吳 敏

（揚(yáng)州市江都中醫(yī)院普內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

近年來(lái)高血壓的發(fā)生率呈不斷升高趨勢(shì)，作為多發(fā)慢性病，其病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)引發(fā)多種伴隨癥狀與并發(fā)癥，是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。眩暈癥是高血壓患者常見(jiàn)伴隨癥狀，雖不影響生命安全，但對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，使患者飽受困擾。左旋氨氯地平為臨床治療高血壓的常用藥物，通過(guò)恢復(fù)血壓水平的穩(wěn)定而達(dá)到緩解眩暈的目的，但部分患者接受降壓藥治療后并未獲得滿(mǎn)意效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓眩暈屬于“眩暈”范疇，陰陽(yáng)平衡失調(diào)是其主要病機(jī)，且肝腎均受影響，治療上應(yīng)該注重陰陽(yáng)調(diào)和；半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯由法半夏、白術(shù)等藥材組成，具有活血、除濕、平肝、止眩等功效。本研究旨在探討半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯對(duì)高血壓病眩暈患者血壓及收縮期流速峰值（VS）、舒張末期流速（VD）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取揚(yáng)州市江都中醫(yī)院2015年10月至2020年8月收治的106例高血壓眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組患者中男性25例，女性28例；年齡50～82歲，平均（66.86±13.05）歲；高血壓病程2～11年，平均（7.81±2.19）年。觀察組患者中男性26例，女性27例；年齡47～80歲，平均（65.39±12.72）歲；高血壓病程2～12年，平均（7.93±2.23）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]《高血壓中醫(yī)診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；確定存在眩暈表現(xiàn)者；近1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有本研究所使用藥物過(guò)敏史者；非高血壓引起的眩暈者；合并嚴(yán)重原發(fā)疾病、自身免疫性疾病者；合并惡性腫瘤、精神障礙者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法給予對(duì)照組患者馬來(lái)酸左旋氨氯地平片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690，規(guī)格：2.5 mg/片）口服治療，2.5 mg/次，1次/d，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，最高劑量不超過(guò)5 mg/次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯、黃連溫膽湯，藥材包括法半夏、白術(shù)、茯苓、竹茹、川芎、菊花、僵蠶各15 g，野天麻、丹參、石菖蒲各30 g，黃連、全蝎各6 g，郁金、遠(yuǎn)志、陳皮各10 g，枳實(shí)12 g。常規(guī)水煎服，濃縮至300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效，痊愈：眩暈癥狀完全消除，血壓處于正常水平，患者生活恢復(fù)至患病前狀態(tài)，停止治療后2個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：僅殘留輕微眩暈，血壓恢復(fù)正常水平，生活基本恢復(fù)；無(wú)效：眩暈仍明顯甚至較治療前更為嚴(yán)重，血壓持續(xù)處于異常水平[3]。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前及治療1、2周的眩暈程度，用眩暈評(píng)定量表（DARS）[5]評(píng)價(jià)，量表評(píng)分系統(tǒng)包含7個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)眩暈程度給予0～6分，總分為0～42分，得分與患者眩暈程度呈正相關(guān)。③比較兩組患者治療前、治療2周后血壓水平，用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)定兩組患者靜息狀態(tài)下的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平，每例患者均接受3次測(cè)量，兩次測(cè)量時(shí)間間隔5 min，以3次結(jié)果的平均值記錄為最終結(jié)果。④比較兩組患者治療前、治療2周后血流動(dòng)力學(xué)，分別在治療前后用經(jīng)顱多普勒彩色超聲測(cè)定兩組椎動(dòng)脈VS、VD、PI水平，以雙側(cè)測(cè)量結(jié)果的平均值記錄為最終結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療2周后，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 眩暈程度治療1、2周后兩組患者DARS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者眩暈程度比較(,分)

表2 兩組患者眩暈程度比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療1周后比，#P＜0.05。DARS：眩暈評(píng)定量表。

組別 例數(shù) DARS評(píng)分治療前 治療1周后 治療2周后對(duì)照組 53 25.16±5.37 21.45±4.17* 13.54±2.94*#觀察組 53 24.53±4.91 18.72±3.56* 10.45±2.75*#t值 0.630 3.625 5.588 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 血壓水平治療2周后，兩組患者SBP、DBP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者血壓水平比較(,mm Hg)

