朱榮俊

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215200）

小兒腎病綜合征是一種發(fā)生于小兒腎臟且較為常見的免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)主要包括高度水腫、高脂血癥、蛋白尿等[1]?，F(xiàn)階段治療小兒腎病綜合征主要采用降脂、抗凝類藥物，潑尼松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其可通過(guò)改善患兒的免疫功能，在一定程度上緩解臨床癥狀，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，但在臨床應(yīng)用中部分患兒易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為小兒腎病綜合征屬“水腫”范疇，并以脾腎虧虛為其發(fā)病的主要機(jī)制，因此，臨床治療小兒腎病綜合征應(yīng)以健脾益腎、防風(fēng)除濕等為主要原則。加味防己黃芪湯由防己、黃芪等多種中藥材組成，具有補(bǔ)氣固表、利水鎮(zhèn)痛等功效，臨床常用于治療腎小球硬化癥、膜性腎病等[2]。本研究旨在探討加味防己黃芪湯聯(lián)合激素治療小兒腎病綜合征對(duì)患兒血清血尿酸（UA）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平及血凝狀態(tài)的影響，以便尋找出更為有效的臨床治療方法，減輕疾病為患兒帶來(lái)的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的122例腎病綜合征患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（61例）和觀察組（61例）。對(duì)照組中男、女患兒分別為33、28例；病程2～16 d，平均（9.21±0.12） d；年齡 3～10 歲，平均（7.43±1.32）歲；輕度、中度、重度水腫患兒28例、23例、10例。觀察組中男、女患兒分別 32、29 例；病程 3～15 d，平均（9.24±0.15） d；年齡4～12歲，平均（7.47±1.39）歲；輕度、中度、重度水腫患兒29例、24例、8例。對(duì)兩組患兒一般資料進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《兒童激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南（2016）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》[4]中關(guān)于腎虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)腎功能檢查確診者；首次發(fā)病者；有高度水腫、高脂血癥等小兒腎病綜合征癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)疾病者；近期服用過(guò)同類中藥者；對(duì)加味防己黃芪湯、潑尼松過(guò)敏者；由糖尿病腎病、多發(fā)性骨髓瘤等引發(fā)的小兒腎病綜合征者；有嚴(yán)重的肝、心等功能損害者等。該項(xiàng)研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患兒均給予常規(guī)治療，如降脂、抗凝等，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)其生命體征情況。給予對(duì)照組患兒醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，5～10 mg/次，3次 /d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味防己黃芪湯治療，組方：防己、白術(shù)、桂枝各10 g，黃芪30 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗5枚，同時(shí)出現(xiàn)喘息癥狀的患兒：增加麻黃6 g；發(fā)生腹痛的患兒：添加白芍9 g；水濕較重且腰膝較腫的患兒：補(bǔ)充大腹皮15 g，澤瀉10 g，加水煎至200 mL，早晚兩次口服，100 mL/次。兩組患兒均治療1個(gè)療程（30 d）。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。于治療后，依據(jù)《印度和美國(guó)小兒腎病綜合征診療指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒進(jìn)行臨床療效評(píng)估，顯效：治療后患兒高度水腫、高脂血癥等臨床癥狀完全消失，且蛋白尿轉(zhuǎn)陰，腎功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常；有效：治療后患兒上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)水平有所改善，且血漿白蛋白上升量＜30 g/L；無(wú)效：治療后患兒上述臨床癥狀、腎功能指標(biāo)水平無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②血凝狀態(tài)。分別采集兩組患兒治療前后空腹外周靜脈血4 mL，經(jīng)抗凝處理后，取出血漿，采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT），采用全自動(dòng)血流變分析儀檢測(cè)血漿黏度（PV），采用光學(xué)比濁法檢測(cè)血漿血小板聚集率。③血清UA、SCr、BUN水平。血液采集方法同②，將其放置于離心機(jī)中以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清UA、SCr、BUN水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 血凝狀態(tài)與治療前相比，治療后兩組患兒PT均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組；治療后兩組患兒PV、血小板聚集率均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒血凝狀態(tài)比較

表2 兩組患兒血凝狀態(tài)比較

注：與治療前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；PV：血漿黏度。

組別 例數(shù) PT(s) PV(mPa·s) 血小板聚集率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 61 10.75±2.15 12.67±1.17* 1.87±0.56 0.67±0.16* 75.75±3.15 54.67±2.47*觀察組 61 10.74±2.11 15.59±1.18* 1.84±0.63 0.42±0.15* 75.74±3.11 42.59±2.28*t值 0.026 13.724 0.278 8.903 0.018 28.068 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清UA、SCr、BUN水平與治療前相比，治療后兩組患兒血清UA、SCr、BUN水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清UA、SCr、BUN水平比較

