肖巖光，張 莉

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東 濱州 256603）

腦卒中是一種由急性腦循環(huán)障礙所致，以語言不利、吞咽功能障礙、偏癱等為臨床癥狀的腦功能缺損綜合征，該病在發(fā)作后可導致患者機體受損，形成殘疾，更有甚者，還可危及其生命健康[1]。近年來，全國康復治療技術(shù)發(fā)展迅速，但多半患者在恢復期才開始進行正確規(guī)范的康復訓練，以至于延誤了最佳的治療時間，進而影響到患者運動功能與神經(jīng)功能的恢復。相關(guān)研究表示，超早期康復訓練可使腦卒中患者在早期進行科學合理的訓練，促進患者腦功能的提高，改善預后[2]。本研究旨在探討超早期康復訓練對腦卒中患者運動功能及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、S100β蛋白水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)隨機數(shù)字表法將2019年6月至2020年7月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的90例腦卒中患者分為對照組和試驗組，各45例。對照組患者年齡53～76歲，平均（57.35±4.16）歲；女性18例，男性27例；發(fā)病至入院時間 2～24 h，平均（5.33±2.12） h。試驗組患者年齡 52～76歲，平均（56.92±4.21）歲；女性19例，男性26例；發(fā)病至入院時間3～24 h，平均（5.47±2.22） h。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的相關(guān)診斷標準者；生命體征穩(wěn)定，意識清醒者；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診者等。排除標準：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；既往長期服用精神類藥物或吸毒史者；因其他腦血管疾病留有功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準，且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者入院后均給予急救用藥與急救措施，控制血壓和顱內(nèi)壓、吸氧、清除氧自由基、營養(yǎng)腦神經(jīng)組織、改善大腦微循環(huán)等，并給予對癥藥物治療。對照組患者發(fā)病2周內(nèi)不進行康復訓練，后續(xù)根據(jù)患者具體情況選擇訓練項目，主要包括認知訓練、物理治療、作業(yè)治療等，治療均由統(tǒng)一接受培訓且工作經(jīng)驗達5年以上的康復治療師完成，3 h/次，2次/d。試驗組患者在疾病超早期給予康復訓練干預：缺血性腦卒中于卒中后經(jīng)治療24 h內(nèi)；出血性腦卒中于48 h內(nèi)待病人的生命體征趨于穩(wěn)定后。具體康復訓練包括①保持良肢位：急性臥床患者良肢位的擺放取仰臥、患側(cè)等狀態(tài)，防止患者脫位畸形、關(guān)節(jié)攣縮變形、側(cè)肢體痙攣等。②肢體按摩：緩慢輕柔地按摩患側(cè)肢體，安撫性按摩肌張力高的肌群，輕柔揉捏肌張力低的肌群，20～30 min/次，2～3 h/次。③被動活動：由康復治療人員固定患者患肢關(guān)節(jié)的近端與遠端，關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)、伸屈等活動。④床上自主訓練：患者十指交叉相扣，健側(cè)拇指于患側(cè)拇指下，腕關(guān)節(jié)的環(huán)屈、尺屈等動作由健側(cè)上肢帶動患側(cè)進行，行肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展等動作，行肘關(guān)節(jié)外伸和內(nèi)屈等動作。⑤起臥訓練：調(diào)節(jié)床頭高度到 60°，協(xié)助患者行臥位坐起，10～15 min 后緩慢平臥，3～5次/d，之后逐漸增加起臥頻率，逐漸延長坐姿時間，逐漸縮短抬高時間。⑥站立平衡訓練：當患肢肌力達3級以上時，協(xié)助患者倚床站立，手扶床欄，前、后、左、右擺動和輕旋胸腰部，逐漸橫向移步和交替抬起雙足。⑦步行訓練：康復治療人員扶患者腰部，使患者逐漸從原地平移過渡到小跨步，從扶手行走過渡到獨立行走。⑧日常生活技能訓練：患者練習接拿物品，使用筷子、梳頭等動作，后逐漸使用拉力器訓練。兩組患者均干預30 d。

1.3 觀察指標①運動功能對比。采用改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）[4]和Fugl-Meyer評定量表（FMA）[5]評估兩組患者干預前與干預30 d后的運動功能。其中MBI評分滿分100分，分值越高表示患者肢體活動功能越好。FMA評分總分100分，分值越高表示運動障礙程度越輕。②神經(jīng)功能對比。采用神經(jīng)功能缺損程度量表（CSS）[6]評定患者干預前、干預14、30 d后的神經(jīng)缺損情況，總分45分，分值越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。③腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、S100β蛋白水平對比。分別于干預前、干預30 d后清晨空腹狀態(tài)下，抽取兩組患者靜脈血4 mL，2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對血清BDNF與S100β蛋白水平進行檢測。④并發(fā)癥發(fā)生情況對比，包括肌肉萎縮、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等。