表3 兩組患者血壓水平比較(,mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療2周后 治療前 治療2周后對(duì)照組 53 148.72±15.64 137.52±14.22* 86.61±11.43 76.95±6.87*觀察組 53 150.24±16.93 128.64±13.37* 85.42±10.69 70.85±5.72*t值 0.480 3.312 0.554 4.968 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 血流動(dòng)力學(xué)治療2周后，兩組患者VS、VD均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者PI均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

表4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

注：與治療前比，*P＜0.05。VS：收縮期流速峰值；VD：舒張末期流速；PI：血管搏動(dòng)指數(shù)。

VS(cm/s) VD(cm/s) PI治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后對(duì)照組 53 37.91±4.52 45.51±5.07* 14.82±3.26 21.52±4.24* 1.61±0.59 1.03±0.31*觀察組 53 38.45±4.19 49.86±5.34* 14.52±3.62 25.18±4.95* 1.64±0.58 0.70±0.23*t值 0.638 4.301 0.448 4.088 0.264 6.224 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

作為心血管多發(fā)病，高血壓嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，控制好血壓水平對(duì)于減輕患者臨床癥狀、減少疾病相關(guān)并發(fā)癥有重要意義。西醫(yī)多選擇降壓藥物治療有眩暈表現(xiàn)的高血壓患者，左旋氨氯地平直接作用于外周動(dòng)脈血管平滑肌，可降低外周血管阻力，從而降低血壓，相應(yīng)緩解眩暈表現(xiàn)，但單獨(dú)應(yīng)用，眩暈癥狀并不能得到很好的緩解，需結(jié)合其他藥物共同治療。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓眩暈的發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)，主要病機(jī)為人體陰陽(yáng)氣血失調(diào)，氣機(jī)升降異常，與肝、脾胃、腎關(guān)系密切，肝是高血壓的發(fā)病樞紐，治療應(yīng)以調(diào)肝補(bǔ)腎、活血化瘀為原則。半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯中的竹茹、僵蠶、黃連、法半夏可燥濕化痰；陳皮、白術(shù)能健脾益氣；茯苓、枳實(shí)益脾和胃；川芎活血行氣；菊花清肝火；郁金、野天麻平肝益氣；丹參、石菖蒲活血祛瘀；全蝎祛風(fēng)止痛；遠(yuǎn)志安神益智，各味藥材合用能發(fā)揮息風(fēng)平肝、活血散瘀、燥濕化痰等功效，進(jìn)而降濁陰、升清陽(yáng)，從而改善眩暈程度及血壓水平[6]。本研究結(jié)果中，觀察組患者治療2周后臨床總有效率較對(duì)照組升高，治療1、2周后的DARS評(píng)分低于對(duì)照組，SBP、DBP水平低于對(duì)照組，提示對(duì)高血壓眩暈患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯治療，能顯著提高患者臨床療效，有效控制血壓，明顯減輕患者眩暈程度。椎動(dòng)脈VS、VD降低，會(huì)引起腦供血不足，引發(fā)眩暈和腦缺血癥狀；PI異常升高，易發(fā)生腦瘀血現(xiàn)象，與高血壓眩暈嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。中藥治療較西藥能更有效控制血壓，減輕眩暈，改善椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，整體療效更明顯。黃連溫膽湯中各味藥材合用可明顯減低高血壓層黏蛋白、前膠原氨端肽、透明質(zhì)酸水平，還能發(fā)揮抗心肌纖維化效果，能對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)形成影響，發(fā)揮鎮(zhèn)痛及促進(jìn)代謝的作用；半夏白術(shù)天麻湯可有效調(diào)節(jié)血脂，促使脂質(zhì)過(guò)氧化減輕，減輕細(xì)胞受損，對(duì)血管有良好的保護(hù)效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，藥方中的丹參含有丹參多酚酸鹽成分，具有化瘀活血、改善微循環(huán)，促進(jìn)自由基清除的功效，同時(shí)能夠抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)缺血再灌注損傷的改善[8]。本研究結(jié)果中，治療2周后，觀察組患者VS、VD高于對(duì)照組，PI低于對(duì)照組，提示應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯治療高血壓眩暈患者，可有效改善其血流動(dòng)力學(xué)，提高臨床療效。

綜上，對(duì)高血壓眩暈患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯治療，能有效控制血壓，使患者的眩暈程度明顯減輕，同時(shí)更有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，提高治療效果，值得推廣。