表3 兩組患兒血清UA、SCr、BUN水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。UA：血尿酸；SCr：血肌酐；BUN：尿素氮。

組別 例數(shù) UA(μmoL/L) SCr(μmoL/L) BUN(mmoL/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 61 355.75±22.15 344.67±10.47* 122.97±12.56 112.37±10.46* 10.97±1.56 9.37±1.46*觀察組 61 355.74±22.11 322.59±10.28* 122.84±12.63 100.42±10.25* 10.84±1.63 7.42±1.25*t值 0.002 11.753 0.057 6.373 0.450 7.924 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

小兒腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性增高,導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中流失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為其臨床特征。若患兒未能得到及時(shí)有效的治療，病情將進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)腎功能衰竭及其他相關(guān)疾病，對(duì)患兒生活質(zhì)量、生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。潑尼松是目前臨床治療小兒腎病綜合征較為常用的藥物，其作用靶點(diǎn)主要為肝、腎等臟器組織，可降低機(jī)體中腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，減少血漿蛋白的丟失，同時(shí)還可減輕免疫反應(yīng)所引起的損傷，從而改善腎功能，緩解其臨床癥狀，但其在臨床應(yīng)用中具有療效較低、不良反應(yīng)較多等不足。

中醫(yī)認(rèn)為小兒腎病綜合征發(fā)病部位在腎，其是脾腎雙虛的表現(xiàn)，其發(fā)病主要是因小兒的氣血不充，且臟腑較為虛弱，免疫功能較差，當(dāng)機(jī)體遭受外邪入侵后，導(dǎo)致其脾之運(yùn)化、津液輸布等功能失調(diào)，致使脾虛，從而氣、水滯留于體內(nèi)，溢滿則現(xiàn)于皮膚，發(fā)為水腫之癥。加味防己黃芪湯方中白術(shù)具有補(bǔ)脾除濕、利水止汗等功效；黃芪具有健脾固表、補(bǔ)中利尿等功效；生姜具有健脾、行水等功效；桂枝具有補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)利水等功效；防己可發(fā)揮祛風(fēng)燥濕、利尿消腫等功效；炙甘草具有健脾益氣、調(diào)和藥性等功效；茯苓可發(fā)揮利尿燥濕、健脾寧心等功效；大棗具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃，益氣補(bǔ)血等功效。此外，炙甘草為使藥，白術(shù)、茯苓為臣藥，其為一燥一滲，可行利水消腫、益氣實(shí)衛(wèi)等功效；生姜、大棗共為佐藥，可行益補(bǔ)氣血、健脾和胃等功效；防己、黃芪為君藥，其為一消一補(bǔ)，可行扶正、祛邪等功效，故全方協(xié)同共行益氣消腫、健脾利水、祛濕除邪之功效，從而減輕患兒臨床癥狀，加快病情恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組，PV、血小板聚集率水平均較對(duì)照組低，PT較對(duì)照組延長(zhǎng)，表明加味防己黃芪湯聯(lián)合激素治療小兒腎病綜合征可有效緩解患兒的臨床癥狀，改善凝血功能，提高臨床療效。

血清UA是由嘌吟代謝所生成的終末產(chǎn)物，其主要通過(guò)腎小球過(guò)濾排出體外，故可用于反映機(jī)體腎功能情況，其水平升高表明患兒的腎功能損傷加重，病情加?。谎錝Cr是由體內(nèi)肌肉代謝所生成的產(chǎn)物，可通過(guò)血液循環(huán)帶到腎臟，進(jìn)而通過(guò)尿液排出，故可作為反映機(jī)體腎功能的指標(biāo)，其水平越高表明患兒的腎功能越差，臨床癥狀越明顯；血清BUN是由體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝所生成的終末產(chǎn)物，可作為反映機(jī)體腎功能不全的重要指標(biāo)，其水平升高表明患兒腎功能障礙嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，粉防己堿、黃芪皂苷可通過(guò)發(fā)揮收縮腎血管的作用，調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，進(jìn)而改善機(jī)體高凝狀態(tài)，保護(hù)腎功能[8]；茯苓素可通過(guò)促進(jìn)機(jī)體尿液的排出，進(jìn)而降低腎血管的通透性，減少血漿蛋白的丟失，改善腎功能[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清UA、SCr、BUN水平均低于對(duì)照組，表明加味防己黃芪湯聯(lián)合激素治療小兒腎病綜合征可有效改善患兒的腎功能，控制病情進(jìn)展。

綜上，加味防己黃芪湯聯(lián)合激素治療小兒腎病綜合征可有效緩解患兒的臨床癥狀，改善凝血功能，降低血清UA、SCr、BUN水平，提高臨床療效，但本研究采取的中心較為單一，且樣本量較少，故其具有一定的局限性，臨床可進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本量的研究，以便后期實(shí)施推廣應(yīng)用。