2 結(jié)果

2.1 運動功能干預30 d后兩組患者MBI、FMA評分與干預前比均呈升高趨勢，且試驗組升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者運動功能評分比較(,分)

表1 兩組患者運動功能評分比較(,分)

注：與干預前比，*P＜0.05。MBI：改良Barthel指數(shù)評定量表；FMA：Fugl-Meyer評定量表。

組別 例數(shù) MBI FMA干預前 干預30 d后 干預前 干預30 d后對照組 45 62.61±4.96 68.98±5.63*63.80±5.75 70.77±6.33*試驗組 45 62.42±4.84 76.71±6.38*64.18±5.69 79.31±6.86*t值 0.184 6.094 0.315 6.137 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 神經(jīng)功能兩組患者干預14、30 d后CSS評分與干預前比均呈降低趨勢，且試驗組各時間點均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CSS評分比較(,分)

表2 兩組患者CSS評分比較(,分)

注：與干預前比，*P＜0.05；與干預14 d后比，#P＜0.05。CSS：神經(jīng)功能缺損程度量表。

組別 例數(shù) 干預前 干預14 d后 干預30 d后對照組 45 30.52±2.98 26.05±3.87* 21.42±3.77*#試驗組 45 31.16±3.01 21.65±3.62* 14.83±3.34*#t值 1.014 5.570 8.777 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 BDNF、S100β蛋白水平與干預前比，干預30 d后兩組患者血清BDNF水平呈升高趨勢，且試驗組升高幅度大于對照組，而血清S100β蛋白水平呈下降趨勢，且試驗組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者神經(jīng)生化標志物水平比較(,μg/L)

表3 兩組患者神經(jīng)生化標志物水平比較(,μg/L)

注：與干預前比，*P＜0.05。BDNF：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子。

組別 例數(shù) BDNF S100β蛋白干預前 干預30 d后 干預前 干預30 d后對照組 45 3.64±0.65 4.18±0.69* 0.91±0.36 0.56±0.24*試驗組 45 3.58±0.71 5.17±0.68* 0.89±0.34 0.33±0.18*t值 0.418 6.855 0.271 5.143 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 并發(fā)癥兩組患者干預30 d后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為17.78%、4.44%，試驗組較對照組降低顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腦卒中患者發(fā)作時腦血管阻塞或破裂引起腦組織與神經(jīng)組織損傷，導致患者平衡失調(diào)，負重能力與穩(wěn)定性減退，從而影響患者的神經(jīng)功能與運動功能。常規(guī)康復干預雖然能夠維持患者最基本的需求，但對于患者神經(jīng)功能的恢復干預效果不佳[7]。

康復訓練開始的時間與方法、神經(jīng)損傷的程度與部位都會影響到腦卒中患者恢復的速度和程度。超早期康復訓練在發(fā)病早期即進行康復訓練，通過肢體按摩、起臥訓練等方式提高患者機體的肌力，降低肌肉萎縮、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險，改善患者日常生活能力[8]。本研究結(jié)果顯示，干預30 d后試驗組患者MBI、FMA評分均高于對照組，而試驗組患者干預14、30 d后CSS評分均低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明在腦卒中患者的超早期給予康復訓練能夠有效改善其運動功能與神經(jīng)功能，提高患者滿意度，促進病情恢復。BDNF是一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，其能夠促進神經(jīng)元的發(fā)育與分化，以及神經(jīng)的生長與再生，改善腦神經(jīng)功能，促進病情恢復；S100β蛋白是一種神經(jīng)生化標志物，其能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元細胞內(nèi)循環(huán)與神經(jīng)組織細胞的能量代謝，當腦缺血和出血時，其表達水平升高。腦的可塑性與功能重組是神經(jīng)康復的理論基礎(chǔ)，在患者病情穩(wěn)定的同時，通過超早期康復訓練中的站立平衡訓練、步行訓練、日常生活技能訓練等可使患者及早進行肢體功能的再學習和再訓練，有利于促進患者腦部血液循環(huán)，從而對病灶附近組織和健側(cè)腦細胞的功能重組或代償產(chǎn)生促進作用，進而對腦的可塑性發(fā)揮作用，并通過刺激肢體感覺促進腦卒中后功能區(qū)的重建，防止中樞性神經(jīng)萎縮，改善神經(jīng)功能[9]。本研究結(jié)果顯示，干預30 d后試驗組患者血清BDNF水平高于對照組，而S100β蛋白水平低于對照組，提示超早期康復訓練能夠促進腦卒中患者腦神經(jīng)功能的重建和恢復，進而改善患者的肢體運動能力。

綜上，對腦卒中患者應用超早期的康復訓練能夠有效改善其運動功能與神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進病情恢復，值得臨床推廣應用。