葉煜婉，方園園

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430100）

失眠是一種常見(jiàn)疾病，其癥狀主要包括難以入眠、睡眠時(shí)間較短、睡眠淺等，對(duì)患者的精神有著嚴(yán)重的負(fù)面影響。中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬于“不寐”范疇，多因肝臟失和、氣血失調(diào)所致，應(yīng)以調(diào)理肝臟，使氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡、肝臟功能歸于正常為治療原則。中醫(yī)可以通過(guò)推拿疏通經(jīng)絡(luò)治療失眠，經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是一個(gè)完整的體系，通過(guò)疏通人體氣血運(yùn)行通路可以促進(jìn)患者睡眠，但單一使用療效較慢。雷火灸是用中藥粉末加上艾絨制成艾條，于穴位上施灸的一種灸法，通過(guò)燃燒艾條產(chǎn)生的熱量，促進(jìn)患者機(jī)體吸收藥物有效成分，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的功效[1]。本研究重點(diǎn)探討了雷火灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)疏通對(duì)失眠患者睡眠狀況與炎性因子的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將武漢市中醫(yī)醫(yī)院2019年2月至2020年10月收治的114例失眠患者分為對(duì)照組（57例，接受經(jīng)絡(luò)疏通治療）和觀察組（57例，接受經(jīng)絡(luò)疏通與雷火灸治療）。對(duì)照組患者中男性28例，女性29例；年齡24～58歲，平均（34.65±4.19）歲；病程1～5年，平均（2.51±0.78）年。觀察組患者中男性30例，女27例；年齡22～56歲，平均（35.65±4.21）歲；病程1～6年，平均（2.32±0.89）年。比對(duì)計(jì)算分析兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《失眠癥的中醫(yī)診斷、辨證和治療》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；近期未接受過(guò)其他失眠藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管疾病者；對(duì)本研究治療方法過(guò)敏者；存在精神疾病等。對(duì)于此次研究試驗(yàn)，已經(jīng)武漢市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法對(duì)照組患者采用經(jīng)絡(luò)疏通法治療。治療方法：患者仰臥，醫(yī)生分別采用推、拿、提、揉手法對(duì)中脘、神闕、雙側(cè)天樞等穴位進(jìn)行推拿按摩。1次/d，5 d為1個(gè)療程，休息2 d進(jìn)行下一個(gè)周期的治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入雷火灸。雷火灸的治療方法如下：①選擇晴明穴、上星穴、迎香穴、印堂穴和素髎穴。②患者每日下午相同時(shí)間接受治療，患者仰臥，首先點(diǎn)燃頂端，靠近穴位，保持2～3 cm的高度，皮膚發(fā)紅停止，15 min/次，1次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療后臨床療效，參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[3]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，顯效（睡眠正常且睡眠時(shí)間不低于5 h，睡眠深度增加）、有效（睡眠時(shí)間明顯變長(zhǎng)但是不超過(guò)6 h）和無(wú)效（失眠癥狀無(wú)改善甚至惡化），總有效率=顯效率+有效率[3]。②治療前后睡眠狀況，通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI評(píng)分）[4]、阿森斯失眠量表（AIS）[5]對(duì)患者睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估，PSQI評(píng)分分值為 0～21 分；AIS 評(píng)分分值為 0～18 分，兩者分值越高，睡眠狀況越差。③治療前后炎性因子，采集患者空腹靜脈血3 mL，將離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間設(shè)置為5 min，分離血清，測(cè)定方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，對(duì)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）水平進(jìn)行檢測(cè)。④觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括頭暈、嘔吐及口干。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患者治療效果較對(duì)照組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 睡眠狀況治療后經(jīng)計(jì)算分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者PSQI評(píng)分、AIS評(píng)分均較治療前顯著下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者睡眠狀況比較(,分)

表2 兩組患者睡眠狀況比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；AIS：阿森斯失眠量表。

組別 例數(shù) PSQI評(píng)分 AIS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 14.66±2.43 9.39±1.46*13.87±1.67 7.35±1.02*觀察組 57 14.63±2.54 6.31±1.27*13.35±1.58 5.44±0.81*t值 0.064 12.017 1.708 11.071 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 炎性因子治療后經(jīng)計(jì)算分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子比較

表3 兩組患者炎性因子比較

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白介素-1β。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) IL-1β(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 125.41±14.98 104.44±9.12* 1.50±0.43 1.21±0.32* 0.51±0.14 0.32±0.09*觀察組 57 124.57±14.61 68.25±6.29* 1.48±0.41 0.53±0.11* 0.49±0.12 0.14±0.05*t值 0.303 24.662 0.254 15.172 0.818 13.199 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng)兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展，生活方式不斷改變，人們生活及工作越來(lái)越大，因此失眠逐漸成一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。如果失眠癥狀無(wú)法得到有效控制和改善，患者的精神和身體都會(huì)承受巨大的壓力，進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至造成心腦血管?chē)?yán)重?fù)p傷，因此對(duì)于失眠應(yīng)該盡早干預(yù)治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠的原因往往在于患者體內(nèi)陰陽(yáng)不交，引發(fā)其陰虛、上火，只有當(dāng)患者的陽(yáng)氣扶正，達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和的狀態(tài)時(shí)，才能真正解決失眠問(wèn)題。為調(diào)節(jié)患者陰陽(yáng)失和的癥狀，應(yīng)堅(jiān)持以?xún)?nèi)扶正氣，外驅(qū)邪氣為治療原則，從而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)的目的。目前中醫(yī)治療失眠以疏通經(jīng)絡(luò)為主，其原理在于，以多種不同推拿手法對(duì)患者的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行推、拿、捏、提，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)除邪氣、扶正固本并調(diào)和陰陽(yáng)的目的，從而改善患者睡眠質(zhì)量，但單獨(dú)使用療效較長(zhǎng)，效果有待提高。

雷火灸是在常規(guī)針灸的基礎(chǔ)上，進(jìn)行創(chuàng)新改造的一種治療方法，借助藥物燃燒時(shí)的熱量，采用懸灸療法對(duì)晴明穴、上星穴等進(jìn)行刺激，促使局部皮膚肌理開(kāi)放，藥物作用至相關(guān)穴位之中，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、改善周?chē)M織血液循環(huán)的目的，從而有效調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，提高睡眠質(zhì)量，且其不良反應(yīng)較少[6-7]。此次研究中，觀察組患者治療效果較對(duì)照組顯著提升，PSQI評(píng)分和AIS評(píng)分下降幅度均大于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組下降，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雷火灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)疏通可有效改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者睡眠障礙癥狀，效果顯著且不良反應(yīng)較少，安全性良好。

IL-6、IL-1β作為促炎細(xì)胞因子，在失眠癥狀發(fā)生時(shí)，異常升高；TNF-α是一種引起急性反應(yīng)的眾多細(xì)胞因子中的一員，其水平與失眠嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。雷火灸可以?xún)?nèi)病外治達(dá)到較好的治療效果，上星穴可使經(jīng)脈氣血通暢調(diào)和；迎香穴可疏通鼻部經(jīng)絡(luò)；印堂穴有鎮(zhèn)靜安神作用，上星穴、迎香穴、印堂穴相互配合，能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解失眠癥狀[8]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，治療后經(jīng)計(jì)算分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清炎性因子水平下降幅度均顯著大于對(duì)照組，提示雷火灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)疏通可有效改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，且有效抑制患者炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)。

綜上，雷火灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)疏通可有效改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者睡眠障礙癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，效果顯著且不良反應(yīng)較少，安全性良好，值得進(jìn)一步研究推廣。