戴晶晶，楊 博

（句容市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

腦梗死為缺血性腦血管病癥中的一種，因腦動脈瘀堵導(dǎo)致部分腦組織血液供給障礙，從而引發(fā)腦組織缺血性壞死，致使對應(yīng)部分的功能缺失，臨床主要特征有失語、偏癱、眩暈等[1]。臨床上多以靜脈溶栓、抗血小板、吸氧等常規(guī)治療為主，雖能有效改善患者局部腦組織缺氧缺血狀態(tài)，緩解患者臨床癥狀，但患者預(yù)后差，致殘率仍較高。經(jīng)顱直流電刺激可以引起機(jī)體皮層雙相的、極性依賴性的改變，在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，對運(yùn)動障礙、老年癡呆等具有良好的治療效果[2]。早期綜合康復(fù)可有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本文旨在探討經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合早期綜合康復(fù)對腦梗死患者運(yùn)動功能及血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2016年5月至2020年10月于句容市中醫(yī)院接受治療的50例腦梗死患者分為對照組與觀察組，各25例。其中對照組患者年齡39～75歲，平均（60.95±5.25）歲；女性8例，男性17例；發(fā)病至入院時間 30～75 h，平均（55.71±10.35） h；梗死部位：基底核13例，丘腦8例，顳葉4例。觀察組患者年齡40～76歲，平均（62.65±5.01）歲；女性9例，男性16 例；發(fā)病至入院時間 29～76 h，平均（56.55±10.23） h；梗死部位：基底核11例，丘腦8例，顳葉6例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CT檢查確診者；首次進(jìn)行康復(fù)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺氣腫、心肌梗死、心絞痛等疾病者；近4周有手術(shù)外傷史者；有重大頭顱外傷者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法予以對照組患者靜脈溶栓、抗血小板、吸氧等常規(guī)治療。觀察組患者在其基礎(chǔ)上采用經(jīng)顱直流電刺激治療：①上肢刺激方案：依據(jù)腦電圖10/20系統(tǒng)將電極陽極放在運(yùn)動皮質(zhì)C3或C4點(diǎn)上，陰極放在對側(cè)前額部位，電流強(qiáng)度調(diào)為 1.0～1.5 mA，25 min/次，1 次 /d。②下肢刺激方案：陽極放在損傷側(cè)運(yùn)動區(qū)，陰極放在非損傷側(cè)運(yùn)動區(qū)，電流強(qiáng)度同上肢，上下肢刺激間隔25 min，25 min/次，1次/d，5次/周。兩組患者均持續(xù)治療4周。兩組患者均于治療期間給予早期綜合康復(fù)：①心理干預(yù)：由于康復(fù)時間比較長，患者容易產(chǎn)生躁動、不安等不良情緒，若不積極進(jìn)行疏導(dǎo)，會影響后續(xù)治療與康復(fù)訓(xùn)練效果，需主動關(guān)心患者，經(jīng)常溝通，使患者保持心情愉悅，緩解患者緊張與恐懼感，從而使患者可以積極配合治療。同時也要叮囑患者家屬積極參與到實(shí)際的治療過程中去，讓家屬成為患者的精神支柱，使患者感受到家人的關(guān)愛。②訓(xùn)練肢體功能：合理擺放患者的體位，早期進(jìn)行床上被動訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)活動度，之后逐漸過渡到坐位平穩(wěn)訓(xùn)練-?平穩(wěn)站立訓(xùn)練-?患肢負(fù)重訓(xùn)練-?下地床邊活動-?輔助步行訓(xùn)練。③訓(xùn)練語言功能：對于認(rèn)知基本恢復(fù)和生命體征基本穩(wěn)定的患者，可接受語言康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行單音節(jié)發(fā)音訓(xùn)練，積極與患者溝通，使患者的語言表達(dá)能力盡快恢復(fù)至原有水平。④訓(xùn)練認(rèn)知功能：可通過舒緩音樂刺激患者機(jī)體感覺，增強(qiáng)患者對環(huán)境的辨知能力，并叮囑家屬與患者保持溝通，對其記憶力進(jìn)行訓(xùn)練。⑤訓(xùn)練雙手協(xié)調(diào)性：盡可能讓患者獨(dú)立完成力所能及的日?；顒樱缢⒀?、穿衣、如廁、進(jìn)食等，醫(yī)護(hù)人員在旁協(xié)助，鼓勵患者積極獨(dú)立，減少幫助，調(diào)動患者積極性。⑥預(yù)防肌肉萎縮與肢體畸形：適當(dāng)按摩患者皮膚、肌肉與肌腱，用冷熱毛巾對患肢進(jìn)行擦敷，增強(qiáng)肌肉收縮功能。鼓勵患者主動進(jìn)行防御性肢體運(yùn)動，并以恰當(dāng)?shù)牧Χ葘χw進(jìn)行牽引，徒手加壓患肢關(guān)節(jié)面，提高關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性。⑦出院指導(dǎo)與隨訪：根據(jù)患者恢復(fù)情況制定出院計(jì)劃，建立檔案，必要時進(jìn)行上門隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)①療效判定，依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NHISS）[4]評定，基本治愈：評分降低＞90%；顯著進(jìn)步：評分降低46%～90%；進(jìn)步：評分降低18%～45%；無效：未達(dá)以上指標(biāo)?？傆行?基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。②認(rèn)知功能，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[5]評定兩組患者治療前后的認(rèn)知功能，包括執(zhí)行能力、記憶力、語言命名能力、定向力、注意力，每項(xiàng)分值為6分，分值越高，患者認(rèn)知功能越好。③運(yùn)動功能，采用日常生活能力（ADL）評分[6]與Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）評分[7]評定兩組患者治療前后生活能力與運(yùn)動功能，兩個評分總分均為100分，分值越高，代表患者生活能力與運(yùn)動功能越好。④血清Hcy、hs-CRP水平，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，用3 500 r/min的轉(zhuǎn)速對其進(jìn)行離心5 min，取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對血清Hcy水平進(jìn)行檢測，使用免疫比濁法對血清hs-CRP水平進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組患者治療后臨床總有效率相較于對照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[例(%)]

