縮?。?0%，且相關(guān)體征和臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；穩(wěn)定是指患者臨床治療后，病灶組織最大直徑縮小20%～30%，且相關(guān)體征和臨床癥狀輕微改善；進(jìn)展是指患者臨床治療后，病灶組織最大直徑未見縮小、縮?。?0%或出現(xiàn)擴(kuò)大，且相關(guān)體征和臨床癥狀仍然較為嚴(yán)重[3]。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。②治療后通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分量表（WHQQL-36）[4]對(duì)兩組患者一般健康、心理健康、情感健康、社會(huì)功能、生命力及軀體功能方面生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析，各項(xiàng)總分均為100分，患者評(píng)分越高，則其生活質(zhì)量越好。③治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速：2 500 r/min）5 min后取血清，采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)白蛋白（ALB），采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。④對(duì)比分析兩組患者治療期間胃腸道反應(yīng)、高血壓、蛋白尿、出血、骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分治療后試驗(yàn)組患者一般健康、心理健康、情感健康、社會(huì)功能、生命力及軀體功能均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

組別 例數(shù) 一般健康 心理健康 情感健康 社會(huì)功能 生命力 軀體功能對(duì)照組 50 70.23±3.43 62.12±3.55 63.53±3.15 50.28±2.59 73.23±3.15 51.23±2.12試驗(yàn)組 50 86.13±1.25 89.34±3.66 85.37±3.12 89.23±3.69 80.34±3.12 78.23±3.12 t值 30.797 37.749 34.832 61.092 11.340 50.613 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血清ALB、IgG、IgA水平與治療前比，治療后兩組患者血清ALB、IgG、IgA水平均顯著降低，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者血清ALB、IgG、IgA水平比較(,g/L)

表3 兩組患者血清ALB、IgG、IgA水平比較(,g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。ALB：白蛋白；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A。

ALB IgG IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 36.18±4.13 31.37±2.64* 10.61±0.42 7.68±1.30* 1.85±0.13 1.36±0.34*試驗(yàn)組 50 36.21±3.94 32.37±3.74* 10.58±0.52 8.06±1.21* 1.86±0.20 1.44±0.23*t值 0.037 1.545 0.317 1.513 0.296 1.378 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別 例數(shù)

2.4 不良反應(yīng)兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，隨著人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，結(jié)腸癌的發(fā)生率也有所升高。由于結(jié)直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致患者病情被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期，最終錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)治療時(shí)間，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還威脅其生命安全，所以，針對(duì)于晚期結(jié)腸癌患者的治療，不僅要挽救患者生命，還應(yīng)關(guān)注其生活質(zhì)量的提高[5]。化療是一種晚期結(jié)腸癌患者較為有效的治療方法，但患者化療過(guò)程中機(jī)體會(huì)受到一定損害，易產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[6]。

隨著生物技術(shù)的發(fā)展完善，靶向治療也在晚期結(jié)腸癌的治療中得到了充分的應(yīng)用，貝伐珠單抗是能夠用于抑制血管生長(zhǎng)的單克隆抗體藥物，其可以阻礙各人類血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子所具有的生物學(xué)特性，防范各血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子融合于其受體，發(fā)揮抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床總有效率、一般健康、心理健康、情感健康、社會(huì)功能、生命力及軀體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示晚期結(jié)腸癌患者實(shí)施靶向治療聯(lián)合化療，能夠取得較為理想的效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，且不增加不良反應(yīng)。

晚期結(jié)腸癌患者機(jī)體免疫功能較弱，而免疫功能與病情發(fā)展又息息相關(guān)，當(dāng)病情惡化時(shí)，患者的免疫功能呈明顯下降趨勢(shì)；直腸癌患者多出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，使患者出現(xiàn)食欲不振、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等，表現(xiàn)為血清ALB水平降低。貝伐珠單抗作為單克隆抗體，能有效抑制腫瘤血管生成、新生和再生，從而達(dá)到阻止腫瘤生長(zhǎng)及發(fā)展的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者血清ALB、IgG、IgA水平均顯著高于對(duì)照組，表明晚期結(jié)腸癌患者實(shí)施靶向治療聯(lián)合化療可調(diào)節(jié)其免疫功能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

綜上，晚期結(jié)腸癌患者實(shí)施靶向治療聯(lián)合化療，能夠取得較為理想的效果，調(diào)節(jié)患者生活質(zhì)量、免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，且不增加不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。