陳 婷

（無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 無錫 214100）

中風(fēng)是高發(fā)的腦血管疾病，病發(fā)后易引發(fā)感覺障礙等一系列后遺癥，常表現(xiàn)為失聲、口眼歪斜等，具有較高的致殘率。腦蛋白水解物是治療中風(fēng)后遺癥的常用藥物，該藥物能夠以多種方式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元代謝，但易引發(fā)胸悶、頭痛等不良反應(yīng)，臨床效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥屬“偏枯”“偏風(fēng)”范疇，應(yīng)以益氣活血、化痰通絡(luò)為主要治療原則。補(bǔ)陽(yáng)還五湯含黃芪、桃仁等多味中藥成分，可以起到活血通經(jīng)、通絡(luò)益氣的作用，用于腦血管疾病的治療效果明顯[1]。本研究現(xiàn)對(duì)45例中風(fēng)后遺癥患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，探討其對(duì)患者神經(jīng)功能的改善效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年4月至2020年7月無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的90例中風(fēng)后遺癥患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組患者病程1～12個(gè)月，平均（6.15±0.25）個(gè)月；男性20例，女性25例；年齡44～80歲，平均（60.12±3.54）歲。試驗(yàn)組患者病程2～11個(gè)月，平均（6.18±0.26）個(gè)月；男性26例，女性19例；年齡45～81歲，平均（60.25±3.56）歲。對(duì)比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]和《中風(fēng)病中醫(yī)特色診療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；表現(xiàn)為言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、肢體活動(dòng)障礙等癥狀者；經(jīng)CT或MRI檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦顱手術(shù)史者；患者患有腦出血；患者存在全身性疾病等。該項(xiàng)研究征得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法入院后均給予兩組患者常規(guī)抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療及康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。給予對(duì)照組患者腦蛋白水解物口服液（吉林萬通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H22025712，規(guī)格：10 mL∶50 mg）治療，50～100 mg/次，3次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，方劑組成：生黃芪120 g，赤芍10 g，桃仁、當(dāng)歸尾各6 g，川芎、紅花各3 g。加水煎煮取汁200 mL，早晚各溫服1次，1劑/d。兩組患者均持續(xù)用藥21 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效為失聲、口歪眼斜等臨床癥狀消失；有效為上述癥狀均有所減輕；無效為上述癥狀未改善[3]?？傆行?顯效率+有效率。②神經(jīng)功能、上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。神經(jīng)功能應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評(píng)價(jià)，分值范圍為0～42分，分值與患者神經(jīng)功能缺損程度呈正比；上肢運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[5]評(píng)價(jià)，滿分66分，分值與患者肢體運(yùn)動(dòng)功能良好狀況呈正比；日常生活能力應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分與日常生活狀態(tài)呈正比。③炎性因子水平。采集治療前后兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液3 mL，通過3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，5 min的離心之后，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（ TNF-α）進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對(duì)照組比較，經(jīng)過21 d的治療，試驗(yàn)組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 神經(jīng)功能、上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力與治療前比，治療21 d后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組相比對(duì)照組下降；ADL、FMA評(píng)分均上升，試驗(yàn)組相比對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能、上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較(,分)

表2 兩組患者神經(jīng)功能、上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較(,分)

注：相比治療前，*P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA：上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分；ADL：日常生活能力量表。

組別 例數(shù) NIHSS FMA ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 22.74±7.22 16.25±5.47* 25.22±6.77 40.77±8.54* 30.77±5.65 58.54±7.22*試驗(yàn)組 45 22.44±7.74 12.21±4.00* 24.11±6.20 49.74±7.14* 31.41±5.55 66.47±7.11*t值 0.190 3.999 0.811 5.406 0.542 5.250 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清炎性因子水平與治療前比，治療后兩組患者IL-6、TNF-α水平均降低， 且試驗(yàn)組相比對(duì)照組下降；兩組患者IL-10均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比較

表3 兩組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比較

注：相比治療前，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-10：白介素-10；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) IL-10(pg/mL) TNF-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 18.45±3.86 14.25±2.56* 5.50±1.76 7.53±1.16* 1.57±0.71 1.15±0.36*試驗(yàn)組 45 17.66±4.16 11.36±1.65* 5.72±1.63 10.21±3.17* 1.79±0.49 0.46±0.16*t值 0.934 6.365 0.615 5.326 1.711 11.749 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

中風(fēng)發(fā)病原因?yàn)槟X內(nèi)病變引起腦組織缺血受損，治療后部分患者的神經(jīng)受損尚未完全恢復(fù)，仍伴有偏癱等癥狀，臨床上稱為中風(fēng)后遺癥[7]。腦蛋白水解物作為治療中風(fēng)后遺癥常規(guī)藥物，可通過血腦屏障，促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，改善腦內(nèi)能量代謝，進(jìn)而緩解腦中風(fēng)癥狀，但單獨(dú)使用療效不佳。

中醫(yī)認(rèn)為，腦中風(fēng)因正氣虧虛、風(fēng)邪外中導(dǎo)致血脈痹阻而發(fā)病，氣虛不能統(tǒng)血，則血溢絡(luò)外，或血行無力，導(dǎo)致血瘀內(nèi)阻，腦脈失養(yǎng)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的生黃芪可旺氣血；當(dāng)歸尾可活血化瘀；桃仁、紅花活血通絡(luò)；赤芍、川芎活血補(bǔ)血，所有中藥一起使用能夠發(fā)揮活血通經(jīng)、通絡(luò)益氣的功效。根據(jù)上述研究數(shù)據(jù)可以得出，經(jīng)治療，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組患者臨床總有效率升高，ADL、FMA評(píng)分升高，NIHSS評(píng)分降低，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯可改善患者的神經(jīng)功能、上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，治療效果顯著。腦中風(fēng)后同時(shí)存在免疫激活與免疫抑制兩種狀態(tài)，免疫激活能促進(jìn)炎性因子釋放，清除壞死組織，免疫抑制則減輕對(duì)腦組織的免疫攻擊，在一定程度上保護(hù)腦組織，但免疫抑制的同時(shí)也可增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低治療效果。IL-6由活化T細(xì)胞分泌，可聚集中性粒細(xì)胞，參與腦中風(fēng)后腦組織的炎性損傷過程，其水平升高可加重病情；TNF-α可促使炎性因子分泌，損害神經(jīng)細(xì)胞；IL-10可抑制炎性因子的分泌，有助于中風(fēng)后遺癥患者病情的恢復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪中的黃芪多糖可抑制白細(xì)胞活性，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，發(fā)揮顯著的抗炎作用；赤芍中的芍藥苷可通過減少血液與局部組織的炎性因子進(jìn)而發(fā)揮抗炎的功效[8-9]。根據(jù)上述研究數(shù)據(jù)可以得出，經(jīng)治療，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組患者血清IL-6、TNF-α水平均下降，而血清IL-10水平上升，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯可調(diào)節(jié)中風(fēng)后遺癥患者體內(nèi)炎性因子的水平，從而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可改善中風(fēng)后遺癥患者的神經(jīng)功能、上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，同時(shí)還可以抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，治療效果顯著，值得臨床研究與推廣。