2.2 MoCA評分治療后兩組患者M(jìn)oCA各項(xiàng)評分與治療前比均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者M(jìn)oCA評分比較(,分)

表2 兩組患者M(jìn)oCA評分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。MoCA：蒙特利爾認(rèn)知評估量表。

執(zhí)行能力 記憶力 語言命名能力 定向力 注意力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 2.01±0.22 2.37±0.22*2.04±0.44 2.55±0.42*2.21±0.24 2.74±0.34*2.17±0.59 3.55±0.56*2.02±0.27 2.36±0.37*觀察組 25 2.02±0.55 4.11±0.25*2.06±0.54 3.26±0.25*2.26±0.14 4.14±0.16*2.13±0.61 4.05±0.62*2.07±0.13 3.05±0.16*t值 0.084 26.125 0.144 7.263 0.900 18.629 0.236 2.992 0.834 8.558 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)

2.3 生活質(zhì)量和運(yùn)動功能兩組患者治療后ADL、FMA評分與治療前比均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量和運(yùn)動功能比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。ADL：日常生活能力；FMA：Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表。

組別 例數(shù) ADL評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 43.49±10.41 57.19±11.31*40.99±8.49 54.41±9.39*觀察組 25 42.71±8.21 73.91±12.39*40.61±9.81 77.91±11.49*t值 0.294 4.983 0.146 7.918 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 血清Hcy、hs-CRP水平兩組患者治療后血清Hcy、hs-CRP水平與治療前比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清Hcy、hs-CRP水平比較

表4 兩組患者血清Hcy、hs-CRP水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) Hcy(mg/L) hs-CRP(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 30.79±4.21 16.31±3.09*25.89±3.81 13.49±2.31*觀察組 25 31.21±4.01 10.59±2.41*26.21±4.79 9.41±1.41*t值 0.361 7.298 0.261 7.538 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要是指腦部供血、供氧障礙引起的腦細(xì)胞死亡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。臨床上常采用溶栓、抗血小板等常規(guī)治療，可直接貫通腦缺氧部位供血，但易導(dǎo)致患者溶栓后出現(xiàn)再灌注損傷、凝血障礙等，給患者預(yù)后康復(fù)造成巨大影響[8]。

經(jīng)顱直流電刺激將電極放在患者頭頂指定部位，通過往大腦部位傳輸?shù)蛷?qiáng)度直流電，引發(fā)顱內(nèi)生成電流，頭頂指定部位顱內(nèi)電流可對神經(jīng)元興奮性起到升高或者降低作用，從而促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。早期綜合康復(fù)通過對患者的主觀感受進(jìn)行關(guān)心與詢問，鼓勵患者家屬、朋友與患者保持交流，使患者保持良好情緒，提高配合度[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率、MoCA各項(xiàng)評分、ADL、FMA評分相較于對照組均升高，提示經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合早期綜合康復(fù)治療腦梗死患者，能夠有效提高其臨床療效，提高患者日常生活能力，從而改善患者認(rèn)知功能與運(yùn)動功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。血清Hcy是心血管疾病發(fā)病的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其水平高低與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；血清hs-CRP是機(jī)體受到組織損傷刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，腦梗死發(fā)生時，其水平升高。經(jīng)顱直流電刺激以微弱極化直流電作用于大腦皮質(zhì)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的活性，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而抑制神經(jīng)元興奮；同時可抑制炎性因子的釋放，降低機(jī)體內(nèi)炎性因子的活性，起到抗炎作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清hs-CRP、Hcy水平相較于對照組均降低，提示經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合早期綜合康復(fù)治療腦梗死，可有效降低患者炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，控制病情。

綜上，經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合早期綜合康復(fù)治療腦梗死，能夠有效提高患者臨床總有效率，抑制炎癥反應(yīng)，從而改善患者認(rèn)知功能與運(yùn)動功能，提高患者日常生活能力，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床推廣使用。